אבא שלי בן 80 נוטל קומדין בעקבות החלפת מסתם. בנוסף הוא נוטל פרוקור, נורווסק, ואסקייס וכדורי שינה. בתקופה האחרונה ערכי ה INR משתנים: פעם הגיע ל- 4-5 ואחר כך ירד עד 1.5. האם ייתכן אנטגוניזם בין אחת התרופות לקומדין או שזוהי בעיה פנימית ? אבא הגיע למצב שאינו יודע איזה מינון לקחת.

מבין התרופות שציינת, התרופה היחידה המשפיעה על המטבוליזם של הקומדין היא פרוקור. הפרוקור מוריד את המטבוליזם של הקומדין, ולכן משאיר אותו פעיל במשך זמן ארוך יותר, לפני שהוא מתפרק. אם אביך לוקח פרוקור במינון קבוע - לא אמורה להיות בעיה באיזון ה- INR . ייתכן שהסיבה לערכים המשתנים היא הבדלים בסוג המזון שהוא אוכל. קומדין עובד באמצעות עיכוב גורמי הקרישה התלויים בויטמין K. אם אביך אוכל בחלק מן הימים מאכלים המכילים ויטמין K - בעיקר עלים ירוקים (חסה, כרוב, תרד), ובחלק מן הימים אינו אוכל אותם - הרי שעובדה זו עשויה להסביר את התנודות בערכי ה-INR .