טיפול ברזיום (Rezum) לערמונית מוגדלת: האם הוא עשוי למנוע פגיעה בתפקוד המיני?

הערמונית היא בלוטה השייכת למערכת הרבייה הזכרית ואמונה על ייצור של נוזל הערמונית – חלק מהותי מנוזל הזרע אשר מגן על תאי הזרע. הערמונית ממוקמת במוצא כיס השתן ודרכה עוברת שופכת הערמונית .החל מגיל 40 הערמונית עוברת שינויים פיזיולוגיים שלרוב מביאים להגדלת ערמונית שפירה. הגורם להגדלת הערמונית עם ההתבגרות אינו ברור, אולם ייתכן שהסיבה לכך נעוצה בטסטוסטרון המצוי בתוך תאי הערמונית.
הגדלת ערמונית שפירה היא מצב נפוץ מאוד. למעשה כ-40% מהגברים בעשור השישי לחיים, וכ-80% מהגברים בעשור השמיני לחיים, עלולים לחוות תסמינים המתפתחים כתוצאה מערמונית מוגדלת.

Rocketclips | Shutterstock

אילו תסמינים יעלו חשד לקיום הבעיה?

התסמינים הנפוצים כוללים:

-תכיפות ודחיפות במתן שתן בכל שעות היממה .

-זרם שתן חלש ומקוטע.

-היסוס וקושי בהתחלת השתנה ותחושת ריקון לא מספקת בסיומה.

האם מדובר בבעיה מסוכנת?

לרוב, התסמינים יובילו לפגיעה קלה עד קשה באיכות החיים ולא יהוו סכנה לבריאות הכללית או לתפקודם התקין של איברים שונים. עם זאת, במקרים מסוימים הגדלה שפירה של הערמונית עלולה להוביל לסיבוכים ואף לפגום בתפקוד הכלייתי, כמו למשל במצב בו קיימת אצירת שתן. לכן, בכל מצב בו התפתחו תסמינים המעידים על הגדלה שפירה של הערמונית, מומלץ לפנות לרופא אורולוג לבדיקה.
 

איך ניתן לטפל?

קיימים מגוון טיפולים לערמונית מוגדלת שפירה, החל מטיפול תרופתי וכלה במבחר גדול של טיפולים פולשניים וזעיר פולשניים. לכל טיפול יתרונות וחסרונות שונים. המגוון הקיים מאפשר לבצע התאמה אישית של הטיפול לכל מטופל, זאת כדי לצמצם את הסיכוי להתפתחות של תופעות לוואי ולשפר את סיכויי הצלחת הטיפול.

טיפולים תרופתיים

ישנן מספר קבוצות תרופות המשמשות לטיפול בערמונית מוגדלת ומסייעות לרוב למקרים קלים עד לבינוניים:
-חסמי אלפא :גורמים להרפיה של השריר העוטף את בלוטת הערמונית ומשפרים את זרימת השתן. תרופות אלה עלולות לגרום לסחרחורת והופעה של שפיכה אחורית.
-מעקבי 5 אלפא רדוקטז : מסייעים בהקטנת הערמונית באמצעות שינוי הציר ההורמונלי שבתוך הבלוטה. עלולות להוביל לפגיעה בחשק המיני ובזקפה.
-3 בטא אגוניסט: מרפים את כיס השתן ומטפלים בתחושת התכיפות והדחיפות במתן שתן. תרופות אלה עלולות לגרום לעלייה בלחץ הדם.
ברוב המקרים יהיה צורך בשילוב של מספר תרופות. כמו כן, עם הזמן יעילות הטיפול התרופתי עלולה לפחות.

טיפולים פולשניים

ישנם מספר טיפולים פולשניים המשמשים במצבים של הגדלת ערמונית שפירה. מחקרים שונים הראו כי יעילות הטיפולים עולה, ככל שהם מתבצעים מוקדם יותר, כלומר כאשר משך התלונות והופעת התסמינים קצרים יותר.

כריתת ערמונית תוך שופכתית

הניתוח הוותיק והמוכר ביותר לטיפול בערמונית מוגדלת, אשר מתאים לבלוטות בגודל של עד ל-80 סמ"ק. במהלך הפעולה האורולוג המנתח כורת את המרכיב השופכתי של בלוטת הערמונית באמצעות אנרגיית חשמל או לייזר.
תופעות לוואי וסיכונים: לאחר הפעולה עלולה להתפתח שפיכה אחורית. כמו כן, בדומה לכל פעולה כירורגית ישנו סיכון להתפתחות של סיבוכים אפשריים, ובהם דליפת שתן, דימום והיצרות של השופכה.

הוצאת החלק השופכתי של בלוטת הערמונית (אנקולציה)

פעולה זו מבוצעת בגישה תוך שופכתית באמצעות לייזר, או בגישה פתוחה. אנקולציה מתאימה בעיקר לטיפול בערמוניות גדולות במיוחד.
תופעות לוואי וסיכונים: בדומה לכריתת ערמונית, גם לאחר פעולה זו קיים סיכוי להופעה של שפיכה אחורית. הסיבוכים האפשריים כוללים תופעות, כמו דליפת שתן או היצרות שופכה.
 

טיפולים זעיר פולשניים

החדרת תומכנים לשופכת הערמונית

קיימים מספר פטנטים המשמשים לצורך ביצוע הפעולה, אולם מטרתם משותפת והיא לרווח את אונות הערמונית וכך לאפשר זרימה טובה יותר של שתן מבלי לשנות את גודל הבלוטה (לכן הליך זה אינו מתאים לכל המטופלים). מדובר בתחום חדש ומתפתח אולם מחקרים שונים הראו תוצאות טובות לאחר ביצוע הפעולה , ללא פגיעה בתפקוד המיני. עם זאת, חשוב לציין כי חלק מהאביזרים לא נבחנו עוד לאורך שנים.
תופעות לוואי וסיכונים: תופעת הלוואי השכיחה ביותר שיכולה להתפתח אחר ביצוע הפעולה היא הופעה של כאב מקומי.

אידוי ערמונית

פעולה זעיר פולשנית להקטנת הערמונית במהלכה מוזרמים אדי מים לרקמת הערמונית. לפעולה פוטנציאל סיבוכים נמוך מאוד והיא מתאימה לרוב תצורות הערמונית. כמו כן אידוי הערמונית אינו פוגע בתפקוד המיני, וברוב המקרים אינו גורם לשפיכה אחורית.
תופעות לוואי וסיכונים: לאחר ביצוע הפעולה המטופל עלול לחוות תכיפות ודחיפות במתן שתן במהלך מספר ימים.

רזיום : הטכנולוגיה החדשה שתטפל בהשלכות הערמונית המוגדלת

REZUM (רזיום ) היא טכנולוגיה חדשה ומבטיחה שאושרה על ידי ה-FDA וה-CE.  בדומה לפעולת אידוי הערמונית, גם טכנולוגיה זו מבוססת על הזרקת אדי מים אל הרקמה, אשר מתפזרים בצורה אחידה לאורך אונות הערמונית וכך גורמים לנסיגת הרקמה החוסמת את צינור השתן.

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית ואורכת לרוב כ-45 דקות. במהלכה מחדיר האורולוג דרך צינור השופכה מצלמה זעירה וגמישה כדי למדוד את אורך שופכת הערמונית. כמות האדים שתוזרק תיקבע בהתאם לגודל השופכה.
בסיום הפעולה מוחדר צנתר לשלפוחית השתן והמטופל יישאר באשפוז למשך מספר שעות שבמהלכן יתבצע מעקב אחר תפוקת השתן, צבע השתן (קיימת אפשרות שהשתן יהיה מעט דמי) ומדדים חיוניים .
המטופל ישתחרר לביתו עם הצנתר ויהיה עמו למשך 3-7 ימים, כתלות בגודל הערמונית ובהליך הספציפי. לאחר הוצאת הצנתר המטופל יטיל שתן ותתבצע מדידה של שארית השתן. אם נצפתה אצירת שתן, יוחזר הצנתר למספר ימים נוספים.  השיפור בזרימת השתן ייחל מספר ימים לאחר הוצאת הצנתר ויגיע לשיאו עד שלושה חודשים מביצוע ההליך הרפואי .

למי מתאים הטיפול?

הטיפול מתאים למטופלים עם ערמוניות בגודל של 30-80 סמ"ק ולכן מרבית הגברים עם הפרעות השתנה יוכלו ליהנות מההליך, ובמיוחד מטופלים צעירים שמעוניינים לשמר את התפקוד המיני במלואו או מטופלים שמצויים בסיכון גבוה לעבור הליך ניתוחי מסורתי, זאת מאחר שניתן לבצע את הפרוצדורה גם תחת טיפול במדללי דם (נוגדי קרישה) .
 

מהם היתרונות בטכנולוגיית רזיום?

ראשית, בשל כך שפיזור האנרגיה אחיד נמנעת האפשרות לפגיעה באיברים סמוכים. שנית, פעולה זו מתאימה גם לערמוניות בעלות אונה אמצעית בולטת. לבסוף,
בניגוד לתרופות ולטכניקות הכירורגיות המסורתיות שיטה זאת לרוב לא גורמת לשפיכה אחורית של זרע (retrograde ejaculation) ולא גורמת לפגיעה בזקפה.

האם הפעולה כרוכה בתופעות לוואי?

תופעות הלוואי העיקריות הן תכיפות ודחיפות במתן שתן, בדומה ליתר הטיפולים בערמונית מוגדלת. לרוב תופעות אלה יחלפו מספר ימים עד שבועות לאחר ביצוע הפעולה.חלק מהמטופלים ירגישו גם כאב קל בהשתנה הנובע מפינוי שאריות הרקמה שנסוגו מהערמונית הקטנה .

לסיכום, מחקרים קליניים רבים ומבוססים מצאו את טכנולוגיית הרזיום כשיטה יעילה ובטוחה עם פרופיל סיבוכים נמוך מאוד. מטופלים שעברו את הטיפול דיווחו על שיפור ניכר בזרימת השתן, כמו גם באיכות החיים. רק כ-4% מהמטופלים נזקקו לטיפול נוסף בפרק זמן של חמש שנים לפחות. חשוב לציין כי ההליך מתבצע במסגרת בתי החולים הפרטיים ולא נכלל בסל הבריאות הממלכתי. לכן, כדי לבחון את התאמה לביצוע הפעולה חשוב לפנות לרופא אורולוג לשם הערכה ראשונית. למעמד הפגישה חשוב להצטייד בסיכום מידע רפואי כללי ואורולוגי הכולל בדיקת דימות עם הערכת גודל של הערמונית ודימות של מערכת השתן (אולטר-סאונד או CT) ,בדיקת שתן לכללית ותרבית, בדיקת זרימה (אורופלומטירה פשוטה ) ותוצאות בדיקת PSA .