האם הקורונה עלולה להוביל ללידה מוקדמת?

החודש (נובמבר 2020) פורסם דו"ח של המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) אשר מתאר קשר אפשרי בין הדבקה ב- SARS-CoV-2  בנשים בהיריון ובין לידה מוקדמת. בדו״ח זה, רוכז מידע מ-16 רשויות על 5,252 נשים שנמצאו חיוביות ל- SARS-CoV-2 בין התאריכים 29 במרץ ועד ל- 14 באוקטובר 2020. מבין  3,912 לידות חי שהתרחשו בתקופה זו, 12.9% היו פגים ( לידה לפני שבוע 37) (1). שיעור זה גבוה משיעור הלידות המוקדמות שדווח בשנת 2019 בקרב כלל האוכלוסייה האמריקאית ועומד על 10.2%. (2)

Praisaeng |  Shutterstock

מהי לידה מוקדמת?

לידה מוקדמת היא לידה המתרחשת לפני שהושלמו 37 שבועות להריון (3). בשנת 2015, כ-7.4% מסך לידות החי במדינת ישראל היו לידות מוקדמות (4). העובר עובר תהליכי גדילה והתפתחות במהלך כל ההיריון - כולל בחודשים ובשבועות האחרונים. לדוגמא, המוח, הריאות והכבד זקוקים לשבועות האחרונים של ההיריון בכדי להתפתח באופן מלא. תינוקות שנולדו מוקדם מדי (במיוחד לפני 32 שבועות) הם בעלי שיעורי מוות ונכות גבוהים יותר. תינוקות ששורדים עשויים לסבול מבעיות נשימה, עיכוב התפתחותי, בעיות שמיעה וראייה ועוד.(3)

האם זמן הידבקות האם הוא זה שקובע את הסיכוי ללידה מוקדמת?

מחקר PRIORITY שנערך בקרב 263 תינוקות ואימהותיהם בארה״ב לא מצא שיעור גבוה יותר של לידות מוקדמות בין אלה שנולדו לאימהות שהיו חיוביות ל- SARS-CoV-2 לבין אלו שנולדו לאימהות שהיו שליליות. עם זאת, מחקר אחר (5) הנערך בשמונה מרכזים רפואיים בארה״ב בין התאריכים 1 במרץ-30 במאי 2020 מצא כי לידה מוקדמת התרחשה ב- 15% מההריונות מתוך 93 נשים הריוניות שנמצאו חיוביות ל- SARS-CoV-2.

ייתכן והסיכון ללידה מוקדמת קשור לזמן ההדבקה של האם, שכן מחקר PRIORITY מצא כי תינוקות שנולדו לאימהות שנמצאו חיוביות ל- SARS-CoV-2 0-14 יום לפני הלידה נולדו מוקדם יותר בהשוואה לתינוקות שנולדו לאימהות שנמצאו חיוביות יותר מ- 14 יום לפני הלידה (37.5 שבועות בממוצע לעומת 39 שבועות). (6)

יש לציין כי בניגוד לנתוני המחקרים שפורטו לעיל בישראל תמונת המצב הפוכה: בחודשי הסגר נרשמה ירידה של 10% במספר הפגים שנולדו. הסיבות האפשריות לכך הן פעילות פחותה יותר של הנשים עקב הסגר, שינויי תזונה וכן גם ירידה בשיעור הזיהומים האחרים, מעבר לקורונה זאת עקב הקפדה יתרה על היגיינה. 

 

הסיכון לתחלואה בתינוקות שנולדו נמוך

דו"ח ה-CDC אמנם מציג תמונה קודרת בכל הנוגע ללידה המוקדמת, אך באשר לסיכוי להדבקת הרך הנולד המצב אופטימי יותר: נמצא כי בקרב 610 תינוקות שנבדקו לנגיף, זיהום ב-SARS-CoV-2 לא היה שכיח (2.6%) והתרחש בעיקר בקרב תינוקות שאמם אובחנה כחיובית תוך שבוע מהלידה (1) . נתון דומה נצפה במחקר PRIORITY בו השכיחות המשוערת של בדיקה חיובית ל- SARS-CoV-2 בקרב תינוקות של אימהות חיוביות לנגיף הייתה 1.1% (5). 

לא רק לידה מוקדמת: נשים בהריון שנדבקו בקורונה מצויות בסיכון לתחלואה וסיבוכים

דו״ח זה מתווסף למחקרים אחרים המצביעים על כך שנשים בהריון עלולות להיות בסיכון מוגבר למחלות קשות הקשורות למחלת COVID-19. ממידע שנאסף אודות נשים סימפטומטיות בגיל הפוריות (15-44 שנים)  שנמצאו חיוביות ל- SARS-CoV-2 לאחר התאמה לגיל, גזע ומצבים רפואיים בסיסיים, עולה כי נשים בהריון היו בעלות סיכוי גבוה פי שלוש להגיע אל יחידה לטיפול נמרץ, פי 2.9 לקבל הנשמה פולשנית ופי 2.4 להיות מטופלות בעזרת מכונת לב ריאה (ECMO) (7).  עוד  נמצא כי השמנת יתר לפני ההיריון הייתה שכיחה יותר (44%) בקרב נשים בהריון המאושפזות עקב COVID-19 מאשר בקרב נשים הרות ללא תסמינים המאושפזות מסיבות מיילדותיות (31%). כמו כן, שיעור סוכרת ההיריון (26%) בקרב נשים בהריון המאושפזות בגלל COVID-19 היה גבוה יותר מאשר בקרב נשים המאושפזות מסיבות מיילדותיות (8%) (6).

ממצאים אלה יכולים להוביל להמלצות לבדיקות ילודים, פרקטיקה קלינית ופעולות לבריאות הציבור, ויכולים לשמש את ספקי שירותי הבריאות לצורך ייעוץ לנשים בהריון לגבי הסיכונים הכרוכים בזיהום עם SARS-CoV-2, כולל לידות מוקדמות, במיוחד בקרב נשים הסובלות ממשקל עודף או סכרת הריונית (6) מכיוון שרוב הנשים ההרות שדווחו כחולות ב- COVID-19 היו בשליש השלישי של ההיריון, יש צורך במעקב שוטף כדי להעריך את ההשפעות של הדבקה ע״י SARS-CoV-2 בתחילת ההיריון, כמו גם את התוצאות לטווח הארוך יותר של תינוקות חשופים. נשים בהריון ובני ביתן צריכים לנקוט באמצעים המומלצים למניעת זיהומים, כולל לבישת מסכה, ריחוק חברתי ושטיפת ידיים תכופה בעת יציאה או אינטראקציה עם אחרים או במידה ויש אדם בבית שחולה ב- COVID 19
(1).

מקורות 

(1)  Woodworth KR, Olsen EO, Neelam V, et al. Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy — SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29–October 14, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1635–1640. DOI: https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e2external icon.

(2)  Martin J, Hamilton B, Osterman M. Births in the United States, 2019. US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Vital Statistics; 2020. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db387-H.pdfpdf icon
(3) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm
(4) https://www.health.gov.il/publicationsfiles/birth_2000_2015.pdf
(5) Panagiotakopoulos L, Myers TR, Gee J, et al. SARS-CoV-2 Infection Among Hospitalized Pregnant Women: Reasons for Admission and Pregnancy Characteristics — Eight U.S. Health Care Centers, March 1–May 30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1355–1359. DOI: https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6938e2external icon.
(6) Flaherman VJ, Afshar Y, Boscardin J, Keller RL, Mardy A, Prahl MK, Phillips C, Asiodu IV, Berghella WV, Chambers BD, Crear-Perry J, Jamieson DJ, Jacoby VL, Gaw SL. Infant Outcomes Following Maternal Infection with SARS-CoV-2: First Report from the PRIORITY Study. Clin Infect Dis. 2020 Sep 18:ciaa1411. doi: 10.1093/cid/ciaa1411. Epub ahead of print. PMID: 32947612; PMCID: PMC7543372.
(7)  Zambrano LD, Ellington S, Strid P, et al. Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status — United States, January 22–October 3, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1641–1647. DOI: https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6944e3external icon.