הרטבת לילה: מהו הטיפול שעשוי לשים סוף לתופעה המטרידה?

כ-15% מהילדים בגילאי 5 ומעלה סובלים מהרטבת לילה, המוגדרת כמצב בו מתרחשת הרטבה בשני לילות בשבוע או יותר, במהלך מספר שבועות. הרטבת לילה אינה מהווה אמנם סכנה בריאותית, אך היא עלולה לשבש את שגרת החיים של הילד, להוביל לבושה רבה ולעיתים אף לפגיעה נפשית וחברתית. 

קיימים שני סוגים עיקריים של הרטבת לילה:

הרטבת לילה ראשונית (מונו סימפטומטית)
מדובר בהרטבת לילה שאינה מלווה בסימנים אחרים, למעט הרטבה בזמן השינה. הרטבת לילה ראשונית תופיע לרוב במהלך שנת הלילה אך היא עלולה להתרחש גם בשנת יום. תדירותה של הרטבת הלילה אינה קבועה, והיא משתנה מילד לילד. בעוד שילדים מסוימים יסבלו מהרטבה יומיומית, באחרים היא תופיע מספר ימים בחודש. קיים מאפיין מרכזי המשותף למרבית הילדים אשר סובלים מהבעיה: ברוב המקרים הם ישנים שינה עמוקה מאוד ועל כן קשה להעיר אותם. עם זאת, בבדיקת EEG יוכח לרוב כי איכות השינה ירודה והיא אינה אחידה. 

הרטבת לילה שניונית
הרטבת לילה אשר מלווה בתסמינים נוספים, בהם דחיפות במתן שתן, חוסר יכולת להתאפק, צריבה בעת מתן שתן, חום ועוד. הרטבת לילה שניונית עלולה להתרחש גם במהלך שעות הערות והיא מעידה לעיתים על קיום של תהליך דלקתי. במצבים של הרטבת לילה שניונית יש צורך בבירור רפואי לשם שלילת סיבות גופניות אורגניות אשר עלולות להוביל להרטבת לילה. במידה וימצאו יטופלו בהקדם. 

בכתבה הנוכחית, נתייחס להרטבת לילה ראשונית בלבד. 

מה גורם להרטבת לילה מונו סימפטומטית?
ברוב הילדים אשר סובלים מהרטבת לילה ראשונית (כ-70-80%), המקור לבעיה נעוץ בחוסר בהורמון זופרסין ‏ (Vasopressin Hormone)אשר מופרש על ידי בלוטת ההיפופיזה. סיבה נוספת להרטבת לילה היא פסיכולוגית (לדוגמה מצבים בהם הילד מתחיל לסבול מהתופעה לאחד אירוע טראומתי, כמו תאונת דרכים או גירושין). 

באילו מצבים יהיה צורך בטיפול בהרטבת לילה?
עם ההתבגרות הרטבת הלילה צפויה לחלוף ללא כל צורך בהתערבות טיפולית, ולמעשה בגיל העשרה הרוב המוחלט של הילדים לא יסבלו מהבעיה. עם זאת הטיפול בהרטבת לילה נדרש בשני מצבים עיקריים: 

1. אם הרטבת הלילה משפיעה על הילד במישור הנפשי והפסיכולוגי.

2. אם קיים לחץ מצד סביבתו של הילד לטיפול בהפרעה, בשל החשש שהיא עלולה לשבש את מהלך החיים כולו. 

חשוב לציין כי גם אם הבעיה נמשכת בבגרות, הרטבת לילה אינה צפויה לגרום לכל בעיה פיזיולוגית. עם זאת, הנזק הנפשי עלול להיות משמעותי ועל כן הטיפול בה מומלץ. 

קיימות שתי דיסציפלינות המטפלות בהרטבת לילה:

הטיפול הפסיכולוגי 
טיפול המתבצע באמצעות שיחות או תרגולים התנהגותיים, כמו שימוש בפעמונית, ואינו כולל שימוש בתרופות. הפעמונית היא מכשיר מיוחד אשר נועד כדי להתריע לילד באמצעות רעש ברגע שמתרחשת הרטבת לילה. המטרה היא להעיר את הילד על מנת שילך לשירותים וימשיך את פעולת ההשתנה. טיפול זה עשוי אמנם להועיל לחלק מהילדים, אך בשל העובדה ששנתם של ילדים אלו היא לרוב עמוקה מאוד הוא עלול שלא להצליח.

טיפול רפואי על ידי רופא ילדים או אורולוג
הטיפול התרופתי נועד כדי להחזיר לגוף את החסר באמצעות מתן של תחליף סינטטי להורמון וזופרסין. קיימות מספר סוגי תרופות הניתנות בצורות שונות. הטיפול המקובל כיום היא בעזרת כדורים מסיסים. התרופה ניתנת עד לפעמיים ביום, על פי המלצת הרופא המטפל. יש לציין כי הצלחת הטיפול התרופתי מותנת במידה רבה במחויבות הילד ובני משפחתו לטיפול ובמעורבות הרופא,  כמו גם בהקפדה על הגבלת נוזלים בשעות אחר-הצהריים המאוחרות והערב. 

מהן תופעות הלוואי שעלולות להתפתח עקב הטיפול התרופתי?
שיעור ההצלחה של הטיפול התרופתי עם הגבלת נוזלים בצורה משמעותית ועקבית גבוה מאוד והוא יכול להועיל בכ- 85-90% מהמקרים. גם במצבים בהם הטיפול התרופתי סייע במיתון תדירות הרטבת הלילה או בהפסקה מוחלטת של התופעה, חשוב להפסיקו באופן הדרגתי.  ברוב המקרים הטיפול התרופתי אינו צפוי לגרום לתופעות לוואי משמעותיות. תרופות אלו לא יינתנו לילדים אשר סובלים מבעיות לב שעלולות לגרום לצבירת נוזלים.