היסטרוסקופיה: הבדיקה שחשוב לבצע לפני טיפולי פוריות

טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית מהווים פתרון לזוגות רבים שלא הצליחו להרות באופן טבעי. השגת הריון והצלחתו של הטיפול תלויים במידה רבה בתקינות חלל הרחם ורירית הרחם וביכולתם לקלוט את העוברים (תהליך הנקרא "השרשה"). מתסכל מאוד לבני הזוג אם בסיומו של כל תהליך הטיפול מושגים עוברים איכותיים שאינם נקלטים בחלל הרחם עקב אי תקינות של החלל או של רירית הרחם.

היסטרוסקופיה: אצל 20% מהנשים מתגלות בעיות

בדיקות פשוטות וזמינות מאפשרות לבחון את הרחם, ביניהן בדיקת על-קול (אולטרסאונד) וצילום רחם. אולם, הבדיקה הטובה ביותר להדגמת חלל הרחם ומראה רירית הרחם היא בדיקת היסטרוסקופיה. 

בבדיקה זו מוחדר סיב אופטי דק שקוטרו כשלושה מ"מ לחלל הרחם ובאמצעותו ניתן לראות את חלל הרחם, רירית הרחם ופתחי החצוצרות ולזהות בעיות שונות במבנה ובמראה. הבדיקה מבוצעת לרוב ללא הרדמה, במסגרת מרפאתית, ואורכת דקות ספורות. 

בבדיקה משתמשים בנוזל פיזיולוגי ("סליין") על מנת לאפשר ראות טובה של חלל הרחם, ודבר זה עלול לגרום לתחושת לחץ הדומה לכאבי מחזור. עם זאת, רוב הנשים מדווחות על אי נוחות קלה בלבד במהלך הבדיקה.

לפי מחקרים שונים, אצל כ-20% מהנשים שעוברות בדיקת היסטרוסקופיה לפני או במהלך טיפול הפריה חוץ גופית נמצאות בעיות שונות בחלל הרחם שעשויות להשפיע על הצלחת הטיפול. יתר על כן, מחקרים מראים כי טיפול בחלק מן הבעיות שמזוהות בחלל הרחם מעלה את שיעורי ההריון בטיפולי הפוריות. לכן יש חשיבות לאבחון הבעיות הללו ולטיפול בהן עוד בטרם תחילת הטיפולים, על מנת לאפשר סיכוי מקסימלי להשגת הריון.  

מהן הבעיות שניתן לאבחן באמצעות היסטרוסקופיה?

הבעיות אותן ניתן לאבחן באמצעות הבדיקה, ושעלולות לפגוע בהשתרשות העוברים, הן:

שרירני רחם 

אלו גידולים שפירים של שריר הרחם ששכיחותם עולה עם גיל האישה. השרירן עלול להפריע להשרשת עוברים כאשר הוא ממוקם מתחת לרירית הרחם (ומכאן שמו "שרירן תת רירי"). תסמינים נוספים הנגרמים על ידי שרירני הרחם הם דימומים חזקים בווסת וכאבי וסת. אם מזוהה שרירן תת רירי בבדיקת היסטרוסקופיה, ניתן להסירו מיד בהסטרוסקופיה ניתוחית.

פוליפים רחמיים 

אלו גידולים שפירים של רירית הרחם, וגם שכיחותם עולה עם הגיל. הקשר בין פוליפים רחמיים לבין בעיות בהשרשת העוברים פחות מוחלט, בהשוואה למה שידוע לגבי שרירני הרחם, אך גם במקרה זה אם מזוהים פוליפים רחמיים מקובל להסירם בהיסטרוסקופיה ניתוחית לפני ביצוע טיפולי פוריות.

הידבקויות בחלל הרחם

ההידבקויות הן למעשה רקמת צלקת בחלל הרחם, שנוצרה עקב ניתוחים בעבר (כגון גרידות או ניתוחים קיסריים). הידבקויות קלות ניתן להסיר ללא קושי ואף ללא הרדמה. אם מדובר בהידבקויות קשות יותר, נדרשת היסטרוסקופיה ניתוחית. 

מחיצה בחלל הרחם 

המחיצה (ספטום) נוצרת עקב איחוי לא תקין של המבנים היוצרים את הרחם עוד בחיים העובריים. כלומר, זהו שינוי מולד במבנה הרחם. גם המחיצה עלולה לגרום לבעיה בהשרשת העוברים ברחם. יתר על כן, גם אם העובר השתרש ברחם ונוצר הריון קיים סיכון להפלה עקב המחיצה. גם את המחיצה הרחמית ניתן להסיר בניתוח הסטרוסקופי. 

מומים רחמיים אחרים 

גם במקרה זה מדובר במומים מולדים של הרחם עקב היווצרות לא תקינה שלו בחיים העובריים. קיימות צורות שונות של מומים רחמיים, כגון רחם חד קרני ורחם דו קרני. מומים אלו לרוב מאפשרים הריון תקין ולא דורשים ניתוח, אולם חשוב לדעת עליהם טרם טיפולי ההפריה החוץ גופנית.

בעיות ברירית הרחם 

אחת הבעיות הקשות בטיפולי פוריות היא רירית רחם "דקה" שאינה מתעבה כמצופה תחת טיפול הורמונלי. בדיקת ההסטרוסקופיה מאפשרת התבוננות ישירה על רירית הרחם וזיהוי של בעיות כגון דלקת של רירית הרחם. גם בבעיה זו יחסית קשה יותר לטיפול, אך עדיין ניתן להציע אפשרויות כגון טיפולים הורמונליים או ניתוחים היסטרוסקופים שונים.