ניתוח בריאטרי חוזר: האם יעילותו שווה לזו של הניתוח הראשון?

ניתוחים בריאטריים הם הליכים כירורגיים שנועדו כדי לסייע בירידה במשקל וכן גם לטפל במחלות הנלוות לעודף המשקל, בהן סוכרת, יתר לחץ דם קשה לאיזון, כבד שומני, דום נשימה בשינה ועוד. 

הפרמטר המרכזי לבחינת מועמדות לביצוע הפעולה הכירורגית הוא מדד מסת הגוף (ה-BMI). ניתוחים אלה יתבצעו במטופלים בעלי ציון BMI 40 ומעלה או באלה בעלי ציון BMI  35 ותחלואה נלווית. 

 Africa Studio | Shutterstock

ישנם מספר סוגים של ניתוחים בריאטריים הנחלקים לשלוש קבוצות מרכזיות:

ניתוחים מגבילים (רסרקטיבים)
הליכים כמו ניתוח טבעת או שרוול אשר מסייעים בהקטנת נפח הקיבה וכך מגבילים את כמות המזון אותה המנותח יכול לצרוך. 

ניתוחים שמסייעים בתת ספיגה של המזון
לדוגמה ניתוחי מעקף מעי דק. ניתוחים אלה מסייעים בירידה דרסטית בספיגת המזון וכתוצאה מכך מובילים לירידה במשקל. למרות שמדובר בהליכים יעילים, כיום הם אינם שכיחים בשל הסיבוכים המאוחרים שיכולים להיגרם בעקבותיהם, כמו חוסרים בוויטמינים חיוניים.

ניתוחים משולבים – תת ספיגה והגבלת צריכת המזון
ניתוחים אלה מסייעים בתת ספיגה מתונה של המזון הנצרך ובמקביל מגבילים גם את כמות המזון אותה יכולה המנותח לאכול. הליכים אלה הם השכיחים ביותר כיום וכוללים ניתוחים כמו מעקף קיבה ומיני מעקף קיבה. 

מהו שיעור העלייה במשקל לאחר ניתוחים אלה ומהן הסיבות לעלייה?

ההצלחה של ניתוח בריאטרי מוערכת על פי שיעור המשקל העודף אותו הצליח המטופל להשיל לאחר ביצוע הפעולה: השלה של 75% ויותר מהמשקל העודף ושמירה על המשקל לאורך שנים תוגדר כהצלחה. 

שיעור המטופלים אשר סובלים מעלייה חוזרת במשקל תלוי בסוג הניתוח שבוצע. אחרי ניתוח שרוול לדוגמה, כ-30-40% מהמטופלים אינם יורדים במשקל בצורה מספקת לטווח ארוך. 

מהן הסיבות האפשריות לעלייה במשקל לאחר הניתוח הבריאטרי?

 1 .  בחירה לא נכונה של הניתוח למטופל
אחד הפרמטרים החשובים ביותר אשר תורמים להצלחת הפעולה הוא התאמת הניתוח למטופל. השיטה בה מבוצע הניתוח תלויה במגוון מאפיינים, כמו גיל המטופל, מינו, מקצועו, מצבו הבריאותי, הרגלי האכילה, התמיכה הסביבתית ועוד. 

באופן כללי, ניתן לחלק את המועמדים לניתוח בריאטרי לשלוש קבוצות מרכזיות:

- מטופלים שצורכים כמויות גדולות של מזון 
במטופלים אלה, נכון יהיה לבצע ניתוח אשר מגביל את נפח הקיבה. 

- מטופלים שצורכים כמות גבוהה של פחמימות פשוטות וסוכרים
להם יתאימו ניתוחים לתת ספיגה.

- מטופלים שצורכים כמויות גדולות של מזון ומתמידים בתזונה עתירה בסוכרים ופחמימות
במצבים אלה יועילו הניתוחים המשולבים. 

בחירה לא נכונה של ההליך הכירורגי למטופל עלולה להוביל לעלייה חוזרת במשקל לאורך זמן. 

2. היעדר שיתוף פעולה של המטופל ומעקב צמוד לאחר הניתוח
שיתוף הפעולה של המטופל חיוני להצלחת הניתוח. לאחר ביצוע הפעולה הכירורגית, מתבצע מעקב צמוד של הכירורג המנתח, כמו גם מעקב על ידי דיאטנית לשם שמירה על הרגלי אכילה בריאים. מטרת המעקב לוודא שהמטופל מקפיד על תזונה נכונה ואורח חיים בריא לאחר הניתוח. היעדר שיתוף פעולה מצד המטופל וכן גם היעדר מעקב מקצועי עלולים להוביל "לשחרור הבלמים" ולעלייה חוזרת במשקל. 

באילו מקרים יתבצע ניתוח בריאטרי חוזר?

מהם סיכויי ההצלחה של הניתוח החוזר?

מהם האתגרים בניתוחים בריאטריים חוזרים?

מהם הסיכונים?

בזמן הניתוח ישנו סיכוי לדימום. אחרי הניתוח עלול להתפתח זיהום תוך בטני על רקע דלף. מדובר במצבים אשר דורשים אבחון מידי על ידי הכירורג המנתח ולעיתים ידרשו גם התערבות נוספת. למרות שהסיכון להתפתחות סיבוכים אלה גבוה יותר מהניתוח הראשוני, עדיין מדובר במצבים נדירים יחסית.

בטווח הארוך ישנו סיכון להתפתחות של תופעות לוואי תזונתיות כמו חוסר בברזל או בוויטמינים וכן גם נפילות סוכר. תופעות אלה יכולות להימנע בעזרת מעקב של כירורג מטפל ודיאטנית וביצוע של בדיקות בשגרה. 

חשוב לציין כי שיעור הירידה במשקל לאחר ניתוחים חוזרים נמוך יותר מזה הקיים לאחר הניתוח הראשון, אך אם השיטה הנבחרת מתאימה למטופל ההליך הבריאטרי החוזר יסייע בירידה אפקטיבית במשקל ומיתון מחלות הרקע.

מה חשוב לעשות לפני ניתוח בריאטרי חוזר כדי לשפר את סיכויי הצלחת הפעולה?

לבסוף, כדי לשפר את סיכויי הצלחת הניתוח, חשוב להתייעץ עם כירורג בעל ניסיון בביצוע ניתוחים בריאטריים חוזרים שידע להתאים את סוג הניתוח למצב המטופל ולהפעיל שיקול דעת 

בהתאם לניתוחים הקיימים. בניתוח החוזר בחירה נכונה של הניתוח אף חשובה יותר מהניתוח הראשון והיא עשויה להוביל להצלחת הפעולה ולירידה אפקטיבית במשקל ושמירה עליו לאורך זמן.