פורום בקע - הרניה - עמוד 112

שלום, לאחר ניתוח בקע פתוח ושימוש ברשת לתיקון, ניתן לחזור לפעילות לאט יותר מאשר לאחר ניתוח לפרוסקופי. לאחר שלושה שבועות ניתן לבצע פעולות מורכבות מעט כמו שחיה לא מאומצת בים. לאחר כשמונה שבועות ניתן לבצע גם מאמצים מוגברים ולא מוגבלים. אלו הם המלצות כלליות כאשר המלצה ספציפית אתה צריך לקבל מהכירורג שניתח אותך ויודע מה היו הממצאים בניתוח.

שלום קרוח, צדק כירורג הילדים באמירתו שבתינוקות רכים עדיף לתקן בקע לאחר הבשלות הינקותית של כ 4 חודשים הראשונים לחיים. אין להבין מכך שאם צריך לא מנתחים גם קודם לכן בביטחון. תלוי כמה הבקע מפריעה לבתך ויוצר מצבים המסכנים אותה. אם הבקע מתבלט לפרקים אולם שב בקלות לחלל הבטן, אם ההתבלטות אינה גדולה מאוד, אם ההתבלטות החוצה אינה מלווה בכאבים עוויתיים או תפיחות הבטן, אם אין נוקשות באזור הבקע – במצבים אלו יש להמתין מעבר לגיל הבשלות ושישה חודשים הוא זמן טוב.

שלום שלמה , אני מבין את הסבל והתסכול שלך, אנסה במגבלות הפורום לעזור לך. הגדרת כאב בקשת הצלעות מימין היא כללית ביותר, צריך תיאור של הכאב: היכן בדיוק, להיכן הוא מקרין, האם הוא ממושך או קשור לפעולות מסוימות, אוכל מסוים, זמנים מסוימים וכו', איזה סוג של כאב-לוחץ, דוקר שורף, מה מקל עליו ומה מחמיר אותו, ? האם לאחר כריתת כי המרה נעשה US בקורת וכן CT? האם תפקודי הכבד ושל הלבלב תקינים? האם תפקודי הכליה ובדיקת US או CT שלה בוצעו? האם בוצע הערכה קרדילית אצלך כולל אקו לב או מיפוי לב? כפי שאתה רואה יש הרבה דברים שניתן לברר בכדי לקדם את האבחנה שלך, רק צריך רופא קלינאי שיעשה אותם. אם יש לך רופא משפחה טוב ואכפתי, אתה יכול להתחיל הברור דרכו ולהמשיך עם כירורג קליני בהתאם להתפתחות.

שלר שלום, כאב קבוע באשך , ובמיוחד אם מתווסף קיצור חבל הזרע או נפיחות שלו, מחייב בדיקה ואבחנה מידית. אם זה המצב אתה צריך להגיע למיון. במידה והכאב אינו קבוע וחריף, ניתן לבצע כמה בדיקות ע"י כירורג ולא אז אורולוג. בדיקה של האשך ותעלת המפשעה ע"י מומחה יכולה לתת את האבחנה ובדיקת US יכולה לעזור להשלים את האבחנה.

שלר שלום האבחנה המבדלת של כאב לסירוגין באשך שמאל במשך שבועיים, רחבה ועוברת מדברים שמה בכך עד מקרים המצריכים התערבות כירורגית חריפה. כמובן שלא ניתן לייעץ מפרטים מעטים שמסרתה ,כאשר הצורך בבדיקה ע"י מומחה היא בחשיבות עליונה ואותה ניתן להשלים בבדיקות הדמיה לפי הצורך. תוכל להתקשר אלי לנייד 052-4062727 ואנסה לקדם אותך

שלום איתי בניגוד לבקעים במפשעות ודופן הבטן שם תמיד מומלץ על צורך בתיקון ניתוחי, בבקע בסרעפת ממליצים על תיקון ניתוחי בהתאם למדדים ומשתנים רבים. יש כמה סוגים של בקעים סרעפתיים שאת חלקם תמיד יומלץ לתקן בניתוח. לעומת זאת הבקע השכיח ביותר הוא הבקע הסרעפתי הגולש שלא תמיד יש צורך לנתחו וניתן במקרים קלים להסתפק בטיפול שמרני של תרופות המעכבות את הפרשת חומצה בקיבה. חולים שלא מגיבים לטפול זה במניעת הסימפטומים או הדלקת בחלק התחתון של הושט יזדקקו לטיפול ניתוחי. היום מבצעים את הניתוחים כמעט אך ורק בגישה הלפרוסקופית עם אחוזי כישלון נמוכים של 2-5% , בהתאם למיומנות הכירורג ומורכבות הבקע.

שלום סימונה, לא מפתיע שיש לך בקע מפשעתי ובקע טבורי ביחד. ברוב המקרים הגורם הבסיסי להתפתחות הבקע הוא פגם במנגנון סגירת פתחים בדופן הבטן הקיימים בחיים העובריים ונסגרים לפני או מיד לאחר הלידה: בטבור מיקום חבל הטבור ובמפשעות התעלה בה נדדו בזכר האשכים אל מחוץ לחלל הבטן ובנקבה הרצועות העגולות של הרחם. אפשר להתייחס לכך כבעיה הקיימת בשתי המפשעות והטבור אולם לא תמיד באה לידי ביטוי בזמן זהה כמו אצלך אלא בהפרשי זמן. אם כירורג מיומן ומנוסה בניתוחים לפרוסקופים מבצע את התיקון, ניתן לבצע בהצלחה באותו ניתוח את התיקון של שני בקעים במפשעות וכן זה בטבור. בגישה זו הטראומה הניתוחית מעטה ולכן ההחלמה מהירה תוך ימים ספורים כמעט ללא כאבים. ההרדמה היא כללית אולם לאנשים שאינם סובלים ממחלות ראה ולב, זו היום ההרדמה הקלה והבטוחה ביותר.

מנשה שלום , בקע מפשעתי שכיח יכול לגרום לכאבים אולם מה שאתה מתאר אכן מתאים לפגיעה נרחבת יותר באזור. תיקון ניתוחי רק של בקע רגיל במקרה כזה, יכול להשאיר אותך עם בקע מתוקן אולם גם עם הכאבים מהם אתה סובל. זה נשמע כאילו המצב יכול להתאים לשילוב של פציעת ספורט במפשעות ובשרירי הבטן התחתונה והאגן אולם לצורך מתן דעה מבוססת והמלצה על טיפול נכון, נחוצים נתונים רבים יותר . אם תתקשר אלי לצורך כך אוכל לעזור לך בנושא.

שלום רב אני שחקן כדורסל בן 27, כמו כמעט בכל חורף יש לי כאבים שמתחילים באזור המפשעה. רק שהפעם זה ממש מערב את שרירי הבטן ברמה מאוד כואבת שמקשה עליי גם בחיי היום יום. עשיתי בדיקת הדמיה אצל ד"ר קוץ באולטרסאונד אבחנתי והנה הממצאים: דלקת דוד צצדית, יותר מצד משמאל גיד AL(אדוקטור לונגוס) הודגם מעובה והיפואקדוני בעיקר באזור האחיזה בפוביס עם אי סדירות קורטיקלית בפוביס, מתאים לטנידנופתייה. בנוסף הודגמו סימני חולשה של הדופן האחורי של התעלה המפשעתית(PIWI) בקע ספורטאי משמאל לא הודגם בקע ממשי. העניין הוא שעשיתי כמה טיפולי אלקטרודות ויחד עם מנוחה וכדורים זה מעט עזר לי אך הכאב חוזר לאחר כל אימון. עיקר הכאב הוא בשכיבה שאני צריך להפעיל את השרירים התחתוניים של הבטן. מה עליי לעשות(הרופא הבודק אמר שהכאב לא נובע מהבקע ספורטאים אלא מהדלקת.) תודה.

מנשה שלום, לא בדקתי אותך וחסרים הממצאים של הבדיקה הגופנית שהם המרכיב החשוב ביותר של האבחנה! משני התכתובות שלך מתקבלת תמונה המתאימה לפציעת ספורט מורכבת ומסובכת של בקע ספורטאים שהוביל להתפתחות פציעת הסטרס של העצם השת והשרירים . בדיקת ה US הדינמי של ד"ר קוץ תומכת באבחנה זו וכן התיאור האופייני שאתה מתאר. הכאב בפעילות נובע מפציעת בקע הספורטאים ומוחמר גם בפעילות היום יומית מהפציעה המתוספת של עצם השת והשרירים, שאת מידת חומרתם ניתן לקבוע בבדיקה ידנית. כאשר יש פצעיה משולבת נרחבת כזאת, טפול שמרני בלבד לא יעזור ורק יקל במעט על הכאב במנוחה שישוב כל אימת שתשוב לפעילות ספורטיבית. יש הכרח לבצע כשלב ראשון ניתוח אנדוסקופי ספציפי לבקע ספורטאים שיתקן ויחזק את המפשעות הפצועות ובהמשך ישמשו כעוגן מחוזק לשיקום וריפוי אקטיבי (לא אלקטרודות , US וכו...!) של השרירים ועצם השת בשלב השני של הטיפול..

תודה על המענה המהיר. העניין הוא שהכאב ברובו הוא בבטן ולא במשפעות..

שלום מנשה, ראשית; כבר כתבתי לך שמכיוון שלא בדקתי אותך חסר המרכיב העיקרי והחשוב של הבדיקה הגופנית. שנית; כתבתי שלדעתי יש לך כנראה פציעה מורכבת ומסובכת של המפשעות יחד עם שרירי הבטן. הפציעה הראשונית במפשעות הובילה לרפיון והחלשות של האזור המפשעות והתמיכה שנותן לשרירי הבטן השונים ולאחר מכן בשל המשך פעילותך הספורטיבית נפגעו ונפצעו גם הם. שלישית; איני יודע מה הגדרתך לבטן ומפשעה; מפשעות GROIN הם החלק התחתון של הבטן בשיפולים לכיוון החלק העליון של הירך שבסלנג נקרא מפשעה. כאמור, לדעתי גם המפשעות וגם שרירי הבטן פצועים. מנשה, פציעתך מורכבת ולא מאפשרת לך לחזור לפעילות ספורטיבית למרות ניסיונות לטיפול שמרני, כנאה שהאבחנה והטיפול שקבלת עד כה אינם נכונים. לדאבוני לא ניתן לברר כל דבר לאשורו רק בהתכתבות, אם תתקשר אלי יתכן שאוכל לפתור את בעייתך.

שלום שי, הדרך לבצע אבחנות ברפואה, וגם המודרנית ומתקדמת של היום, נסמכת תמיד על אותו בסיס (למרות שהרפואה היא במדעי הטבע בצוע אבחנות הוא לא כמו מתמטיקה ולכן מחשבי על לא מצליחים להחליף רופאים). ראשית יש לקבל מהחולה תיאור מפורט של תלונותיו עם שאלות מכוונות. בהתאם לכך התקבלת בראשו של הרופא האבחנה המבדלת שלפיה נגש לבדיקה הגופנית שברוב המקרים היא המכרעת. בדיקות משלימות שונות כולל הדמיה , הן כלי עזר לרופא לאשר או לשלול את האבחנה ולא אלו שיוצרים את האבחנה. מהתיאור המפורט שלך, אולם לא המלא, נשמע בוודאות רבה שמדובר בבקע – הרניה באזור המפשעה. כירורג צריך להרגיש את הבקע בבדיקה בכדי שיוכל לאשר קיום האבחנה. באזור המפשעה יש מספר סוגים של בקעים שהבדיקה הקלסית של החדרת אצבע הכירורג לתעלת המפשעה ובקשה ללחץ ושיעול לא תמיד מדגימה את כולם או לא בצורה ברורה, יש דרכים נוספות לבדיקת בקע באזור. הסיפור התיאורי שלך יותר מתאים לבקע פמורלי ונתמך גם בהיותך רזה וגבוהה עם אבוד משקל. מבחינה היסטורית בקע פמורלי שכיח יותר בנשים אולם הניסיון הלפרוסקופי/אנדוסקופי העשיר לתיקון בקעים הראה בעבודות רבות שהבקע הפמורלי שכיח בהרבה ממה שחשבו, שלא תמיד מודגם וכן שכיח גם בגברים. הדגמת בקע זה בבדיקה שונה מזו של הבקע השכיח בתעלת המפשעה. הדמית CT ו MRI לבקע וביחוד פמורלי לא טובה גם עם שלוב וולסלבה. ניתן לבצע US דינמי ברזולוציה גבוהה ע"י רדיולוג המתמחה ספציפית באבחון הרניות להדגמת בקע כזה, אולם ההצלחה היא לא 100% אלא 70-80%. אם תתקשר אלי אפנה אותך לרדיולוג מיומן באבחון ספציפי זה. בקע אובטורטורי אכן קשה להדגמה בבדיקה, אולם התיאור שלך לא תומך בבקע זה. הסכנה לכליאה וצורך בניתוח חרום בבקע פמורלי וכן באובטבטורי גדולה יותר מאשר בבקע מפשעתי שכיח. ניתוח חרום בעיתי ומאוד לא רצוי ולא רק אם הוא מתרחש בחו"ל, זאת היות וגם אם נמנע הנזק למעי תוצאותיו לא מוצלחות ובמיוחד אם גם אין לך שליטה על מי מבצע את הניתוח ומומחיותו לניתוחי הרניה. בכלל ניתוח הרניה אינו פשוט כפי שכתבת אלא מורכב וחייב להיות מותאם ספציפית לממצאים בניתוח בכדי להסיג הצלחה מרבית ללא סיבוכים, לעומת זאת בגישה הלפרוסקופית/אנדוסקופית לחולה המהלך קל ומהיר. לגישה ניתוחית זאת יתרונות רבים בידיו של מומחה בתחום ומאפשרת בין היתר לבצע אבחנה מדויקת לחלוטין של סוג הבקע ולטפל בכל סוגי הבקעים בו זמנית, מה שלא ניתן בגישה הפתוחה. הן בקע פמורלי והן אובטורטורי יאובחנו בוודאות בגישה האנדוסקופית והנחה נכונה של רשת מתאימה תתקן את כל סוגי הבקעים ותמנע חזרות הבקע. אני מבין שאין אתה מעוניין בניתוח וחושש, אולם אתה צריך למצוא כירורג עם ניסיון רב ומוכח בגישה ניתוחית אנדוסקופית ואז הסיכוי לכאב כרוני או כישלון הם נמוכים ביותר.

שלום , כפי שאת מתארת המצב של אזור הבטן אצלך מורכב בשל שלוב של מספר ניתוחים בעבר והשמנה נוכחית. ניתוחי בטן בעבר יכולים לגרום למספר סיבוכים: הידבקויות בתוך חלל הבטן המערבות את המעיים ואברים אחרים שיכולים להוביל לכאבים ולעיתים אף לחסימות מעיים. מצד שני צלקות של ניתוחים קודמים יכולות להיפתח חלקית ונוצרים בקעים בהם עם חדירה או כליאה של שומן העוטף את המעי או המעי עצמו וגם מצבים אלו יכולים לגרום לכאבים עד חסימת מעי. אצל אנשים הסובלים מהשמנת יתר הסיכוי לפתח בקעים בצלקות ניתוחיות הוא מוגבר. ללא כל ספק את צריכה לפנות לכירורג ולהיבדק שבעקבות בדיקתו יחליט על ברור שלים שאת צריכה לעבור כמו US או CT.

שלום מנשה אין קשר בין גודל בקע שרואים ב SU לבין מידת הכאב. קרוב לוודאי שככדורסלן יש לך בנוסף בקע של ספורטאים המתאפיין בכאב בזמן מאמץ ספורטיבי ואחריו, כפי שאתה מציין , וחולף בהמשך במנוחה. בקע ספורטאים היא פציעת ספורט ואם אתה ממשיך לשחק עליה הפציעה תחמיר ופציעות נוספות באזור יכולות להיווצר ולהחמיר המצב ומשך ההחלמה. בקע ובקע ספורטאים ניתנים לטיפול רק ע"י ניתוח אנדוסקופי ספציפי לבקע ספורטאים, שלאחר כ שלושה שבועות של שיקום אתה יכול לשוב לשחק במידה ולא נוצרו פציעות נוספות באזור שמאריכות את זמן ההחלמה. אתה צריך להיבדק אצל כירורג מומחה להרניה של ספורטאים בכדי לברר את מצבך.