אנחנו רגילים לשמוע על מחלות לב וכלי דם כסיבוכים המרכזיים הקשורים להשמנה וסוכרת, אלא שבשנים האחרונות השכיחות לסיבוכים אלו במגמת ירידה, בעוד שסרטן הפך לסיבוך מאיים. מדוע זה קרה, אילו סוגי סרטן שכיחים יותר ואיך ניתן להפחית את הסיכון לסרטן? פרופ' יהודה קמרי, מנהל "המרכז לטיפול רפואי בהשמנה – פרופ' קמרי", מסביר בכתבה
עולם הרפואה כבר יודע שעודף משקל והשמנה עלולים לגרום להתפתחות של גורמי סיכון כמו טרום סוכרת וסוכרת, יתר לחץ דם, יתר כולסטרול ושומני הדם וכבד שומני, שיחד ולחוד מעלים את הסיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם כגון התקף לב, שבץ מוחי, חסימות בעורקי הרגליים שעלולות לגרום לקטיעת רגליים, אי ספיקת לב ומחלת כליה כרונית. בשנים האחרונות חלה ירידה בהתפתחות של מחלות אלו, אך לצד זאת ישנם סיבוכים נוספים שממשיכים לסכן את החולים/ות בהשמנה וסוכרת והבולט בהם הוא הסיכון לסרטן. מאין נובע הקשר בין השמנה, סוכרת וסרטן וכיצד ניתן להפחית את הסיכון למחלה? פרופ' יהודה קמרי, מנהל "המרכז לטיפול רפואי בהשמנה – פרופ' קמרי", עונה על כל השאלות.
כיצד עודף משקל והשמנה גורמים להתפתחות סוכרת? "הצטברות לא תקינה של שומן ברקמת השומן התוך בטנית גורמת לתנגודת לאינסולין. אינסולין הוא הורמון המופרש מתאי בטא בלבלב בתגובה לארוחה, על מנת להכניס את הסוכר מהדם לתאים ברקמת השריר, הכבד והשומן. הוא למעשה פועל כמנגנון בקרה על מרכזי הרעב והשובע במוח ונותן פקודה להפסיק לאכול כדי למנוע אכילה מוגזמת. תנגודת לפעולה זו של אינסולין במוח גורמת להשמנה, שכן היא מייצרת תחושה של חוסר שובע ורצון לנשנש בין הארוחות, מה שמוביל למעגל אכילה שמגביר את ההשמנה. זאת ועוד, השמנה מעלה את התנגודת לאינסולין ברקמת השומן וגורמת לעלייה ברמת הסוכר בדם. על מנת למנוע עלייה נוספת ברמת הסוכר, מפריש הלבלב עוד אינסולין ומצליח להוריד את הסוכר בדם. בשלב מסוים, בתהליך שיכול לקחת מספר שנים, תאי הביטא בלבלב "מתעייפים", לא מצליחים להפריש אינסולין ברמה כה גבוהה וכשרמת האינסולין בדם יורדת, רמת הסוכר עולה לערכים גבוהים ומתפתחת סוכרת."
ידוע לנו שהשכיחות של מחלות לב וכלי דם בקרב סובלים מעודף משקל וסוכרת ירדה בשנים האחרונות, מה הסיבה לכך? "הסיבה לירידה בתחלואה ממחלות לב וכלי דם נובעת מטיפול תרופתי טוב יותר בגורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם, ובמיוחד הפחתת רמת הכולסטרול, איזון לחץ הדם והורדת ערכי הסוכר." מסביר פרופ' קמרי. "לכל זאת, מתווספות גם הקפדה על אורח חיים בריא על ידי שמירה על משקל תקין ופעילות גופנית. מחקרים מהשנים האחרונות הראו שירידה במשקל והפחתת מסת השומן התוך בטנית הם האמצעי היעיל ביותר בהפחתת הסוכר בדם בסוכרת, ואף הכלי המרכזי במניעת סוכרת בשלב של עודף משקל וטרום סוכרת. ירידה במשקל והפחתת מסת השומן התוך בטנית מקטינים את התנגודת לאינסולין, מורידות את רמת הסוכר בדם ובכך מורידות את רמת האינסולין בדם. לעובדה זו חשיבות רבה שכן רמת אינסולין גבוהה יכול לעלות את הסיכון לנזקים נוספים כפי שיתואר בהמשך."
צילום: shutterstock | StockerThings
אילו סוגי סרטן שכיחים בהשמנה וסוכרת? "לעומת הירידה בשכיחות מחלות לב וכלי דם בקרב חולי סוכרת, מחקר חדש הראה כי אנשים עם סוכרת מסוג 2 סובלים משיעור תמותה מסרטן הגבוה ב-18% בהשוואה לאנשים ללא סוכרת תואמי גיל ומין באוכלוסייה הכללית וספציפית, ושיעור תמותה יותר מכפול עקב סרטן המעי הגס, הלבלב, הכבד ורירית הרחם[1]. חשוב לציין שעישון והשמנה עם BMI מעל 35 העלו משמעותית את שיעור התמותה מסרטן בקרב חולי סוכרת", מדגיש פרופ' קמרי.
זאת ועוד, במחקר[2] שפורסם בתחילת שנת 2023 נמצא כי שיעורי סרטן השד בנשים צעירות עם סוכרת מסוג 2 עולים ב-4.1% בכל שנה, מה שמצביע על כך שנשים עם סוכרת נמצאות בסיכון גבוה יותר לסרטן השד וצריכות להיבדק בגיל צעיר יותר.
ממצאים אלה מבליטים כמובן את חשיבות ההתערבות בעישון ובהשמנה כאסטרטגיה למניעה סרטן בחולי סוכרת, וגם את הצורך בביצוע בדיקות סקר לגילוי מוקדם של סוגי סרטן מסוימים כמו סרטן השד וסרטן המעי הגס.
אינסולין הוא הורמון אנבולי, בעל תפקיד חשוב לא רק בשמירה על רמות הסוכר, אלא גם כגורם גדילה שמביא לשגשוג והתרבות חלוקה של תאים. קיימת השערה שרמה מוגברת של אינסולין בהשמנה, סוכרת ותנגודת לאינסולין, תורמים לעלייה בשכיחות סוגי סרטן מסוימים. בנוסף, בהשמנה רקמת השומן מייצרת עודף הורמוני מין כמו אסטרוגן, שאף הוא מעודד שגשוג וחלוקת תאים, מה שעשוי להסביר את השכיחות המוגברת של סוגי סרטן המגיבים לאסטרוגן כמו סרטן הרחם וסרטן השד[3]. מנגנון נוסף תואר לאחרונה במחקר בארה"ב שפורסם ב-Proceedings of the National Academy of Sciences , על פיו השמנה גורמת לשינוי תכונות כלי הדם ובכך מעודדת התעוררות של גידולי שד רדומים והתפתחות שלהם.
כיצד ירידה במשקל מפחיתה את הסיכון לסרטן? "בסקירה סיסטמתית של מחקרים על מטופלים שעברו ניתוח קיצור קיבה, נמצא שטיפול זה הביא להפחתה של 28% בשיעור הכולל של כלל סוגי הסרטן וירידה של 45% בסוגי סרטן הקשורים להשמנה. נמצא גם שההגנה המשמעותית ביותר של ניתוח קיצור קיבה הייתה בנשים, והודגמה הפחתה בולטת בעיקר בהיארעות של סרטן שד[4]. " מספר פרופ' קמרי.
"מחקר שפורסם לאחרונה ונערך בצרפת על כמעט מיליון נבדקים במעקב שנערך כ-6 שנים, השווה מטופלים שעברו ניתוח קיצור קיבה למטופלים בעלי מאפיינים דומים מבחינת גיל, מגדר ומחלות נלוות להשמנה.נמצא כי ניתוח לקיצור קיבה הוריד את הסיכון לחלות בסרטן הוושט או בסרטן הקיבה ב- 25% ואף הפחית את התמותה מכל סיבה ב- 40% בקרב קבוצת המנותחים לעומת מטופלים בעלי מאפיינים דומים, שלא עברה ניתוח[5]." מפרט פרופ' קמרי וממשיך: "תוצאות של מעקב ארוך טווח שנמשך 11 שנה ובדק את השפעתה של התערבות אינטנסיבית באורח החיים להפחתת משקל, על סיבוכים של מחלות לב וכלי דם, הראו ירידה של 16% בשכיחות סוגי סרטן הקשורים להשמנה בקרב מטופלים עם עודף משקל או השמנה וגם סוכרת[6]. "
מה הטיפול לירידה במשקל כולל? במרכז לטיפול רפואי בהשמנה של פרופ' קמרי, שמים דגש על התאמת הטיפול באופן אישי לכל מטופל/ת. "הטיפול המקובל אצלנו לירידה במשקל מבוסס על גישה הוליסטית", מסביר פרופ' קמרי ומפרט:
"טיפול תרופתי - מגוון תרופות בזריקות אן בקפליות, ניתנות היום בהתאם לממצאי האבחון הראשוני של המטופל/ת, כמו גם במצב/ה הבריאותי ובהעדפות אישיות, לצורך ירידה במשקל.
שינוי תזונתי - השינוי התזונתי נעשה בליווי ובהנחיית דיאטנית קלינית. ומטרתו להקנות הרגלי אכילה ותזונה נכונים שיאפשרו את שימור תוצאות הטיפול התרופתי.
ייעוץ התנהגותי - הרגלי אכילה נכונה ושילוב של אורח חיים פעיל עשויים לעזור בירידה במשקל ולשמור על משקל היעד שהושג. הייעוץ כולל הכוונה לסדר באכילה ופעילות גופנית נכונה בהתאם ליכולות ולהעדפות של המטופל/ת.
ליווי צמוד - הטיפול לירידה במשקל אינו פשוט. הטיפול במרפאה כולל ליווי צמוד של מנהלת קשרי לקוחות המסייע למטופל/ת בכל שלבי הטיפול, מעניק תמיכה רגשית ומענה לאתגרים השונים שעולים במהלך הירידה במשקל. הליווי כולל העצמת המטופל/ת, סיפוק ידע, העלאת מודעות והכוונה."
"כיום ידוע כי השמנה וסוכרת לא רק מעלות את הסיכון למחלות לב וכלי דם, כי אם גם להתפתחות סוגי סרטן מסוימים." מסכם פרופ' קמרי, "וטיפול בגישה הוליסטית עשוי לסייע בירידה במשקל ואיזון גורמי הסיכון ובכך להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם וגם את הסיכון להתפתחות סרטן".
[4] Wiggins, T., Antonowicz, S. S. & Markar, S. R. Cancer risk following bariatric surgery—systematic review and meta–analysis of national population based cohort studies. Obes. Surg.29, 1031–1039 (2019).
[6] Look Ahead Research Group. Intensive weight loss intervention and cancer risk in adults with type 2 diabetes: analysis of the look AHEAD randomized clinical trial (2020). Obesity28, 1678–1686 (2020).
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
פרופ' יהודה קמרי
בשיתוף עם פרופ' יהודה קמרי i 
סרטן רירית הרחם 
ניתוח בריאטרי 
נוגדנים לאינסולין 
