סרטן הקיבה: השיטה האנדוסקופית לכריתת הגידול ללא ניתוח נרחב

גידול סרטני נוצר בשל שינויים גנטיים אשר גורמים לתאים מסוימים בגוף להתרבות בצורה בלתי מבוקרת עד ליצירת גוש תאים ממאיר. לעיתים התאים הסרטניים עלולים להתפשט וליצור גושים ממאירים חדשים – גרורות, בבלוטות הלימפה או באברי גוף אחרים. 

גידולים סרטניים במערכת העיכול הם מבין הגורמים השכיחים ביותר לתחלואה ולתמותה בעולם וגם בישראל.  סרטן הקיבה נחשב לגידול הרביעי בשכיחותו והגורם השני לתמותה מסרטן בעולם. בארץ מתגלים מדי שנה כ - 650  מקרים חדשים של סרטן הקיבה. 

הקיבה היא חלק ממערכת העיכול, והיא משמשת לאחסון המזון ופירוקו למרכיביו לצורך אספקת תזונה לגוף. הקיבה נמצאת בין הושט לתריסריון, שהוא תחילתו של המעי הדק. 

דופן הקיבה בנוי ממספר שכבות:

 הרירית (מוקוזה) 
מצפה את חלקה הפנימי של הקיבה ומכילה בלוטות להפרשת חומצה ואנזימי עיכול . 

תת-הרירית (סוב-מוקוזה) 
שכבה המכילה כלי דם, עצבים ורקמת חיבור.

השרירית (מוסקולריס)
שכבה המכילה את סיבי השריר המאפשרים לקיבה להתכווץ ולערבל את המזון שבתוכה.

הקרום הנסיובי (סרוזה) 
שכבה העוטפת את הקיבה מבחוץ. 

מהם הגורמים לסרטן הקיבה?

• דלקת כרונית של הקיבה, אשר מתפתחת בשל הידבקות בחיידק הליקובקטר פילורי.

• גיל- בקרב אנשים מעל לגיל 50 עולה הסיכון להתפתחות סרטן הקיבה.

• תזונה עשירה במלח, מאכלים מעושנים וכבושים ובשר מעובד.

• עישון.

• עודף משקל.

• רמות חומציות נמוכות בקיבה בשל דלקת אטרופית (מחלה אוטואימונית הפוגעת בתאי הקיבה).

• נטייה תורשתית לסרטן הקיבה. 

מעבר לגורמים שפורטו לעיל, סרטן הקיבה נפוץ יותר באזורים גיאוגרפים מסוימים, בעיקר בדרום מזרח אסיה, מזרח אירופה ודרום אמריקה. 

קיימים גורמים שונים שעלולים להוביל להתפתחות סרטן הקיבה, בהם גיל, תזונה עשירה במלח, דלקות כרוניות של הקיבה ועוד

אילו תסמינים עלולים להעיד על התפתחות סרטן הקיבה?

התסמינים המעידים על סרטן הקיבה אינם ספציפיים ויכולים לכלול כאבים בבטן העליונה, צרבת, תחושת מלאות ושובע מוקדמת וירידה בלתי מכוונת משקל. 

כיצד מאבחנים?

בעקבות ריבוי מקרים של סרטן הקיבה ביפן, החלו מומחים יפניים בתחילת שנות האלפיים לבצע בדיקות סקר של האוכלוסייה באמצעות אנדוסקופיה כדי לגלות מקרים של סרטן הקיבה בשלבים המוקדמים (Early gastric cancer- EGC). 

מאחר וסרטן קיבה שהתגלה בשלב זה חודר רק לרירית או לתת הרירית המצפה את הקיבה והסיכון שלו לשלוח גרורות לבלוטות הלימפה או לאברים מרוחקים הוא נמוך מאד, פותחו ביפן שיטות מיוחדות להסרת גידולים אלו באופן אנדוסקופי ללא ניתוח. 





קראו עוד: קולונוסקופיה וירטואלית יכולה להחליף קולונוסקופיה רגילה? מדריך

מהי דיסקציה אנדוסקופית של התת רירית?

דיסקציה אנדוסקופית של התת רירית (דאת"ר) או Endoscopic submucosal dissection
(ESD), היא טכניקה מתקדמת של אנדוסקופיה טיפולית שנועדה להסיר גידולים ממאירים בקיבה בשלבים הראשונים. 

הפעולה כוללת סימון של גבולות הגידול, הזרקה של נוזל לשכבת התת-רירית , חיתוך הרירית סביב הגידול ובהמשך דיסקציה המתבצעת בעזרת סכין מיוחד של רקמת התת רירית שמתחת לגידול עד להסרתו המלאה. 

בשיטה זו ניתן להסיר את הגידול כמקשה אחת ולשלוח אותו לבדיקה פתולוגית. בבדיקה ניתן לקבוע בוודאות את עומק החדירה של הגידול, האם הוא נכרת בשלמותו ומהו הסיכון להתפתחות גרורות. 

הפעולה מתבצעת בהרדמה חלקית או מלאה, ונמשכת לרוב בין 2-4 שעות בהתאם לגודל הנגע ומיקומו. בגידולים שנכרתים בשלמותם בשיטה זו, אין צורך בטיפול ניתוחי או אונקולוגי נוסף ודרוש אך ורק מעקב אנדוסקופי. 

סיבוכים של הטיפול עלולים לקרות באחוזים בודדים של המטופלים וכוללים נקב בדופן מערכת העיכול, דימום או סיבוכים של ההרדמה. ברוב הסיבוכים ניתן לטפל באופן אנדוסקופי. 

בתמונה: שלבי כריתת הנגע בשיטת ה- ESD (התמונה לקוחה מתוך Endoscopic submucosal dissection start guide by Ken Yoshimura, Kobe University hospital, Japan)

לא רק גידוליים ראשוניים בקיבה: כל השימושים בדיסקציה אנדוסקופית

למרות שדיסקציה אנדוסקופית פותחה לראשונה לשם טיפול בגידולים ראשוניים של הקיבה, כיום ניתן להשתמש בשיטה זו גם לכריתה של פוליפים גדולים במעי הגס ובעיקר בחלחולת (רקטום), אשר אינם מתאימים לכריתה אנדוסקופית רגילה. בנוסף שיטה זו מיועדת גם לכריתת נגעים טרום סרטניים וסרטן שטחי של הוושט. 

חשוב לציין כי לא כל מקרה של גידול במערכת העיכול מתאים לטיפול בשיטה זו ויש צורך בהערכה ראשונית של הממצא במרכזים מתמחים לפני החלטה על טיפול. 

אנשים עם קרובים מדרגה ראשונה שלקו בסרטן קיבה בעיקר בגיל צעיר, אנשים עם דלקת כרונית אטרופית בקיבה, או אלו שעברו ניתוח עקב סרטן קיבה בעבר, צריכים לעבור בדיקה אנדוסקופית תקופתית קפדנית של הקיבה לצורך גילוי מוקדם של סרטן קיבה.