פורום ביטוחי בריאות וסיעוד - עמוד 24

גבר בן 90.יש לו מטפל זר והכרת ביטוח לאומי סיעוד. אחרי 15 שנה נתגלה שמתחבא לו ביטוח סיעוד בקולקטיב פנסיונרי של חברת ביטוח שלא טרח לשלוח לו העתק חודשי שמסתיים עוד כמה חודשים. מה האפשרויות לניצול?והאם ביטוח לאומי מקזז את ביטוח לאומי?

בתחילת מרץ 2014 פניתי לבקש לעשות ביטוח בריאות על הטופס גם היה כתוב מועד תחילת הביטוח וכיוון שסיפקתי כבר אמצעי תשלום הבנתי שמבחינתי הכול מתקתק. לאחר חודש(!) קיבלתי תנאי חיתום וגם אותם החזרתי, הקובץ לא נפתח כראוי וככה התעכבה ההעברה של תנאי החיתום, לאחר כמעט חודש נוסף קיבלתי עוד פעם טפסים לחתימה עם כל מיני החרגות.. מבחינתי הייתי מבוטחת כבר מתחילת מרץ 2014 מהרגע שהעברתי את אמצעי התשלום וחתמתי על הטפסים הראשונים. היום כשאני נמצאת באמצע חודש חמישי להריוני ועברתי כבר מספר בדיקות משמעותיות בסכומים לא מבוטלים ביקשתי לקבל החזרים בעבור הבדיקות והופתעתי מאוד לגלות שאני מבוטחת רק מה1 ליוני 2014. כלומר 3 חודשים אחרי שהעברתי את הטפסים הראשונים!! מה שאומר שאוכל לתבוע החזרים בעבור הבדיקות רק בעוד כמעט חודש וחצי. ראשית, מדובר פה על סכום כמעט 5000 ש"ח שהוצאתי מכיסי כשבעצם הייתי סמוכה ובטוחה שאני מבוטחת ושאני אקבל בעבורם החזר. שנית, אני לא מבינה את ההתנהלות של חברת הביטוח- מדוע לוקח 3 חודשים לבטח מישהו ומדוע עלי כמבקשת ביטוח לשאת בסחבת הפנימית של החברה, שכן מן הסתם אם התהליכים היו קצרים יותר הייתי היום מכוסה בעבור ההוצאות הגדולות שיש לי? יתרה מכך כשהתחיל כל הבלאגן פניתי לנציגי החברה וכל פעם קיבלתי תשובה שונה , ואני מניחה שהשיחות מוקלטות. פעם אחת נאמר לי שאכן יש הכשרה של 9 חודשים ולכן אם התחיל לי הביטוח אחרי הניירת שלקחה לכם 3 חודשים בחודש יוני , לא אוכל לבקש החזר בחודש דצמבר. נציגה אחרת אמרה לי שאסור לי להיכנס להיריון בכל תקופת ההכשרה ולכן לא הייתי מבוטחת גם אם החיתום החל במרץ והייתי מבקשת החזר בדצמבר. מה ניתן לעשות ?! תודה

שלום רב. אני מעונינת לעשות ביטוח בריאות פרטי. בהריון האחרון סבלתי מקרישיות יתר שטופלה בזמן ההריון בקלקסן. לאחר ההריון קרישיות היתר נעלמה וגם הטיפול הופסק. חברת הביטוח מתעקשת על החגרה על קרישיות יתר (שזה הגיוני) וגם על מחלות כלי דם שזה בערך מכסה כמעט את כל המחלות. האם יש לכך הצדקה?

1. הבנתי שרופאים רבים מבוטחים בביטוח אובדן כושר עבודה בחברת מדנס, אבל לא הבנתי מדוע. קיבלתי מסוכן הביטוח שלי הצעה דומה מאוד להצעה שקיבלתי מחברת מדנס (מבחינת כיסויים ומחיר), והרי בכל מקרה אם נדרשים לתבוע את חברת הביטוח, בטח בתביעות גדולות, מדובר בעו"ד של הלקוח מול חברת הביטוח עצמה, כך שלא הבנתי מה היתרון, אם קיים בכלל, של חברת מדנס לעומת כל סוכנות ביטוח אחרת, ומדוע יש להם כביכול ייחוד בביטוח לרופאים. 2. אנו שוקלים לרכוש ביטוח אובדן כושר עבודה עיסוקי ספציפי למקצוע של רופא מומחה ברדיולוגיה, כלומר, שאם חלילה הרופא לא יכול לעסוק ברדיולוגיה (אבל כן יכול להמשיך להיות רופא כללי או רופא בתחום אחר), הוא יחשב באובדן כושר עבודה. מצד שני, אמרו לנו שביטוח כזה רלוונטי יותר למקצועות כמו מנתחים, אבל לא הבנתי מדוע. כמו רופא מנתח נפגע ולא יכול יותר לנתח פיזית, רופא רדיולוג יכול להפגע ולא יכול יותר לעסוק ברדיולוגיה (פולשנית לדוגמא, או אפילו סתם פענוח הדמייה), אז מה ההבדל? לעזרתכם אודה.

שלום, יש לי צליאק ובביטוח בריאות פרטי כתבו לי הצעה עם החרגה לגסטרוסקופיה בכל הסעיפים-ניתוחים בארץ ובחול וטיפולים מחליפי ניתוח. מה המשמעות של כך? והאם עלי להתעקש שיגבילו את זה רק לדברים שקשורים לצליאק?

שלום, אני רוצה להצטרף לביטוח בריאות, בהצהרה יש שאלה "האם אתה נוטל תרופות בקביעות" אני בריא ולא נוטל כלום אבל הוצאתי מרשם לריטלין וקניתי מספר פעמים - ממש לא קבוע (לצורך לימודים אני סטודנט זה מקובל :-) ) השאלה אם צריך לפרט על כך בהצהרה, אם כן, האם צפוי שינוי בכיסויים או ייקור של הפוליסה. מה הסיכון שאני לוקח אם לא אדווח על כך? יש תקדימים?

שלום רב, יש לי שני ביטוחים בשתי חברות שונות, לתרופות שלא כלולות בסל הבריאות. שני הביטוחים הם עד סכום של מיליון ש"ח וכל יתר התנאים דומים מאוד. שני הביטוחים מוגדרים כשיפוי. השאלה שלי האם בקרות מקרה הביטוח ניתן לתבוע קודם כל חברה אחת ולמצות את כל הסכום של מיליון ש"ח ורק אחר כך לתבוע את החברה השניה על תרופות מעבר למיליון או שבעצם שני הביטוחים מקזזים זה את זה, ולכן בעצם ביטוח אחד מיותר ? תודה רבה

מר טרנר שלום אני בהריון ורוצה להצטרף לביטוח בריאות כשאני יודעת שיש תקופת אכשרה של 9 חודשים וכו'. יש לי פלטינום אבל אין לי ביטוח פרטי. סוכן הביטוח שפניתי אליו אמר שכדאי למהר כי מה1.5 לא אוכל לעשות ביטוח פרטי נרחב והמשמעות היא שבעתיד לא אקבל החזרים כפולים, שנית לא אוכל לבחור ייעוצים אצל רופאים מטעמי אלא רק במסגרת קופח כללית. האם הוא צודק בהבנה של זה? התשלומים על הביטוחים לא זולים ואני לא רוצה הליכנס למשהו שבדיעבד יסתבר שהוא מיותר. מה דעתך?

שלום, אני גבר בן 30. לאחרונה הצטרפתי לביטוח בריאות של הראל המכסה מוות מתאונה, נכות מתאונה, שברים וכוויות, אשפוז מתאונה, סיעוד, ניתוחים אורתופדיים ועוד. אני גם חבר בכללית פלטינום. בנוסף, אבי ביטח אותי דרך עבודתו בביטוח להשתלות בחו"ל, תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות, כיסוי נרחב לניתוחים וכיסויים רפואיים נלווים ועוד. השאלה היא האם יש צורך בכל הביטוחים הללו יחד? מה מעניק לי כללית פלטינום על פני שאר הביטוחים שעשיתי? אני משלם הרבה מאוד כסף כל חודש והאם יש בזה צורך? אשמח לתשובתך.

מר טנר שלום, האם תוכל לכוון אותי לאן אני פונה במידה ואני מעוניינת להציע את עצמי כ"ספק שירות" בתחום האבחון הדידקטי?