קרע בגידי הכתף: מדוע חשוב לטפל במהרה?

מפרק הכתף מורכב משתי עצמות – עצם הזרוע ועצם השכמה, המחוברות ביניהן ברצועות המשמשות לייצוב המפרק. במפרק קיימים גם גידים אשר מקשרים בין המבנים הגרמיים לבין השרירים האמונים על תנועות הכתף.

קרעים בגידי השרוול המסובב נחשבים לאחת מפציעות הכתף השכיחות ביותר. גידים אלה מחברים בין עצם הזרוע לבין השרירים באזור הכתף והם אמונים על התנועה הרב כיוונית שלה. קרע בגידים  יכול להיות חלקי, חלק מעובי הגיד, או בעובי מלא והוא הולך וגדל לרוב עם הזמן. על הגורמים לקרע בגידי השרוול המסובב, אופן האבחון והטיפול בכתבה הבאה.

מה גורם לקרע בגידי השרוול המסובב?

לעיתים, מתפתחת תסמונת הצביטה (IMPINGEMENT SYNDROME) בעיקר באנשים שעובדים בעבודות הכרוכות בפעילות ממושכת של הזרועות מעל לגובה השכם. במצב זה ישנו מגע ישיר בין הגיד לבין המבנה הגרמי אשר מצוי מעליו אשר גורם לשפשוף הגיד ולקריעה שלו. תסמונת זו יכולה להיגרם גם עקב המבנה הגרמי של הכתף. 

כיצד מאבחנים?

אם מדובר בקרעים ישנים מאוד עלולה להתפתח גם פגיעה בגוף השריר עצמו שהולך ועובר החלפה שומנית (המרה של תאי שריר בתאי שומן). חומרת הפגיעה בשריר היא זו שתכתיב את אופן הטיפול. 

לכן, בייחוד במטופלים מבוגרים מעל לגיל 65, מומלץ לבצע בדיקת MRI ולא בדיקת אולטרה סאונד לאבחון מצב הגידים. בדיקה זו מאפשרת הדמיה מדויקת יותר, הערכה של ממדי הקרע, איכות הגידים והשרירים עצמם. 

מהן דרכי הטיפול?

ישנן מספר שיטות לטיפול בקרעים בגידי השרוול המסובב. אופן הטיפול יקבע על פי גודל הקרע, משך הזמן בו סובל המטופל מהבעיה, גיל המטופל, וכן הפוטנציאל השיקומי של השריר באזור (דבר הנקבע באמצעות בדיקת ה-MRI באמצעותה ניתן לבחון את גודל ומרקם השריר). 

טיפול שמרני 
כולל פיזיותרפיה אשר מסייעת בחיזוק השרירים והגידים באזור, כדי "לפצות" על הגיד הפגוע ומתן של תרופות נוגדות דלקת המשמשות להקלה על הכאב. 

הזרקות קורטיזון לאזור הקרע
טיפול זה מסייע בהפחתת חומרת הדלקת המקומית והכאב. הזרקות הקורטיזון מוגבלות בכמות בכדי למנוע פגיעה באיכות הגיד והסחוס המפרקי. כמו כן, הזרקות אלה מטפלות בכאב בלבד והן אינן מסייעות בתיקון הגיד הקרוע.

ניתוח לאיחוי קרע בגידי השרוול המסובב
הניתוח מתבצע לרוב בגישה ארתרוסקופית הכולל אבחון של הקרע הגידי ופגיעות נוספות ,וכן קיבוע הגיד הפגוע אל העצם בשיטות שונות, כדי לנסות ולשחזר את המבנה האנטומי של הכתף. 

ניתוח הכנסת בלון לכתף
במקרים בהם הגידים אינם ניתנים לשחזור, ניתן להחדיר בלון, שתל שפותח ומיוצר בישראל, לחלל בחלק העליון של הכתף. החדרת הבלון מאפשרת למרכז את ראש עצם הזרוע, ולאפשר פיזיותרפיה כשראש העצם במקומו הטבעי. במקביל יש לבצע  פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הכתף. בשיטה זו ניתן להפחית את הכאב ולשפר את תפקוד הכתף. חשוב לציין כי טכניקה זו מבוצעת רק במטופלים שאינם סובלים משינויים ניווניים במפרק. 

במטופלים מבוגרים יותר אשר סובלים משינויים ניווניים במפרק בשל קרעים גידים ישנים,  ניתן לבצע החלפת מפרק כתף הפוכה. מדובר בניתוח להחלפת המפרק כולו והשתלה של תותבת . ניתוח זה מהווה את החלופה האחרונה לטיפול והוא יעיל במיוחד במטופלים מבוגרים. 

מה לגבי הליך השיקום?

יש לציין כי סיכויי הצלחת הניתוח גבוהים יותר במקרים בהם מדובר בקרע חדש יחסית. לכך, מומלץ לתקן גם קרעים קטנים ,במיוחד בגילאים הצעירים יותר, בכדי למנוע את התדרדרות המצב ואת הצורך בטיפולים מורכבים יותר בהמשך.