דמעות של מלאכים - הצרות דרכי הדמעות אצל ילדים

בשבועות הראשונים שלאחר הלידה סובלים תינוקות רבים מהפרשה מוגלתית מעיניהם ומדמעת. זוהי תופעה שכיחה ביותר אצל תינוקות, הנגרמת עקב הצרות דרכי הדמעות.

איך מתנקזות הדמעות באופן נורמלי מן העין?
הדמעות הנוצרות בבלוטת הדמעות הנמצאת מתחת לעפעף העליון, זורמות על גבי העין ומתנקזות לתוך נקבים זעירים הנמצאים בקצה העפעף התחתון, קרוב לאף. מן הנקבים האלה ממשיכות הדמעות להתנקז בצינורות עדינים ונשפכות לתוך שקיק קטן הנמצא קרוב לאף – שק הדמעות. משם יוצא צינור נוסף המנקז את הדמעות אל האף.

מה קורה אצל התינוקות הסובלים מדמעת?
אחד מכל 15 תינוקות יסבול מהצרות או מחסימה מלאה של אחד מצינורות הניקוז בעין ובדרך כלל הצינור החסום הוא זה המחבר את שק הדמעות והאף. עקב החסימה מתמלא שק הדמעות נוזל שעקב החסימה אינו יכול להתנקז. החיידקים, המוצאים בנוזל זה קרקע פורייה, מתרבים, גורמים לדלקת ומשם- להפרשה מוגלתית.

מה הסימנים לחסימת דרכי דמעות?
תינוקות הסובלים מחסימה בדרכי הדמעות מאובחנים ראשית על ידי עיניהם הרטובות באופן תמידי עד כדי הפרשת דמעות מוגברת. לעיתים קרובות נראה גם הפרשה מוגלתית ואף דלקות עיניים המתבטאות באודם וגירוי.
 
מה הטיפול בחסימת דרכי דמעות?
למרבה המזל, 90% מהילדים הסובלים מחסימה בדרכי הדמעות יזכו לריפוי על ידי "אמא טבע" ובמהלך גדילתם של תינוקות אלו תפתח הסתימה מעצמה, באופן טבעי. לכן, בשלבים הראשונים יש להתאזר בסבלנות ולבצע מספר פעולות שישמרו על ניקיון העין- יש לנקות את העפעפיים בעזרת צמר גפן טבול במים פושרים או בעזרת מגבוני "ליד קייר". כאשר ישנה הפרשה מוגלתית קשה יש לתת טיפות אנטיביוטיות. ביצוע מסז' עדין בעזרת כריות האצבעות על גבי שק הדמעות עוזר לעיתים לפתיחת החסימה, מנקז החוצה את החיידקים ועוזר במניעת דלקת.

אם החסימה מסרבת להשתחרר לאחר מספר חודשים מרגע הלידה, ניתן לפנות לרופא מומחה ולנסות טיפול בלחיצה על אזור שק הדמעות. לחיצה וסחיטה מיוחדת זו פותחת לעיתים את החסימה ופותרת את הבעיה.
יש לזכור שפעולה זו נעשית על ידי רופא בלבד.

ואולם עם החסימה לא נפתחה מעצמה עד גיל 10-12 חודשים, הסיכוי שתיפתח לבד קטן מאוד ויש צורך לבצע פתיחה של דרכי הדמעות.

איך מתבצעת פתיחת דרכי דמעות?
פתיחת דרכי דמעות היא פעולה כירורגית המתבצעת בחדר ניתוח לאחר הרדמת התינוק (בדרך כלל בהרדמה קלה בלבד בעזרת מסיכה). בעבר השתמשו הרופאים בצינורית מתכת זעירה לפתיחת החסימה. בשיטה החדשה הנהוגה כיום להרחבת דרכי הדמעות בתינוקות ישנו שימוש בקטטר בלון.
בשיטה זו מוחדרת צינורית מתכת עליה מורכבת בלונית זעירה אותה מנפח המנתח על מנת להרחיב את צינור הדמעות, בדומה להרחבת העורקים בצינתור לב. לשיטה זאת אחוזי הצלחה גבוהים ביותר: כ- 95% בכל גיל, להבדיל מהשיטה הקודמת בה נרשמו כ- 85% אחוזי הצלחה בתינוקות עד גיל שנה וחצי וכ- 50% בלבד בגיל 3 שנים.

מהם הסיכונים?
כיוון שאין מדובר בניתוח ממש אין בטיפול זה סיכונים רבים. לעיתים נדירות ביותר יכולה ההתערבות הכירורגית לגרום לקרע בצינור הדמעות- אותו ניתן לתקנו.

מה קורה כאשר הבעיה נמשכת?
במידה והטיפול לא עלה יפה והדמעת חוזרת נשקול טיפול אחר. השיטה כוללת הרחבה של דרכי הדמעות בעזרת צינורית סיליקון קבועה שתפתור את הבעיה.

מאת: ד"ר יאיר מורד, יו"ר איגוד רופאי העיניים לילדים בישראל, מנהל יחידת העיניים והפזילה אצל ילדים בבי"ח אסף הרופא ומנהל מכון "מאור – מומחים לרפואת עיניים".