דלג לתוכן

אי ספיקת לב (Congestive heart failure)

אי ספיקת לב, CHF (Congestive heart failure) ערוץ גיל הזהב
3 דקות קריאה
בזיל לואיס בזיל לואיס קרדיולוג 0737022243

אי-ספיקה בלב היא כישלון של משאבת הלב להזרים דם במידה מספקת לרקמות הגוף. זוהי בעיה קשה בעולם המערבי. היא פוגעת לרוב באוכלוסייה מבוגרת. 6% עד 10% מבני ה-65 ומעלה לוקים במחלה. בשנים האחרונות קיימת עלייה בהיקף האשפוז ובשיעורי התמותה מהמחלה, למרות החידושים בטיפול.

כיום נוהגים לסווג אי-ספיקה בלב לפי 4 דרגות חומרה:

דרגה A - כוללת אנשים שאין להם עדיין פגיעה בלב, אך נמצאים בסיכון גבוה שתתפתח אצלם פגיעה בלב. לדוגמה: חולים הלוקים ביתר-לחץ-דם, במחלת לב טרשתית או בסוכרת.
דרגה B - כוללת חולים עם פגיעה בלב, אך טרם התפתחו תסמיני המחלה. כגון חולים שעברו אוטם בשריר הלב, חולים עם פגיעה במסתמים או הרחבת החדר השמאלי.
דרגה C - כוללת חולים עם תסמינים של אי-ספיקה בלב.
דרגה D - כוללת חולים שמחלתם סופנית.

הפגיעה בתפקוד החדר השמאלי מתקדמת. הפגיעה מתחילה בנזק לשריר הלב וממשיכה בתהליך מתקדם של שינוי צורת הלב (Remodelling). שריר הלב מתעבה תוך כדי ניסיון להוריד את מתח הקיר, ובהמשך החדר מתרחב והלב מקבל צורה עגולה. תהליך זה מקדים בחודשים ואף בשנים את התפתחות התסמינים.

סימפטומים

הביטויים העיקריים של המחלה הם קוצר נשימה ועייפות אשר מגבילים את היכולת להפעיל את הגוף במאמץ, פוגעים בתפקוד היומיומי ובאיכות החיים של החולה.

קיימת אצירת נוזלים אשר גורמת לבצקות באזורים שונים בגוף. באי-ספיקה של החדר הימני בלב יש נטייה להצטברות הנוזלים בגפיים התחתונים, בכבד, בבטן ובוורידי הצוואר. לעומת זאת, מחלה של החדר השמאלי גורמת לצבירת נוזלים בריאות המובילה לקוצר נשימה עד בצקת בריאות.

תלונות שכיחות הן קוצר נשימה בשכיבת פרקדן וצורך בהוספת כריות לשינה. לעיתים מומלץ לחולים לישון בישיבה על מנת למנוע קוצר נשימה המעיר משינה וקימה למתן שתן בלילה.

סיווג New York Heart Association - NYHA לפי דרגות של אי-ספיקה בלב הנמדדת על פי רמת המאמץ הגורמת לתסמינים:

דרגה I - התסמינים מופיעים רק במאמצים קשים כמו אצל אדם בריא
דרגה II - התסמינים מופיעים לאחר מאמץ רגיל
דרגה III - התסמינים מופיעים לאחר מאמץ קל
דרגה IV - התסמינים מופיעים במנוחה

סיבות וגורמי סיכון

הגורמים יכולים להיות קשורים בפגיעה מבנית או בפגיעה תפקודית, כלומר, פגיעה ביכולת החדר להתמלא ולהזרים דם. כשני שלישים של המקרים נגרמים על ידי מחלת לב כלילית. גורמים נוספים יכולים להיות יתר-לחץ-דם, פגיעה במסתמים, רעלנים הפוגעים בשריר הלב, דלקת שריר הלב (מיוקרדיטיס), הפרעה בפעילות של בלוטת התריס. יש מקרים שבהם אין סיבה ברורה.

אבחון ובדיקות

האבחון מתבסס על העבר הרפואי ועל בדיקה גופנית. שאלות הנוגעות לתסמינים כגון חולשה, קוצר נשימה בשכיבה, קוצר נשימה בלילה, קימה בלילה למתן שתן. חשוב לברר את הסיבה להתפתחות המחלה.

כשמופיעה החמרה במחלה יש לנסות ולברר את הגורם ליציאה מאיזון, כגון צריכת מלח, אירוע בלב או הפרעת קצב, יתר-לחץ-דם, הפרעת תפקוד בבלוטת התריס, חום או זיהום חד, אנמיה, אי-היענות לטיפול בתרופות.

בדיקה גופנית כוללת האזנה לאיוושות על פני הלב, קצב הלב, שקילה יומית, בדיקה לאיתור נוזלים בריאות, גודש בוורידי הצוואר, בצקות בגפיים התחתונים.

בדיקה חשובה לאבחון היא בדיקת על-שמע של הלב (אקוקרדיוגרפיה) אשר מדגימה את מבנה הלב, ותפקודו.

טיפולים ותרופות

מטרת הטיפול היא מניעת המחלה בחולים אשר טרם התפתחו אצלם תסמינים. באלו שכבר הופיעו תסמינים מטרת הטיפול היא: מניעת ההתקדמות של המחלה, מיתון התסמינים, שיפור איכות החיים ומניעת תמותה. בחולים הנמצאים בסיכון גבוה לאי-ספיקה בלב, טיפול בגורמי הסיכון מפחית את הסיכוי להתפתחות המחלה. יש צורך לטפל ביתר-לחץ-דם, ברמות גבוהות של שומנים בדם, להימנע מעישון ומצריכת אלכוהול, ולטפל בהפרעות בבלוטת התריס. מומלצת הגבלה של צריכת מלח. לחולים הלוקים במחלת לב טרשתית, ולחולי סוכרת או יתר-לחץ-דם, מומלץ טיפול באמצעות תרופות מסוג חוסמי אנזים המהפך (ACE-I).

לחולים שיש פגיעה במבנה הלב, כגון חולים לאחר אוטם, מומלץ טיפול בעזרת מעכבי אנזים המהפך וחוסמי ביתא. יש צורך במעקב תקופתי אחר סימנים ותסמינים של המחלה.

בחולה עם תסמינים דרוש מעקב צמוד אחר מצבו של החולה. יש צורך בהגבלת צריכת מלח, בשקילה יומית לשם מעקב אחר צבירת נוזלים, בחיסון לשפעת ולחיידק הפנימוקוק.

טיפול בתרופות: רוב החולים נזקקים למישלב של מספר תרופות. הטיפול מבוסס על תרופות משתנות ותרופות המרחיבות כלי דם. התרופות העיקריות שבטיפול הן משתנים, מעכבי אנזים המהפך, חוסמי בטא, ולעיתים דיגיטליס. מעכבי אנזים המהפך ממתנים תסמינים, מונעים את תהליך שינוי צורת הלב ומפחיתים שיעורי תמותה. מעכבי אנזים המהפך וחוסמי ביתא, הוכחו כמשפרים פרוגנוזה לטווח ארוך. דיגוקסין עשוי למתן את התסמינים ולהעלות את הסבילות למאמצים.

במחקרים שנערכו בשנים האחרונות נמצא כי מעכבי אלדוסטרון, כגון אלדקטון, הפחיתו את שיעור התמותה מאי-ספיקה בלב באופן משמעותי.

חולים שמחלתם סופנית עם תסמינים גם במנוחה, נזקקים לעיתים לתרופות מרחיבות כלי דם במתן תוך-ורידי כגון ניטרטים, תרופות אינוטרופיות המשפרות את התכווצות הלב במתן לתוך הווריד, קיצוב חדרי, השתלת לב או טיפול במסגרת הוספיס.
רופאים בתחום
ד"ר ראובן אייכנבאום
ד"ר ראובן אייכנבאום רפואה פיזיקלית ושיקום
ד"ר אולג שפיר
ד"ר אולג שפיר רפואה פיזיקלית ושיקום
ד"ר מיכאל רום - מרכז רפואי RMS
ד"ר מיכאל רום - מרכז רפואי RMS רפואה פיזיקלית ושיקום
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד
באנר

מעוניינים לקבל מידע נוסף על אי ספיקת לב?
השאירו פרטים להתייעצות עם בזיל לואיס

שאלות ותשובות

מאמרים בנושא אי ספיקת לב

השתלת קוצב לב חדשני בבי"ח ברזילי
השתלת קוצב לב חדשני בבי"ח ברזילי
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 08/06/2014

במרכז הרפואי האוניברסיטאי ברזילי נערכה השתלת קוצב לב חדשני, בין הראשונים בעולם, המשדר באופן אוטומטי מידע על אירועים... לכתבה המלאה

בעיות בחיי המין עשויות לרמז על סיכונים בריאותיים
בעיות בחיי המין עשויות לרמז על סיכונים בריאותיים
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 25/11/2020

בעיות בחיי המין עשויות לרמז על סיכונים בריאותיים לכתבה המלאה

יכולת הליכה כמדד לתפקוד הלב
יכולת הליכה כמדד לתפקוד הלב
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 12/05/2020

יכולת הליכה כמדד לתפקוד הלב לכתבה המלאה

ניתוח לב - האם יש שוני בין נשים לגברים?
ניתוח לב - האם יש שוני בין נשים לגברים?
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 24/11/2020

מחלות לב והתקפי לב בפרט הינן מחלות אשר משוייכות באופן כמעט אוטומאטי לגברים. אולם שיוך זה אינו בהכרח נכון לכתבה המלאה

תרופות ממשפחת חוסמי בטא בטוחות לטיפול באי-ספיקת לב
תרופות ממשפחת חוסמי בטא בטוחות לטיפול באי-ספיקת לב
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 10/10/2019

תרופות ממשפחת חוסמי בטא בטוחות לטיפול באי-ספיקת לב לכתבה המלאה

מושתל הלב המלאכותי הראשון במצב יציב
מושתל הלב המלאכותי הראשון במצב יציב
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 12/05/2020

מושתל הלב המלאכותי הראשון במצב יציב לכתבה המלאה

אזהרה לגבי תופעות הלוואי של ספורנוקס, ו- לאמיזיל
אזהרה לגבי תופעות הלוואי של ספורנוקס, ו- לאמיזיל
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 25/11/2020

אזהרה לגבי תופעות הלוואי של ספורנוקס, ו- לאמיזיל לכתבה המלאה

דיכאון, עצבנות או בלבול בקשישים – לפעמים הבעיה בכלל פיזית
דיכאון, עצבנות או בלבול בקשישים – לפעמים הבעיה בכלל פיזית
ד"ר רון בן יצחק מאת: ד"ר רון בן יצחק 24/04/2019
  • חסות

בלבול, אי-שקט, עצבנות, התקפי זעם, דיכאון, אפתיה, מחשבות וחזיונות שווא – הפרעות התנהגותיות הן נפוצות בגיל השלישי ויכ... לכתבה המלאה

חוסמי בטא מגינים מפני מוות לאחר התקף לב
חוסמי בטא מגינים מפני מוות לאחר התקף לב
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 15/03/2020

חוסמי בטא מגינים מפני מוות לאחר התקף לב לכתבה המלאה

אי ספיקת לב: כל הגורמים ומרכז הטיפול הייחודי שעשוי להציל חיים
אי ספיקת לב: כל הגורמים ומרכז הטיפול הייחודי שעשוי להציל חיים
פרופ' דב פריימרק מאת: פרופ' דב פריימרק 24/01/2018

כ-160 אלף ישראלים סובלים מאי ספיקת לב: מחלה המתפתחת בשל יכולת לקויה של הלב לספק דם לכל חלקי הגוף. המחלה מחולקת לארב... לכתבה המלאה

שאלות מתוך פורום מחלות לב נשים

בניהולו של ד"ר אביטל פורטר
    • טלי אקג
      טלי 10/01/2021 | 19:17
    • טלי יעוץ
      טלי 10/01/2021 | 11:47
    • טלי קשיי נשימה
      טלי 10/01/2021 | 11:45
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו