שוקלים ניתוח החלפת ברך? הנה כמה שאלות שחשוב לשאול לפני

מפרק הברך מורכב מעצם השוק, עצם הירך ועצם הפיקה. מבנה המפרק שטוח יחסית ויציבותו נגזרת מהרצועות הפנימיות והחיצוניות המייצבות אותו. עצם השוק והירך מצופות ברקמת סחוס  - רקמה המאפשרת תנועה חלקה של הברך. בנוסף, ישנם סחוסים נוספים במפרק המכונים מניסקוסים אשר אמונים על חלוקת העומסים בין חלקי המפרק וכן גם על בלימת זעזועים. החלל המפרקי מלא בנוזל סינוביאלי שנועד כדי להזין את הסחוסים ולספק סביבה מימית המאפשרת תנועה טובה יותר של העצמות. במצבים בהם הסחוסים המצפים את העצמות נשחקים, תנועת המפרק מוגבלת והיא מלווה בכאבים. בשלבים מתקדמים יותר, שחיקת הסחוס גורמת לכאב ופגיעה משמעותית באיכות החיים. 

TB studio |  Shutterstock

ישנם שני סוגים מרכזיים של שחיקת סחוס:

שחיקת סחוס ראשונית
במקרים אלה לא קיימת בעיה חיצונית שהובילה לשחיקת הסחוסים וזאת התפתחה עקב סיבות שונות, פנימיות, כמו מבנה הברך, ציר המשקל שעובר דרך המפרק, גנטיקה, עומסים המופעלים על הברך ועוד. 

שחיקת סחוס שניונית
מצב בו השחיקה היא תוצר של פציעות עבר, בהן שברים המערבים את מפרק הברך בגיל צעיר, קרעים במניסקוסים או קרעים ברצועות שהובילו לפגיעה במבנה הברך ובתנועתיות שלה. 

האם בכל מצב בו קיימת שחיקת סחוסים יהיה צורך בניתוח?

שחיקת סחוס אינה מחייבת תמיד ביצוע של ניתוח להחלפת מפרק, ולעיתים ניתן יהיה לטפל בה באופן שמרני בדרכים שונות, כמו פיזיותרפיה, הפחתה במשקל, זריקות תוך מפרקיות, טיפול בתרופות נוגדות דלקת ועוד. אולם אם הטיפול השמרני לא הוביל להקלה בכאב ולשיפור בטווח תנועת המפרק, מומלץ לשקול ניתוח להחלפת מפרק. 

מהם הצעדים שננקטים לפני הניתוח?

מעבר לכך, לפני הניתוח יתבצעו גם בדיקות כלליות כדי לבחון האם המטופל מתאים לביצוע הפעולה, אם יש צורך באיזון של מחלות כרוניות או הפסקת נטילה של תרופות מסוימות (למשל נוגדי קרישה) ועוד. ברגע שהמצב הרפואי הכללי מאפשר זאת ניתן לגשת לביצוע הניתוח. 

מה מהלך הניתוח והאם ישנן טכניקות שונות שעשויות להקל על הכאבים לאחריו?

ישנן מספר גישות עקרוניות לניתוח החלפת מפרק ברך:

1. שחזור הציר המכאני של הברך
בגישה זו טרם להכנסת המשתל מתבצע שחזור של ציר הברך. כלומר, גם אםשחיקת הסחוס הובילה לעיוות של המבנה האנטומי, הברך תוחזר למבנה הקודם ורק אז יוכנס המשתל אשר נועד להחליף את הסחוס השחוק. 

שיטה זוהיא השיטה המקובלת והנפוצה ביותר כיום בעולםאמנם מערבת זמן החלמה ממושך יותר, ובטווח הארוך היא מספקת למפרק את התנאים האופטימליים להחלמה וסיכויי שרידות המשתל גבוהים מאוד. 

2. הגישה הקנמטית
גישה זו כוללת תיקון חלקי של העיוות בציר הברך והתאמת המשתל למבנה הנוכחי של המפרק. 

העתיד כבר כאן: שימוש ברובוט בניתוח להחלפת מפרק ברך

האם הגישה הניתוחית משפיעה על סיכויי הצלחת הניתוח?

מעבר לשיטות שונות, ישנם מספר סוגי משתלים בהם ניתן להשתמש במהלך ניתוח החלפת מפרק: ישנם משתלים אשר משמרים את הרצועה הצולבת האחורית וכך תנועת המפרק נשארת טבעית יותר; משתלים אשר מעצם המבנה שלהם מספקים את השליטה על תנועת הברך; ומשתלים אשר מאפשרים טווח תנועה רחב יותר של המפרקומשתלים אשר מעניקים למפרק יציבות גבוהה. ההחלטה בנוגעלסוג המשתל מתקבלת במהלך הניתוח, כתלות בתכנון הטרום ניתוחי ובממצאים המתגלים בזמן הפעולה. 

מה לגבי תקופת ההחלמה, האם ישנן דרכים שמסייעות בחזרה מהירה לשגרה?

מה חשוב לדעת טרם לקבלת החלטה על ביצוע הניתוח?

לכן, למרות שקיימת נטייה לדחות את ביצוע הניתוח ככל שניתן, חשוב לדעת כי אין הצדקה לכך. על פי ד"ר זקס, מומלץ לבצע את הניתוח כאשר הטיפול השמרני לא מוביל עוד להטבה בכאב ובטווחי התנועה. זאת ועוד, כדי לאפשר שיקום מיטבי ולהנות משנים רבות נטולות כאב, כדאי שלא לחכות ולבצע את הניתוח בגילאים אשר יעניקו למטופלים שנים רבות ככל שניתן של איכות חיים טובה ונטולת כאבים.