מצבים מולדים בכפות הרגליים: אפיונים ודרכי הטיפול

הורים רבים מודאגים מהתפתחות כפות הרגליים של ילדיהם, אך ברוב המקרים לא מדובר בבעיות להן השלכות ארוכות טווח, והן נפתרות עם ההתפתחות הפיזיולוגית. למרות זאת, מעקב תקופתי חיוני לצורך אבחון סוג הבעיה בשלביה הראשוניים, ובמידת הצורך בחירת תכנית טיפול מתאימה. מהן הבעיות הנפוצות בכפות הרגליים ובאילו מקרים יידרש טיפול? מורה נבוכים

מאת: ד"ר עמוס שינדלר

תאריך פרסום: 21/02/2018

4 דקות קריאה

עיוותים בכפות הרגליים בילדים ותינוקות הם תופעה נפוצה המהווה מקור לדאגה עבור הורים רבים. למרות זאת, רק בחלק קטן מהמקרים מדובר בבעיה לה השלכות ארוכות טווח. בדרך כלל הפרעות אלה ישתפרו עם הגדילה ללא התערבות רפואית. מהם העיוותים הנפוצים בילדים ותינוקות ובאילו מקרים יידרש טיפול?

(Fore Foot Adduction (FFA

מדובר במצב השכיח ביותר, מבין העיוותים הקיימים בילודים. Fore Foot Adduction הוא מצב בו אצבעות הרגליים פונות פנימה אל כיוון הרגל השנייה. למרות שמדובר בבעיה שלרוב נפתרת עם הגדילה ,היא עשויה להטריד רבות את ההורים הטריים. גם במקרים בהם התופעה אינה חולפת היא אינה מהווה כל הפרעה תפקודית ועל כן יש מקומות בעולם שלא מוצאים סיבה לטפל בה.

כיצד מטפלים?

במצבים בהם המטופל והרופא מוצאים כי מוצדק לטפל, הטיפול יכלול הנחיות לביצוע מתיחות לרגליו של הפעוט באופן יומיומי או מספר פעמים במהלך היום. במקרה של הפרעה יותר משמעותית ושאינה חולפת, יש אפשרות לשים גבס על כפות הרגליים ועד מעל הברכיים לתקופה קצרה. הגבס נועד לקיבוע הרגליים בעמדה מתוקנת. לרוב, הטיפול יתבצע עד לגיל שלושה חודשים והפעוט יישאר עם הגבס כשלושה שבועות. תקופת זמן זו מאפשרת לרקמה באזור להתקבע ולהימתח לעמדה מתוקנת. אם הטיפול בגבס מתחיל בגיל מאוחר יותר (שלושה חודשים או יותר, ועד לגיל 9 חודשים), יהיה צורך לרוב בשתי סדרות של טיפול בגבס, כאשר כל אחת מהן תימשך שלושה שבועות. הטיפול יסתיים בטרם לעמידת וזחילת התינוקות, כך שהוא אינו צפוי להפריע להתפתחותם.

קיים סנדל ייחודי וחדש מסוג UNFO, המצאה ישראלית של ד"ר דאיזדה ומפתחים נוספים. סנדל אורתופדי חדשני אותו ניתן לשים על רגל התינוק. מתקן זה פותח כדי להחליף את הגבס. באמצעותו ניתן להחזיק את רגל הפעוט בעמדה מתוקנת ולתקן את כפות הרגליים. מתקן זה אמנם פותר את הבעיה אך הוא מחייב מעקב צמוד של צוות UNFO ולעיתים עלול לגרום לתחושת אי נוחות של הפעוט ונקודות לחץ מקומיות.

CLUB FOOT

CLUB FOOT היא בעיה מורכבת יותר, המוגדרת כמחלה של ממש. הפרעה זו פוגעת במבנה ובתפקוד כף הרגל. גורמים למחלה אינם ידועים, ומומחים כיום לא יודעים לאפיין אותה גנטית ולהכריע מהו מקורה, בין אם מדובר בפגיעה בתא עצם, תא שריר, תא של רקמת חיבור או מחלה עצבית.

CLUB FOOT היא הפרעה המתארת פגיעה במבנה כף הרגל המאופיינת בהימצאות כף הרגל במנח מכווץ ובסיבוב פנימי שלה, עד לכדי אי יכולת לדריכה על הרגל. במקרים בהם מצב זה אינו מטופל, הוא עלול להביא להתפתחות נכות חמורה. מנגד, טיפול מוקדם, מספק תוצאה מצוינת, וברוב רובם של המקרים ניתן להביא את הפעוטות הסובלים מהפרעה זו לתפקוד מצוין עם הליכה בתבנית תקינה ופעילות מלאה, כולל עיסוק בספורט והשתתפות בפעילויות של הליכה וטיולים.

כיצד מטפלים?

עד לפני כ-15 שנים הטיפול היה כרוך בניתוח מורכב ולעיתים אף יותר מניתוח אחד במהלך השנים עד הגעה לבגרות. בעשור האחרון הונהג הטיפול ע"ש פונסטי - PONSETI, הכולל שיטת טיפול בגבס המתחילה מיד לאחר הלידה. הגבס מוחלף בתדירות גבוהה (אחת לשבוע) עד לתיקון עמדת כף הרגל. בממוצע, תינוקות הסובלים מהבעיה זקוקים לשש עד שמונה סדרות טיפול בגבס, שימשכו עד לגיל כחודשיים. בסופן תתבצע פעולה זעיר פולשנית להארכת גיד אכילס. מדובר בניתוח פשוט ( יותר פשוט מניתוח ברית ) , ללא סיכונים משמעותיים.

הניתוח מתבצע דרך כלל במרפאה על ידי הרופא המומחה ובעזרת אחות המרפאה בהרדמה מקומית , או בחלק מבתי החולים הניתוח מתבצע בחדר הניתוח. לאחר הניתוח יושם שוב גבס לשלושה שבועות. לאחר הסרתו מרכיבים לתינוק נעליים מיוחדות עם סד המחבר בין שתיהן הנועד לשמירה על מנח הרגליים המתוקן. בשלושת החודשים הראשונים שלאחר הניתוח השימוש בסד יתבצע לאורך כל שעות היממה, ולאחר מכן השימוש בסד יתבצע רק בשעות הלילה. ההחזקה בסד הלילה מונהגת עד לגיל ארבע שנים. חלק מן ההורים לא מצליחים להתמיד בטיפול הלילי, דבר אשר פוגע במקסום התוצאות ועשוי להביא לחזרה מסוימת של העיוותים וכתוצאה מכך לצורך בגבס או בניתוח נוסף.

CLUB FOOT היא בעיה מורכבת, המוגדרת כמחלה של ממש

רגליים מופנות פנימה (Intoeing)

תופעה זו מתבטאת בגיל מאוחר יותר לאחר תחילת ההליכה. עם תחילת ההליכה ההורים שמים לב כי הרגליים מופנות פנימה. פעמים רבות הפרעה זו אינה נובעת מבעיה מכפות הרגליים, ומקורה הוא במבנה מפרקי הירכיים ומידת החוזק הגמישות והקואורדינציה של הילד. ברוב רובם של המקרים מצב זה משתפר בהדרגה ובאופן עצמוני עם השנים, ובשל כך אינו מצריך התערבות אורתופדית כל שהיא, פרט למעקב עד הגעה לגיל 12-13. המעקב נדרש לשם איתור קבוצת ילדים מצומצמת, שעם הגיעה לגיל ההתבגרות הפניית הרגליים נותרה משמעותית ומאד מפריעה , ובשל כך יתכן וידרש ניתוח לתיקון ציר הרגליים.

כיצד מטפלים?

במצבים בהם בדיקה קלינית תצביע על כך שמדובר בבעיה מבנית בכף הרגל, בשוק או בירך, ההפרעה תטופל בהתאם למקורה. הטיפול יכול לכלול פיזיותרפיה ובמקרים מסוימים גם פעולה כירורגית.

רגלי O או רגליי X

רגלי (X (GenoValgum או רגלי GenoVarum) O) , הן שתי תופעות שמקורן בעיוות בציר הרגליים המביא לפניית הברכיים כלפי פנים או חוץ, וליצירת מנח רגליים הדומה בצורתו לאות "O" או "X". ברוב הילדים, ציר הרגליים צפוי להתייצב עד לכיתה א', לכדיי מצב אישי ותקין. מאידך, במצבים בהם מנח הרגליים אינו מתייצב באופן טבעי, הוא עלול ליצור עומס לא סימטרי ותקין על הברכיים ולהביא לבלאי מואץ שלהן.

כיצד מטפלים?

בכל הנוגע להפרעה זו, הקביעה בין מצב תקין לכזה שאינו תקין, תלויה במידת החומרה של הבעיה בהתייחס לסטייה מציר הרגליים. ברוב המקרים, יתבצע מעקב על ידי אורתופד ילדים, כדי לקבוע האם הבעיה מחמירה, מתייצבת או משתפרת. במקרים מסוימים יתבצע טיפול בציר הרגליים, שיכלול פעולה כירורגית.

כפות רגליים שטוחות

כפות רגליים שטוחות הן בעיה שכיחה מאוד בפעוטות וילדים צעירים אשר נובעת מגמישות כללית של המפרקים, וברוב המקרים זוהי אינה הפרעה שתפגע בעתיד ביכולת התפקוד והפעילות . כפות רגליים שטוחות כוללות צניחה של כף הרגל והקרסול פנימה במצב עמידה, כך שלמעשה לא נראית קשת בחלק הפנימי של הרגל.

כיצד מטפלים?

רגליים שטוחות גמישות אינן מחייבות שימוש בנעליים או מדרסים מיוחדים, אלא אם הפעוט או הילד סובל מכאבים. למרות זאת, יש לפנות לאורתופד ילדים כדי לשלול הפרעות מבניות אחרות הדורשות התייחסות.

בכל מצב בו יש חשד להפרעה בכפות הרגליים, חשוב להתייעץ עם אורתופד ילדים המתמחה במצבים בכפות הרגליים, כדי לאבחן את הבעיה ובהתאם לכך להחליט על אסטרטגיית הטיפול המתאימה ביותר.

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר אמיר סוכר כירורגיה של היד

5.0

( 8 חוות דעת )

"היות ונותחתי על ידו באסותא כלניות אשדוד הם שלחו לי משוב וכמובן שהגבתי לגבי כל הצוות וכמובן לגביו אין מילים הוא אדיב ומקצועי ומסביר הכל לפרטי פרטים פשוט הייתי מאוד מרוצה ואמליץ עליו בפה מלא"