מה חשוב לדעת על ניתוחים בריאטריים חוזרים?

כ-20-50% מהמנותחים אשר עברו ניתוח בריאטרי יחוו כשלון לאחר ביצוע הפעולה ועלייה חוזרת ואף משמעותית יותר במשקל.
אחד הפרמטרים החשובים ביותר בהצלחתו של ניתוח בריאטרי היא בחירה נכונה של המנותחים.  פרמטרים נוספים כוללים בחירה של הניתוח המתאים למטופל. ביצוע הניתוח במועמדים מתאימים בלבד ישיג ירידה משמעותית במשקל ויאפשר שמירה על משקל זה לאורך שנים.

Kaspars Grinvalds | Shutterstock

איך נקבע כשלון בניתוח בריאטרי ומהן הסיבות האפשריות?

כשלון בניתוח בריאטרי נקבע עקב חוסר יכולת להשיל מעל ל- 50% מהמשקל העודף, או בשל עלייה של יותר מ-50% מהמשקל שהושל אחרי הניתוח הראשון. המשקל העודף הינו המשקל שעל המטופל לרדת על מנת להגיע למשקל האידיאלי שלו. המשקל האידיאלי מחושב לפי BMI 25.
הגורמים לכישלונות בניתוחים בריאטריים נחלקים בגדול לשתי קבוצות עיקריות:
- כישלון עקב עלייה במשקל עם הזמן.
- כישלון הניתוח הנגרם בשל סיבוך.

כידוע, ישנם מספר ניתוחים המבוצעים  לירידה במשקל, בהן ניתוח טבעת, ניתוח שרוול וכן גם ניתוחי מעקף קיבה ומיני מעקף קיבה. הגורמים לכישלון הפעולה בכל אחד מסוגי ההליכים משתנים ותלויים פעמים רבות בטכניקה הכירורגית עצמה. כך לדוגמה, ניתוחי טבעת, שהיו שכיחים מאוד בעבר, התאפיינו בשיעור סיבוכים גבוה יחסית שהוביל לצורך בניתוח חוזר או ניתוח להוצאת הטבעת. הסיבה לכישלון של ניתוח זה הייתה לרוב חוסר סבילות של הטבעת או תזוזה שלה.

הסיבוך השכיח ביותר בניתוחי שרוול קיבה שהוביל לכישלון הניתוח הוא התפתחות של רפלוקס, זאת לצד העלייה במשקל. ניתוח שרוול שלא צלח בשל עלייה במשקל נעוץ לרוב בבחירה לא מתאימה של המטופלים לפרוצדורה הספציפית. כך למשל, מטופלים שאוהבים לאכול מתוקים ונבחרים לביצוע של ניתוח שרוול לא יחוו ירידה מספקת במשקל גם לאחר ביצוע הפעולה. בחלק מהמקרים אכלני נפחים גדולים שעוברים ניתוח שרוול הופכים לאכלני מתוקים עם הזמן וכך מעלים במשקל.

ניתוחי מעקף קיבה ומיני מעקף קיבה עלולים להיכשל הן בשל סיבוכים במהלך הניתוח והן בשל ירידה לא מספקת במשקל. הסיבוכים השכיחים בניתוחים אלה קשורים לרוב להשקות המבוצעות במהלך הניתוח, חסרים תזונתיים שונים וכן גם סיבוכים נדירים יותר, כמו למשל בקעים פנימיים.

חשוב לציין כי ללא כל תלות בסוג הניתוח שבוצע, היעדר התאמה פסיכו-סוציאלית ורפואית של המועמדים לניתוח עלול להשפיע באופן ניכר על סיכויי הצלחתו. זאת ועוד, ללא התמדה בתפריט מבוקר ומסודר, פעילות גופנית ומעקב קבוע של הרופא המנתח והדיאטנית , לא ניתן למצות את הצלחת הניתוח.

באיזו טכניקה יתבצע לרוב ניתוח בריאטרי חוזר?

ניתוח בריאטרי חוזר יתבצע רק במטופלים שנמצאו מתאימים לכך בהתאם לקריטריונים שפורטו לעיל. כמו כן, טרם קבלת החלטה על ביצוע הניתוח תיבחן היכולת להתמיד בתפריט מסודר, בפעילות גופנית ובמעקב קבוע אצל דיאטנית. יש לציין כי סיכויי הצלחת הניתוחים החוזרים נמוכים יותר מאלה הקיימים בניתוח ראשוני: ממוצע ההצלחה בניתוח הראשון עומד על כ-70%, בעוד שבניתוח חוזר סיכויי ההצלחה עומדים על כ-60%. עיקר הסיבה לכישלון בניתוח החוזר היא קושי בביצוע השינויים ההתנהגותיים שדרושים להצלחת התהליך. למעשה, ניתן להתייחס לניתוח הבריאטרי כמעין קרש קפיצה שעשוי לתרום לירידה הראשונית במשקל, אולם ללא הפנמה ויישום של אותם שינויים התנהגותיים במרבית המקרים ההליך מועד לכישלון.

איך נבחרת הטכניקה הכירורגית בניתוח חוזר?

סוג הניתוח הנוסף נקבע בהתאם לניתוח הראשון שבוצע וכן גם בהתייחס לסיבות האפשריות שהובילו לכישלון ההליך הראשוני. כך לדוגמה, אם בוצע ניתוח חסימתי כמו ניתוח טבעת או שרוול קיבה, הניתוח השני יהיה בעל מרכיב של תת ספיגה, לדוגמה מעקף או מיני מעקף קיבה. גם באכלני מתוקים נעדיף לבצע ניתוחי מעקף בשל האפשרות להתפתחות של תסמונת הצפה – מצב בו נגרמת תחושה לא נעימה המובילה להתפתחות של תופעות שונות, כמו סחרחורת, הזעה, נפיחות בטנית ועוד, לאחר אכילת מזון המכיל סוכר בריכוז גבוה.

עם מי כדאי להתייעץ בנוגע לניתוח בריאטרי חוזר?

במידת האפשר, מומלץ תמיד לפנות לרופא המנתח שביצע את הניתוח הראשוני. אם הדבר אינו מתאפשר יש לפנות לרופא מנתח בעל ניסיון בביצוע של ניתוחים בריאטרים חוזרים. כמו כן, מומלץ לחזור למעקב קבוע אצל דיאטנית עוד טרם ביצוע הניתוח. כפי שצוין, אחת הסיבות המרכזיות לכישלון של ניתוח בריאטרי ראשון היא התנהגותית - עלייה במשקל עקב אי התמדה בהמלצות. על כן, מומלץ להתמיד במעקב מסודר של רופא ודיאטנית עוד טרם לביצוע הפעולה. חשוב לזכור כי הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה במידת ההירתמות של המטופל ובהתמדה בתפריט מסודר המכיל את כלל הרכיבים התזונתיים החיוניים. ללא ביקורת של אנשי מקצוע לפני ביצוע הפעולה יהיה קשה לשנות את ההרגלים ולכן גם הסיכוי למעידה לאחר ביצוע הניתוח החוזר גבוה יותר.
 

לסיכום: ניתוחים בריאטרים חוזרים לאחר כשלון ניתוח ראשוני יכולים לסייע מאוד למטופלים המתאימים להליך ניתוחי חוזר וזאת בתנאי שהפנימו את החשיבות של שינויי הרגלי התנהגות לאחר הניתוח.