אני בת 55. לפני שנתיים אושפזתי עקב כאבי בטן שהחלו באיזור הטבור, ונדדו לצד ימין באמצע, מלווים בחום שהגיע לבסוף ל-38 ומעלה, שלשולים ובחילות. בבדיקת CT אובחנו 3 המנגיומות באונה הימנית של הכבד, שהגדולה בהן בגודל 11x8. כתוצאה מבירור משלים גינקולוגי ועקב קיומן של מיומות גדולות ברחם עברתי שנה לאחר מכן ניתוח כריתת רחם מלא, כולל שחלות. על פי הממצאים מן הרחם אמרו לי שיש סיכוי טוב שהכאבים היו בהקשר הגינקולוגי ושהם לא חזרו. במהלך התקופה מאז עשיתי מעקבים בעזרת אולטרסאונד, עוד בדיקת CT, ולאחרונה מיפוי כבד באריתרוציטים מסומנים. בדיקה זו נעשתה עם איזוטופ Tc-99m-RBC, בטכניקה סטטית + SPECT. בפענוח בדיקה האחרונה נכתב: קיימים מספר אזורים בעלי blood pool גבוה יותר משאר חלקי הכבד באונה הימנית: באספקט האחורי של הקוטב התחתון (סגמנט 6) ובאספקט המדיאלי-אחורי (סגמנט 5 או 6). קיים רושם לאזור נוסף בעל blood pool מוגבר באספקט הקדמי עליון של האונה הקדמית (סגמנט 8) וקיים רושם לאיזור גדול בעל blood pool ירוד משאר חלקי הכבד מדיאלית לו. קיים perfusion/blood pool mismatch ו-blood pool מוגבר, בולט יותר במיפוי המאוחר כשעתיים לאחר ההזרקה. סיכום: הממצאים במיפוי יכולים להתאים לשתי המנגיומות באונה הימנית של הכבד כמפורט, וכנראה המנגיומה נוספת באספקט הלטרלי של האונה הימנית. טיב הממצא הנוסף באספקט הקדמי העליון של האונה הימנית של הכבד אינו ברור - המנגיומה בשוליים של נגע גדול אחר שאינו המנגיומה? המנגיומה לא טיפוסית ותרומבוטית? המלצה לקורלציה עם אמצעי הדמיה נוספים. כבר הייתי אצל רופאת המשפחה והופניתי לפנימאי ולרנטגנולוג, אבל הייתי רוצה להבין יותר טוב את התשובה ובפרט מהו ה- mismatch, מהי המנגיומה לא טיפוסית ותרומבוטית, ולמה הכוונה ב"אזור גדול בעל blood pool ירוד". בשנים האחרונות עליתי במשקל, לדעתי לא בצורה התואמת את הרגלי האכילה שלי, ואני מתקשה מאוד לרדת במשקל. רמת הסוכר שלי נעה בין 100 ל-110 בשנים האחרונות, אני מאובחנת עם תת-פעילות של בלוטת התריס ומטופלת באלטרוקסין, וכמו כן יש לי יתר לחץ דם, ואני מטופלת זה כשנתיים, ורק לאחרונה מאוזנת.

המנגיומה היא גידול שפיר של כלי דם. במיפוי עם תאי דם אדומים מסומנים כדי לבדוק את מציאותה של המנגיומה בכבד מזריקים למחזור הדם תאים אדומים של הנבדק שסומנו מראש בחומר איזוטופי, ובודקים את ההצטברות שלו באזורים שונים בכבד. בדקות הראשונות לאחר ההזרקה, זרימת הדם בה פחותה בהשוואה לשאר הכבד. לאחר זמן מסויים התאים האדומים המסומנים מצטברים בהמנגיומה, וזה מכונה blood pool בתיאור הממצאים. ההבדל בין קצב הזרימה הראשונית הנמוך להצטברות התאים בהמשך הוא הדבר המכונה perfusion/blood pool mismatch, וגם הוא ממצא אופייני להמנגיומה במיפוי כזה. במיפוי שלך מתוארים שלושה ממצאים עם קליטה אופיינית להמנגיומה, וממצא רביעי שטיבו אינו ברור על פי המיפוי, מכיוון שאין עדות שיש בו הצטברות של תאים מסומנים. על פי סיכום הממצאים של המומחה ברפואה גרעינית שפענח את הבדיקה שלך, ממצא זה יכול להיות המנגיומה לא טיפוסית. ישנם תת-סוגים רבים של המנגיומה לא טיפוסית, היריעה קצרה מלהכיל הסברים לגביהם. מה שחשוב להבין שהאבחנה "לא טיפוסית" היא רנטגנית, כלומר רנטגנולוג שמסתכל על ההדמיה לא יכול להגיד בוודאות שמדובר בהמנגיומה, אך עדיין ישנה האפשרות שמדובר בהמנגיומה. המנגיומה תרומבוטית היא המנגיומה שבכלי הדם המרכיבים אותה הצטברו קרישי דם ולכן אין בה זרימת דם ואין הצטברות של תאי דם אדומים מסומנים בזמן המיפוי. מיפוי התאים המסומנים לא יכול לתת תשובה לגבי אופי הממצא הרביעי, ולכן הרופא המפענח המליץ לבצע בדיקות הדמיה נוספות על מנת לנסות להבין במה מדובר. בהקשר זה אני ממליצה לפנות לרנטגנולוג מנוסה, מכיוון שהוא/היא יוכלו להמליץ על הבדיקה המועדפת כדי להגדיר את הממצא טוב יותר. ד"ר קרן מאיר-שפריר - אינפומד