אני בת 55. עברתי ביופסיית כבד, ואמרו לי שיש לי granulomatous hepatitis ללא סימפטומי b, תוצאות בדיקת AMA שלילית. רופא הכבד שלח אותי לעשות בדיקת MRCP של הכבד. הייתי רוצה לדעת מה הבדיקה הזאת נותנת, ולמה צריך לעשות אותה.

ציינת כי בביופסיית כבד נמצא granulomatous hepatitis. זוהי תשובה פתולוגית המלמדת כי בכבד שלך נמצאו ממצאים המכונים גרנולומות. גרנולומה היא מסה של רקמת דלקת שנוצרת בתגובה לזיהום כרוני, פציעה, מחלה אוטואימונית, גוף זר, או מסיבה לא ידועה. ישנן כמה מחלות היכולות לגרום לגרנולומות בכבד, כגון סרקואידוזיס, שחפת, זיהום פרזיטרי, זיהומים ויראלים, תגובה לתרופות, מחלה אוטואימונית הנקראת primary biliary cirrhosis ועוד. ב- 20% מהחולים לא ניתן לזהות מהי הסיבה לקיום הגרנולומות בכבד. בנשים בגילך, אחת המחלות העיקריות שיש לשלול כגורמות ל- Granulomatous Hepatitis היא Primary Biliary Cirrhosis. לא ציינת מה הסיבה שהובילה לצורך בביופסית הכבד. לפי הספרות, מרבית הנשים הן ללא סימפטומים והן מגיעות לביופסיית כבד עקב עלייה ברמות אנזימי הכבד (בעיקר אלקלאין פוספטאז) בדם המתגלה בבדיקה שגרתית, או עקב גרד טורדני חדש שסיבתו אינה ידועה. Primary Biliary Cirrhosis היא מחלה שסיבתה אינה ידועה אשר מתאפיינת בדלקת כרונית וחסימה של דרכי מרה תוך-כבדיות. למרבית החולים אין סימפטומים במשך זמן מה, אולם בשלבים מתקדמים מתפתחת מחלת כבד קשה, המגיעה לכדי שחמת ואי-ספיקת כבד. בלמעלה מ-90% מהחולים עם primary biliary cirrhosis מוצאים נוגדנים הנקראים Antimitochondrial Antibodies או AMA. לפי המידע שסיפקת, AMA שלילי, הסיכון למחלה זו פחות אצלך, אך זה לא שולל אותה לגמרי. כאשר תשובת בדיקת הנוגדנים שלילית, כמו במקרה שלך, יש להמשיך את הבירור ולבדוק את דרכי המרה התוך והחוץ-כבדיות על מנת לשלול Primary Biliary Cirrhosis ועל מנת לשלול חסימה חוץ-כבדית של דרכי המרה. הבדיקה המתאימה היא בדיקת בדיקת MRCP (קיצור של Magnetic Resonance Cholangiopancreatography). זו טכניקת הדמיה שבה משתמשים בתהודה מגנטית (MRI) להדמיית דרכי המרה והלבלב באופן שאינו פולשני. בשונה מאנדוסקופיה של דרכי המרה, בדיקת אינה מאפשרת התערבות טיפולית, כלומר זהו כלי אבחנתי בלבד, המאפשר לראות סימנים המכוונים (בדרך כלל היצרויות בדרכי המרה) לסיבת המחלה. רפואה שלמה ד"ר אמיר בר-שי - אינפומד