פריצת דיסק (בקע) - כל מה שחייבים לדעת

מהו דיסק ומה תפקידו בעמוד השדרה?

עמוד השדרה בנוי מחוליות, בין כל שתי חוליות נמצאת לוחית סחוס עגולה, היא הדיסק. בין כל שתי חוליות ישנם גם שני מפרקים אחוריים, אחד מימין ואחד משמאל. לדיסק מעטפת חיצונית טבעתית קשיחה יחסית ותוכן בעל מרקם הדומה יותר לג'ל.

תפקיד הדיסקים הוא לייצב את עמוד השדרה כדי לאפשר תנועה, למנוע תנועתיות-יתר ולבלום זעזועים.

עמוד השדרה מחולק לשלושה:

1. עמוד שדרה צווארי, הכולל 7 חוליות.

2. עמוד שדרה גבי (באזור בית החזה), הכולל 12 חוליות.

3. עמוד שדרה מותני, הכולל 5 חוליות.

בתוך האגן (במרכז האגן) נמצאת גם חוליית האגן הנקראת "סקרום" וחוליה נוספת בתחתית - עצם הזנב.

מהי בעצם "פריצת" דיסק?

בקע דיסק (או בשפה עממית - פריצת דיסק) הוא מצב בו נוצר קרע במעטפת החיצונית של הדיסק, לרוב כתוצאה סופית של תהליך שחיקה והחלשה של הדיסק. פעמים רבות, אירוע חריף או טראומטי עלול לגרום לקרע הסופי במעטפת הדיסק. בקע דיסק בדיסק בריא לחלוטין הוא לא שכיח.

מה גורם לשחיקת הדיסק (ניוון הדיסק)?

שינויים במבנה הכימי של הדיסק - התייבשות של תוכן הדיסק ושינויים במבנה הכימי שלו הם המביאים לשחיקת הדיסק. שינויים אלו נגרמים כתוצאה ממגוון גורמים, שהמוכרים ביניהם הם:

• תהליכי הזדקנות טבעיים

• עישון

• חבלות ותאונות

• עודף משקל

• נטייה גנטית/משפחתית

איך אפשר למנוע בקע דיסק?

ישנם גורמי סיכון עליהם אין לנו שליטה (כמו גיל או נטייה גנטית). עם זאת, פעילות גופנית, שמירה על משקל גוף תקין והימנעות מעישון יכולים לעזור מאוד למניעה או עיכוב תהליכי השחיקה בדיסק ואף להביא להקלה בתסמינים הנובעים ממנו.

איך מאבחנים בקע דיסק?

אבחון בקע דיסק נעשה על ידי שילוב של תלונות המטופל, תוצאות הבדיקה הגופנית שמבצע הרופא וממצאי בדיקות דימות כמו CT ו- MRI.

תלונות ותסמינים אופייניים:

• כאב גב חד או עמום.

• הופעה של תסמינים ברגל או ביד (תלוי אם מדובר בבקע צווארי או מתני), כגון כאב חד, תחושת 'זרמים', נימלול, והירדמות הגפיים.

ממצאים שיכולים להתגלות בבדיקה של הרופא:

• איתור אזורים בגפיים של חוסר תחושה או שינויים בתחושה.

• סימנים של גירוי בשורש העצב (כמו כאב שמתגבר עם הרמת הרגל או היד).

• תסמיני נזק מוטורי. במקרים נדירים יחסית, תיתכן התפתחות של חולשה בקבוצת שרירים בגף.

• תיתכן גם הפרעה בשליטה על סוגרים (שתן, פי הטבעת, תפקוד מיני).

ממצאים שיכולים להתגלות בבדיקת CT או MRI:

בדיקות דימות מסוג CT ו- MRI יכולות להראות בבירור קיומו של קרע במעטפת הדיסק עם דחיקת תוכן הדיסק וגרימת לחץ על המבנים העצביים מאחוריו. 

איך מטפלים בבקע דיסק?

הטיפול תלוי בטיב התסמינים. תסמינים כמו חולשת שרירים ו/או הפרעה בשליטה על הסוגרים מצריכים טיפול ניתוחי דחוף, שכן הם עלולים להישאר כנזק קבוע וכרוכים בנכות משמעותית.

במקרים בהם מדובר על כאב ללא נזק עצבי משמעותי בכוח השרירים או בסוגרים, אין הכרח בטיפול ניתוחי וניתן לנסות ולהשיג הטבה על ידי טיפול שמרני שיכול לכלול תרופות (משככי כאב, נוגדי דלקת ועוד), וטיפולי פיזיותרפיה או כירופרקטיקה (ראו פירוט בהמשך).

לרוב, פעילות גופנית מתונה כמו שחייה או הליכה יכולה לעזור מאוד להתמודדות עם הכאב של בקע דיסק.

בנוסף, ניתן להשיג שיפור על ידי פעולות כמו הזרקה של קורטיזון לחלל האפידוראלי (סביב הבקע), הזרקה סלקטיבית לשורש העצב תחת שיקוף, פעולות זעירות כמו "צריבת" דיסק (נוקלאופלסטיקה) ועוד.

טיפול בבקע דיסק בפיזיותרפיה 

מטרת הטיפול בשלב החריף היא להפחית את עוצמת הכאב, לרוב באמצעות טיפול מקומי עדין. לאחר הפחתת הכאב, חשוב לעבוד על חיזוק שרירי הגב והבטן, השרירים המייצבים את עמוד השדרה, כדי להפחית עומסים המופעלים על הדיסק.

טיפול בבקע דיסק בכירופרקטיקה

טיפול זה מבוסס על הנעה של עמוד השדרה והחוליות לשינוי המנח והעומסים בין החוליות והמפרקים. זו  שיטה יעילה לטיפול בכאב גב, אך מחקרים שונים הראו כי טיפול זה פחות יעיל לתסמינים של הקרנת הכאב לרגל. 

חסרונם של הטיפולים השמרניים השונים הוא שלרוב אינם מביאים לשינוי מהותי במצב האנטומי של לחץ הדיסק על שורש העצב ובמידת הגירוי הדלקתי סביב העצב, לכן יש צורך בטיפולים חוזרים שהשפעתם פעמים רבות זמנית בלבד. במקרים קשים בהם הכאב מחמיר, מייסר ואינו מגיב לטיפול שמרני, יש מקום לשקול טיפול פולשני כמו צריבת דיסק או אף ניתוח דיסק.