אבחון הפרעת קשב וריכוז

האבחון האובייקטיבי של הפרעות קשב וריכוז עבר התפתחויות חשובות בעשורים האחרונים. מלבד ראיון קליני של איש מקצוע עם הילד, שעד היום נשאר הבסיס לאבחנת הפרעות קשב וריכוז, ישנם כיום עוד כלים אובייקטיבים אשר מסייעים לאבחנה.

את הכלים האובייקטיבים לאבחנת הפרעות קשב וריכוז, ניתן לחלק לכמה קבוצות:

א. איבחון פסיכודידקטי - במסגרת אבחונים אלה נבדקים אצל הילדים יכולות קוגנטיביות שונות כגון קריאה, כתיבה ועוד. לילדים עם הפרעות קשב וריכוז יש נטיה לחוסר יציבות בתיפקוד לאורך המבחנים השונים, דבר שמחזק את האפשרות שאכן יש קשיי קשב. אין מדובר באבחון ישיר של הפרעות קשב וריכוז, אלא בתבנית שרומזת על קיומן.

ב. מבחנים ממוחשבים ספציפיים: מבחנים דוגמת TOVA , CPT ו-MOXO, בודקים את היכולת של הילד לבצע משימה הדורשת קשב מתמשך בשילוב עם צורך בביצוע. שתי מטלות אלה קשות עבור ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. תוצאות מבחנים אלה מושוות לנורמות מקובלות על פי גיל הילד. חשוב להבין שמבחנים אלה אינם מזהים הפרעות קשב וריכוז ב-100%. ישנן הנחות מוטעות שאם ילד השתפר לאחר מתן ריטלין, אזי יש לו הפרעות קשב וריכוז. מאידך, לעיתים טועים וחושבים שאם ילד לא השתפר בעקבות מתן ריטלין, הרי שאין לו הפרעות קשב וריכוז. כאמור שתי מסקנות אלה אינן בהכרח נכונות.

ג. סדרת מבחנים קוגניטיביים ממוחשבים: שיטה זו מבוססת על כך שהילד מתבקש לבצע מגוון גדול של מטלות קוגנטיביות. מגוון המבחנים הוא גדול ומכיל בתוכו מבחנים כמו TOVA ו-CPT, אך גם מבחני זיכרון, יכולת עיבוד נתונים ועוד. במבחנים אלה ניתן לזהות באופן מדוייק יותר הפרעות קשב וריכוז, כיוון שניתן לראות את ההפרעה מזויות שונות. מבחנים לדוגמא הם מבחני ה-BRC ומבחן ה- MINDSTREM. אך גם מבחנים אלה לא תמיד יכולים לזהות את כל הלוקים בהפרעות קשב וריכוז. לדוגמא, ילד שיכול להתרכז בחדר שקט, כאשר הוא מבצע משימות מול מחשב, עשוי לתפקד באופן שונה לגמרי בכיתה רועשת.

ד. בדיקה תפקודית של פעילות המוח - אחת הבדיקות שנחקרה רבות בהקשר של אבחון הפרעות קשב וריכוז היא בדיקת ה QEEG. בדיקת ה-EEG בודקת את הפעילות החשמלית המוחית של הילד. בדיקת ה-QEEG משתמשת באותה הבדיקה, אך מנתחת אותה באופן כמותי. מתוך ניתוח זה ניתן להגדיר "מדד קשב וריכוז" המוכר למדע מזה כ-40 שנה.

מחקרים על אלפי ילדים מלמדים שמדד זה מאבחן נכונה הפרעות קשב וריכוז בשיעור גבוה יותר מאשר הבדיקות האחרות. לבדיקה זו יתרונות רבים - היא אובייקטיבית ובודקת את הדרך שבה המוח עובד, היא יכולה לזהות גורמים נוספים שיכולים לגרום לילד להיראות כמי שסובל מהפרעות קשב וריכוז, אך בפועל הוא סובל מבעיה אחרת כגון אפילפסיה תת-קלינית או מחלות אחרות.

יתרון נוסף הוא שבדיקה זו יכולה להציע, הוא דרך טיפולית שהיא יעילה לפחות כמו התרופות השונות עם יתרונות בולטים כגון מיעוט תופעות לוואי, יעילות מתמשכת לטווח ארוך ועוד. הטיפול הוא נוירופידבק.

נוירופידבק היא שיטת טיפול / אימון המבוססת על כך שאדם יכול ללמוד (באופן רצוני או לא רצוני) לשלוט בפעילות החשמלית של מוחו. שיטה זו קיימת כבר 40 שנה אך רק בעשור האחרון הגיעה לכדי בשלות טכנולוגית. לאורך השנים פורסמו מחקרים מדעים רבים המוכיחים את יעילותה במגוון נושאים כגון: אוטיזם, לקויות למידה, הפרעות קשב וריכוז, אפילפסיה ועוד. שיטת נוירופידבק נמצאת בשימוש קבוע גם אצל ספורטאים מקצועיים, ויש מחקרים רבים המוכיחים את יעילותה בשיפור יכולות קוגנטיביות באוכלוסיה בריאה.

בטיפול אנו מאמנים / מתרגלים את המוח לחזק פעילות או לחזק קשרים בין איזורי מוח שונים. בדרך כלל אנו עושים זאת על ידי שימוש בסרטים. הילד צופה בסרט, ואיכות הסרט נקבעת על ידי הפעילות המוחית של הילד.
הפעילות המוחית נמדדת לאורך כל מפגש טיפולי. כאשר המחשב מזהה שברגע מסויים הפעילות החשמלית באיזור מוגדר (או הפעילות החשמלית שבין 2 איזורים) היא תקינה אזי הסרט נהיה ברור. כאשר הפעילות איננה תקינה הסרט נהיה פחות ברור.

מחקרים מוכיחים שכבר לאחר 3 דקות לערך, המוח מתחיל "לאמן" את האיזורים בהתאם לתכנון. ברוב הילדים עם הפרעות קשב וריכוז, מטרת הטיפול היא לנרמל את אותו אינדקס "קשב" שנמדד בבדיקת ה-QEEG. ככל שהילד מתאמן יותר, ומקבל מיומנות כך הולך ומשתפר מדד הקשב בבדיקת ה-QEEG. תום הטיפול נקבע בחלק מהמחקרים כאשר מדד הקשב שהוזכר הפך לתקין.

מחקרים שונים ביחס לטיפול באמצעות טכנולוגיית נוירופידבק בקרב ילדים עם הפרעות קשב וריכוז, מלמדים שהטיפול בנוירופידבק יעיל לפחות כמו ריטלין, השפעתו מתמשכת למשך שנים מתום הטיפול, שיעור תופעות הלוואי הוא נמוך ביותר והטיפול משפר בו זמנית עוד מגוון תחומים שהתרופות לא עושות, כגון שיפור בוויסות השינה, התיאבון, ירידה ברגישויות היתר ועוד תחומים.

מאת: ד"ר דורון תודר, פסיכיאטר מומחה, מנהל נוירוקליניק - מרכז רפואי לטיפול בעזרת נוירופידבק.