לטיפול בדיכאון ובחרדה שליש האחרון של ההריון, לאחר הלידה ובזמן הנקה - מה מומלץ?

דיכאון הוא תסמין שכיח ביותר במהלך הריון ולאחר לידה, ויש לו השלכות על מהלך ההריון ועל תוצאותיו. במצב קל הטיפול המומלץ הוא בעיקר פסיכותרפיה. במצב בינוני, הגישה אינדיבדואלית, אבל בדרך כלל יש התוויה לנוגדי דיכאון. ישנן מספר קבוצות של תרופות נגד דיכאון. שתי הגדולות הן התרופות הטריציקליות (Tricyclic Antidepressants) והתרופות המעכבות ספיגה חוזרת סרוטונין (Selective Serotonine Reuptake Inhibitors). פחות מקובל כיום לתת טיפול בטריציקלים. למרות שהם שייכים לקטגוריה C בהריון, כלומר לתרופות שיש לשקול את הנזק מול התועלת במתן שלהן ואי אפשר לדעת מה תהיה השפעה שלהן על התינוק היונק. טיפול בתרופות ממשפחת SSRI (כמו סרוקסאט) בטרימסטר הראשון מעלה במעט את הסיכון למומי לב מולדים אצל העובר (פי 1.34). ישנה עבודה שהתפרסמה ב-2005, אשר בדקה את השפעת נטילת תרופות SSRI בשליש השלישי של ההריון על היילוד. החוקרים תיארו תסמונת יילוד חולפת הקרויה SSRI-Related Neonatal Syndrome הכוללת תסמינים כגון חוסר שקט, קשיי האכלה, בכי, הפרעות שינה, רעד ועוד, שהם בדרך כלל קלים וחולפים בתוך שבועיים. לכן ההמלצה היא לנשים הנוטלות תרופות SSRI בהריון היא להפחית את המינון בהדרגה כשבועיים לפני הלידה ולחדש נטילת התרופה כרגיל מייד לאחר הלידה. יש לציין כי לפני שנתיים נמצא שהסיכון גדל פי 6 לפיתוח לחץ דם ריאתי מוגבר אצל היילוד בקרב אימהות שנטלו SSRI אחרי השבוע ה-20 להריון. שוב, תרופות ממשפחת SSRI בהריון שייכות לקטגוריה C, שכדי להחליט אם להשתמש בהן צריך לשקול את הנזק מול התועלת, ושלא ברורות ההשלכות שלהן על תינוק יונק. תרופת SSRI ספציפית שנקרא Paroxetine שייכת לקטגוריה D בהריון, ואותו לא מקובל לתת. דיכאון הריוני בלתי מטופל קשור בתוצאות הריון ומצב אימהי שליליים, והסיכון כתוצאה מכך גבוה מהסיכון שבנטילת נוגדי דיכאון. עצתי לך להיוועץ בגינקולוג המטפל שלך בשאלה זו. בברכה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד