מחלות מעי דלקתיות- IBD (קרוהן וקוליטיס)

Inflammatory Bowel Diseases הוא שם כללי הכולל את מחלות הקרוהן (CD) ומחלת דלקת המעי הגס הכיבית (UC). שתי המחלות הללו נבדלות זו מזו בכמה וכמה מאפיינים (להלן). מחלות מעי דלקתיות הן תוצאה של תהליכים רבים, שחלקם הגדול עדיין לוט בערפל, אולם אין ספק כי מערכת החיסון היא השחקן המרכזי. התגובה הדלקתית (שהגורמים לה כאמור עדיין לא לגמרי ברורים) היא מתווך הנזק העיקרי, ולכן גם מרבית הטיפולים מתמקדים בניסיון לצמצם עד כמה שניתן את היקף ועוצמת תגובת מערכת החיסון במעי.
מחלות מעי דלקתיות מאובחנות בדרך כלל בגיל ההתבגרות ובמבוגרים צעירים (גילאי 15-35 לCD, גילאי הילדות עד העשור השני לחיים בUC), אולם מחלות מעי
דלקתיות יכולות להופיע בכל גיל. סימנים משותפים לכל מחלות המעי הדלקתיות כוללים בין השאר:

1. סימנים כלליים - ירידה במשקל ובתאבון, חולשה, חום.
2. סימנים במערכת העיכול - כאבי בטן, שינויים בהרגלי יציאות, שינויים באופי היציאות (דם בצואה, צואה שחורה), לעיתים הפרעות בשליטה על הסוגרים.
3. בדיקות דם - אנמיה (כתוצאה של איבוד דם בצואה וחסרים תזונתיים), מדדי דלקת מוגברים (שקיעת דם (ESR) מוחשת, חלבון מגיב C (CRP) גבוהה, לעיתים גם ספירת טסיות גבוהה), לעיתים חסר ברזל.

מחלת קרוהן

תוארה לראשונה על ידי ד"ר בוריל קרוהן. המחלה מתאפיינת ב:
1. פגיעה אפשרית לכל אורך מערכת העיכול, מן הפה ועד לאנוס, כאשר המקומות השכיחים הם המעי הגס וסוף המעי הדק (האיליום).
2. הנגעים הדלקתיים אינם המשכיים, ויכולים להיות מפוזרים במקומות שונים בצינור העיכול עם חלקים של מערכת עיכול תקינה לגמרי ביניהם (ממצא הקרוי skip leasions). מסיבה זו לדוגמא מרבית חולי קרוהן ינותחו פעמים מספר לאורך חייהם, ולא ניתן להשיג ריפוי מלא על ידי ניתוח.
3. הנגעים הם לכל עובי דופן מערכת העיכול, ולכן הפגיעה הרבה יותר עמוקה ויכולה לגרום למגוון סיבוכים כירורגיים, כמו התנקבות (פרפורציה), התחברות (פיסטולה), היצרות (סטריקטורות ואובסטרוקציה) ועוד.
4. פגיעה נפוצה גם במערכות מחוץ למערכת העיכול, כולל דלקות בעיניים, במפרקים, פריחות ועוד.

מחלת הקוליטיס הכיבית

מתאפיינת ביצירת כיבים באופן המשכי החל מן הרקטום ובמעלה צינור העיכול. מסיבה זו בדרך כלל הפגיעה תערב את האנוס, הרקטום, המעי הגס המפותל (סיגמואיד), ובשכיחות יורדת גם את המעי הגס היורד, המאוזן והעולה. לעיתים רחוקות בלבד ישנה מעורבות של המעי הגס הסופי, אולם אין מעורבות של רוב המעי הדק וחלקים עליונים יותר של מערכת העיכול. הנגעים הדלקתיים כאמור המשכיים ובדרך כלל לא עמוקים, ולכן בדרך כלל כמות הסיבוכים עם הזמן נמוכה יותר מאשר בקרוהן ובמקרים רבים ניתן להגיע לריפוי של המחלה על ידי כריתה ניתוחית של החלקים הנגועים. גם במחלה זו יכולה להיות מעורבות של מערכות נוספות בגוף, אם כי בשכיחות נמוכה יותר.

תסמינים

התסמינים כוללים: שלשול דמי, כאבי בטן, ירידה בתאבון, לעיתים אי שליטה ביציאות. כמו כן, עשויות להופיע בחילות או הקאות, חום ואנמיה.
הטיפול התרופתי במחלות קרוהן וקוליטיס ניתן לאחר דיון מעמיק עם הצוות המטפל ובהתאם למצב האישי של כל חולה.

טיפול

קיימות 3 קבוצות עיקריות של טיפול תרופתי:

1.תכשירי ASA5 כגון: פנטסה, ראפאסל,ואסקול, בעלי השפעה על מחלה קלה עד בינונית. יעילים בעיקר בקוליטיס כיבית.
2.אימונומודולטורים כגון: פורינטול ואימוראן ומטוטרקסט. תכשירים המדכאים את פעילות מערכת החיסון, ויעילים בקרוהן ובקוליטיס כיבית להשריית הפוגה (אם כי פעולם איטית ) ולשמירה על רגיעה ולהפחתת הצורך בטיפול סטרואידלי.
3.טיפולים ביולוגיים כגון: יומירה ורמיקייד, תכשירים חדשניים, נוגדנים כנגד הציטוקין הדלקתי TNF-a וניתנים בהזרקה תת עורית או עירוי תוך ורידי.
בזמן התקף של המחלות עולה לעיתים הצורך בשימוש בסטרואידים. הסטרואידים פועלים במהירות בהתלקחויות בינוניות ואף קשות, ויעילים בהשריית הפוגה בקרוהן ובקוליטיס כיבית. הם ניתנים דרך הוריד או פומית. לסטרואידים תופעות לוואי רבות, העולות בשכיחותן ככל שעולה משך השימוש והמינון, ולכן השימוש בהם מוגבל.
פרופ' יהודה חוברס: יו"ר החוג למחלות IBD באיגוד רופאי הגסטרואנטרולוגיה ומ"מ מנהל המכון הגסטרואנטרולוגי בבית חולים רמב"ם, "ההתפתחות האדירה בתחום התרופות הביולוגיות, העלייה האדירה בכמות הידע והמחקרים ובהבנת תהליכי המחלה, הביאו לשיפור באיכות החיים של החולים. כיום, מתפתח "דור שלישי" של תרופות למחלה והמגמה בעתיד תהיה של רפואה מותאמת אישית".

לגבי היווצרותן של מחלות אלה מסביר פרופ' חוברס, שהסברה הרווחת טוענת, כי קרוהן וקוליטיס הן מחלות המתפתחות לרוב על רקע גנטי ומתבטאות בדלקת בלתי נשלטת במעיים, בשל פעילות יתר של מערכת החיסון. ואולם כיום, בעקבות מחקרים חדשים בתחום המחלה, מסתמנת סברה נוספת, הטוענת כי המחלה נגרמת בשל חוסר חיסוני של הגוף, אשר לא מאפשר חסימה יעילה של חיידקים בדופן המעי.

עוד כתבות:
יום המודעות העולמי לקרוהן וקוליטיס2011 בישראל: שורדים עם המחלה
סרטונים - יום המודעות לקרוהן וקוליטיס
קרוהן וקוליטיס - ההיבט התזונתי