הרטבת יום בילדים: תופעה חולפת או בעיה פיזיולוגית?

כ-20% מהילדים סובלים מאנורזיס, הרטבה בשעות הערות מעל לגיל 5. למרות שהסוגיה נחשבת לאי נעימות חולפת, מדובר בבעיה ממשית אשר מצריכה טיפול. מהן השלכותיה של התופעה וכיצד מטפלים? מומחית מסבירה

כתבה פרסומית
מאת: דפנה תייר, מערכת אינפומד


סיפור מהחיים: לפני כשני עשורים, כשילדיי היו צעירים, בין החברים שהיו מגיעים אלינו לשחק הייתה גם ילדונת נחמודת אחת, שחלק מהביקורים שלה אצלנו היו מותירים אחריהם עקבות וניחוחות. כשהייתי נכנסת לחדר בו שיחקו הילדים היה מקדם את פני ריח חריף של שתן.  כל שנותר לי לעשות היה לחפש היכן הכתם העגול והרטוב – האם על השטיח שעליו ישבו כשבנו מגדלי לגו, או שמא על כיסוי המיטה שעליו ישבו כששיחקו בבובות הברבי. בפעמים שישבו בסלון כדי לצפות בטלוויזיה ידעתי שאני עלולה למצוא את הכתם הריחני על הספה.


אז עדין לא ידעתי שלתופעה הזו יש שם. אבל כן ידעתי לומר לעצמי שקיימת בעיה, ולתמוה האם ומה ההורים עושים כדי למגר מחיי הילדה את הכתם המלווה אותה. 



הרטבת יום: האם מדובר בבעיה שכיחה?

החלת חוק חינוך החובה על בני השלוש הביא לעלייה ברישום של פעוטות מגיל שנתיים ושמונה חודשים לגנים העירוניים, פעוטות אשר חלקם עדין אינם גמולים מחיתולים כלל וחלקם גמולים חלקית בלבד. בעקבות כך התעוררה זעקת ה"מי יחליף לילד", שכן צוות הגן המצומצם מצא עצמו מתמודד עם החלפת בגדים לאותם הילדים הסובלים מהצטאות (אנקופרזיס), דהיינו – הילדים אשר מפרישים צואה בבגדיהם.  


הרעש התקשורתי סביב בעיית הניקיון וההחלפה לילדים התמקד בבעיית הצואה בבגדים, ובכך המשיך קו שמאפיין מאז ומתמיד את ההתייחסות לבעיות גמילה מחיתולים: התעלמות מבעיית ה"פיפי בתחתונים", אך למעשה, תופעת הרטבת היום  אצל ילדים רווחת יותר מאשר תופעת האנקופרזיס ונחשבת לאחת מהבעיות השכיחות ביותר בגיל הילדות. על פי הספרות המחקרית קרוב ל- 20% מהילדים ממשיכים, בתכיפות כזו או אחרת, להרטיב בשעות הערות מעבר לגיל חמש.




הרטבת יום בילדים לרוב אינה נחשבת כבעיה ממשית, מאידך מדובר בתופעה שמחייבת טיפול ולה השלכות פסיכולוגיות ובריאותיות



למרות זאת בעיית ההרטבה בשעות הערות (בשונה מההרטבה בשינה) אינה תופעה שעוסקים בה, וגם כשעוסקים בה יש נטייה להמעיט מחומרתה ואף לא לראות בה בעיה כלל וכלל. 


בעיית ההרטבה, או בשמה המקצועי אנורזיס מוגדרת כשחרור שתן לא הולם ובלתי רצוני החוזר ונשנה, בגיל שבו האדם אמור לשלוט בצרכיו לפי נורמות התרבות שבה הוא חי.


את ההרטבה נהוג לחלק להרטבת יום ולהרטבת לילה, וישנה הבחנה בין שתי התופעות, כשרוב החוקרים רואים את הרטבת היום כשונה מהרטבת הלילה. הרטבת יום מוגדרת כחוסר שליטה על שלפוחית השתן בשעות הערות, בגיל בו מצפים מהילד לשלוט בצרכיו.


הורים רבים, וכן גם גננות ואנשי טיפול, רואים בהרטבה אי נוחות מסוימת אך אינם נוטים לתפוס את ההרטבה כבעיה, ועוד פחות כסוגיה אשר מצדיקה פנייה לטיפול,בעוד שעל פי ההגדרה ב- DSM – 4 (ספר האבחנות הפסיכיאטריות) הרטבה של לפחות פעם אחת בשבוע אצל ילד מעל גיל 4 נחשבת כבעיה. תפיסתם המקלה והסלחנית של ההורים משקפת את הגישה המתירנית והגמישה כיום לתהליך הגמילה מחיתולים, המאופיינת בגמילה מאוחרת יותר מאשר בעבר (מגיל גמילה ממוצע של כשנה וחצי שהיה נהוג לפני מספר עשורים, עברנו לגמילה בגיל ממוצע של שנתיים וחצי-שלוש כיום). דחיית הגמילה  נשענת הן על השימוש הנוח בחיתולים חד פעמיים, והן על גישה חינוכית עכשווית לפיה ההורים קשובים לרצונותיו של הילד בכל הנוגע לגמילה ותלויים בשיתוף הפעולה עמו. גמילה בגיל מאוחר בצירוף גישה חינוכית מתירנית היא הסיבה המרכזית לעלייה התלולה בהופעת קשיים בגמילה מחיתולים ובשליטה על הצרכים בימינו.



קראו עוד: חשוב שתכירו: 6 בעיות שעלולות להיגרם מגמילה לא נכונה מחיתולים



כך קורה שילד או ילדה בני ארבע, חמש ואפילו שש, שעדיין סובלים מ"בריחת פיפי" בבגדיהם אינם נתפסים כילדים עם בעיה. אמנם, הילדים הבוגרים משחררים כמות קטנה של שתן בבגדים, אך עדין זו טעות להתכחש או להתעלם מתופעה מטרידה זו, אך אמירות מגוננות בסגנון "זה קורה לכל הילדים", "הוא פשוט נורא מרוכז במשחק ולא רוצה להפסיק", "זה יעבור עם הגיל" ו"אף אחד לא מתגייס עם פיפי בתחתונים", מעודדות התעלמות מהבעיה.



מדוע חשוב לטפל בבעיה ולא להתעלם ממנה?

ההרטבה נחשבת בעיה פיזיולוגית לה השלכות בריאותיות, כמו דלקות חוזרות ונשנות, אדמומיות וצריבה בעור באזור הרטוב ואף התפתחות פטרייה בעור. בנוסף הבעיה השכיחה הינה בעלת השלכות פסיכולוגיות וחברתיות, לרבות פגיעה בדימוי העצמי של הילד ובתחושת המסוגלות שלו, פיתוח תחושות אשמה ובושה, הסתגרות חברתית, תוקפנות, גילויי עצמאות פחותים יחסית לבני הגיל, הימנעות מהשתתפות בפעילויות חברתיות ובית ספריות, ובעיות במערכות היחסים בתוך המשפחה עקב תחושות של אכזבה וכעס שהילד חווה מהוריו. 


מחיר ההשלכות הפסיכולוגיות, החברתיות והמשפחתיות הולך ומצטבר עם כל שנה חולפת בה הילד ממשיך להרטיב. ככל שהילד מתבגר קשה יותר להעמיד פנים ש"זה שום דבר", והבעיה, שבמקורה היתה בעיה התנהגותית בלבד, עלולה להפוך להיות לבעיה שגובה מחיר רגשי גבוה מהילד וממשפחתו.


מהן דרכי הטיפול באנורזיס?

 הרטבה ממושכת ותכופה היא בעיה קשה ומעיקה השוחקת את תחושת הרווחה הנפשית של ההורים והילד ועלולה לגבות מחיר כבד. למרות זאת רק מיעוט מהסובלים ממנה פונים לעזרה מקצועית. הסיבות לעיכוב בטיפול הן אי מודעות למשמעות של הבעיה, ולעיתים זו תחושת בושה ורצון להסתירה. לפעמים העיכוב בפניה לטיפול היא מפני שההורים אינם יודעים אל מי לפנות לעזרה ולאיזה תחום טיפולי משתייכת הבעיה, האם לסקטור הרפואי או הפסיכולוגי. 


למרות רצונם הטוב, רובם של רופאי הילדים הנפגשים בבעיה מתקשים לפתור אותה, הן בשל משאב הזמן הנדרש שאינו עומד לרשותם על פי רוב, והן בשל ראיית הבעיה דרך הפריזמה הרפואית, אשר אינה מספקת לטיפול.



קראו עוד: גמילה מחיתולים: 3 שאלות שיעזרו לכם להבין האם הגיע הזמן 



בדומה לכך, הפסיכולוגים והמטפלים הרגשיים מתקשים בפתרון הבעיה ופעמים רבות בוחרים לטפל בה כבעיה רגשית, עמוקה במידה כזו או אחרת. הטיפול על פי גישה זו בילד ובמשפחתו ארוך, מייגע ולעתים קרובות אינו נוחל הצלחה.


הטיפול המוכיח את עצמו כיעיל ביותר הוא דווקא טיפול הרואה את הבעיה כנובעת במקורה מתהליך גמילה לקוי אשר לא הושלם בהצלחה. בטיפול התנהגותי-חינוכי ממוקד ישנה התייחסות הן להיבט ההתנהגותי של הבעיה והן להיבט החינוכי שלה. התהליך היעוצי קצר המועד חותר לפתרון הבעיה תוך העצמת ההורים וחיזוק ביטחונם ביכולתם לטפל בה בהצלחה. הדגש בטיפול הוא על העשרת ההורים בהנחיות ברורות ובכלים חינוכיים ורגשיים שיקדמו את הילד, עד שיגיע לכדי התנהגות נורמטיבית של שליטה בצרכיו ועשייתם בסדירות ובקביעות בשירותים.


דפנה תייר הינה יועצת חינוכית התפתחותית ומטפלת התנהגותית, מחברת הספרים "היענות לצרכים" ו"הורות מובילה".  לעמוד הפייסבוק של דפנה 


פורום הרטבת לילה

ד"ר גלעד חבצלת

ד"ר גלעד חבצלת מומחה לרפואת ילדים, מטפל בהפרעות קשב
ד"ר גלעד חבצלת מומחה לרפואת ילדים, מורשה משרד הבריאות לאבחון וטיפול בהפרעת קשב וריכוז בילדים ומבוגרים.ד"ר חבצלת מנהל פורום הפרעות קשב וריכוז, ADHD באתר אינפומד.ד"ר חבצלת מומחה לטיפול בהרטבת לילה ומנהל עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • להעיר ילד בן 6 כל לילה
  • נעם
  • 14/08/2018 11:54
  • בני בן ה-6 עדיין מרטיב. גם ביום זה קורה לו לפעמים, פחות בגלל חוסר שליטה אלא בגלל שצריך להזכיר לו ללכת לשירותים. בלילה אני מעיר אותו לשירותים אחרי כמה שעות שינה, [לפעמים הוא עדיין ישן בעמידה] ואז הוא קם יבש. השאלה 1. האם זה נורמלי, או שכדאי כבר להפנות לטיפול. 2. האם זה מזיק לטווח הקרוב או הרחוק עצם זה שאני מעיר אותו בלילה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הרטבת לילה אצל בני בן ה-15.5
  • יפית
  • 18/02/2018 10:15
  • ד"ר גלעד שלום בני מרטיב באופן יומיומי בלילה מאמינה שזה בגלל שינה חזקה מאוד . המצב נמשך כבר שלוש שנים ויוצר אצלו ואצלנו תסכול רב מאוד. ניסינו את שיטת הפעמונית לא ממש עבד הוא בקושי היה מתעורר מהצלצול שלה ואם היה מתעורר זה היה לאחר שהרטיב ולא לפני. את כמות המים לפני השינה הוא צמצם. כעת כבר שלושה חודשים הוא לוקח כדור שרופא הילדים הביא לו שמטרתו של הכדור היא לצמצם את כמות הנוזלים בגוף בשעות הלילה. הכדור עוזר אבל עד מתי אפשר להיות תלויים בכדור? האם ישנו פתרון אחר שעוד לא ניסינו? אם כן אשמח לקבל הבחנה/עצה אנחנו חברים בקופת חולים מאוחדת שטוענת שאין לה רופאים או יועצים שמתמחים בנושא זה. נא עזרתך והכוונתך... יפית

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • יפית שלום רב! מסכים איתך שהפתרון של הכדור המוריד את הפרשת הנוזלים מהכליה בלילה (מינרין) הוא זמני בלבד. לכן אני מציע להיפגש עם מומחה להרטבת לילה. אני עובד גם בכפר תבור בצפון ולאחרונה פתחתי מרפאה בא.ת פולג על יד נתניה. את מוזמנת להתקשר 0772050360 לנתניה או למספר המופיע בפרטים שלי דרך אינפומד.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תלביש טיטול
  • אני
  • 30/07/2018 07:48
  • מרטיב בלילה בגיל 17
  • אורן
  • 09/11/2017 03:56
  • היי אני אורן ואני בן 17 ואני מרטיב בלילה בערך מאז שאני זוכר את עצמי וכל פעם שהייתי הולך לרופא הוא היה מביא לי מינרין שלא עוזר ואני רוב הלילות מרטיב ואז אני צריך להתקלח בבוקר וזה ממש דופק לי את כל התוכניות למשל לישון עם חברים לצאת לטיולים אני נמנע מזה כי אני לא רוצה שיגיע מצב מביך בגלל הבעיה הזאצ ואני כבר ממש ממש מתוסכל מזה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • חיתול
  • אורי
  • 10/11/2017 17:28
  • אני לא מבין
  • שלום
  • 26/06/2018 22:52
  • אל תיתבייש בזה
  • ספיידרמן
  • 12/11/2017 10:31
  • על הטיטול
  • שלום
  • 26/06/2018 22:54
  • על הטיטול
  • רון
  • 09/07/2018 20:11
  • ניסית טיפול באמצעות פעמונית?
  • דפנה
  • 15/11/2017 23:43
  • קיים אחוז קטן שמרטיבים בלילה בגיל כזה.למרות זאת התופעה קיימת. יש מספר סיבות שיכולות לבוא בחשבון כמו שלפוחית רגיזה , מום בדרכי השתן, ועוד . ממליץ מאד לבצע ברור אצל רופא מומחה להרטבת לילה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • חיטול
  • לך
  • 30/05/2018 19:58
  • לא צריך לשפוט
  • ספיידרמן
  • 14/07/2018 13:24

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל