סטרידור בילדים: כל הסיבות, דרכי האבחון והטיפולים לתופעה

סטרידור זהו קול גבוה, המופק בעת מעבר האוויר אל הריאות בזמן שישנה הצרות משמעותית בדרכי הנשימה העליונות. לרוב, הקול ישמע בעת שאיפה אך לעיתים ישמע גם בעת נשיפה. הסטרידור שכיח בעיקר בילדים ונובע מגורמים שונים: מהן הסיבות לסטרידור, כיצד מאבחנים ואיך ניתן לטפל בו? כל המידע החיוני

כתבה פרסומית
מאת: ד"ר לירון מרקוביץ', מערכת אינפומד


סטרידור הוא ביטוי של הצרות בדרכי הנשימה העליונות, תופעה הנגרמת כתוצאה מזיהום, אלרגיה או פגם מולד. המצב מוביל להתפתחות בצקת ונפיחות באזור מיתרי הקול. כתוצאה מכך, נשימת הילד הופכת רעשנית ומופק קול גבוה בזמן מעבר האוויר אל הריאות. לרוב, הקול ישמע בעת שאיפה אך לעיתים ישמע גם זמן נשיפה. סטרידור שכיח בעיקר בילדים: "למרות שבמרבית המקרים מדובר במחלה שפירה עם תגובה מצוינת לטיפול שמרני ופשוט, הרעש הנשימתי החריג עשוי לגרום לדאגה רבה להורים", אומר ד"ר גיא שטויר, מומחה ברפואת ילדים ומחלות ריאה בילדים, בעל ניסיון עשיר בתחום מחלות דרכי הנשימה ורפואת שינה המכהן כיו"ר החברה לארוסולים וכאחראי מטעם ביה"ח שניידר לרפואת ריאות ילדים בקהילה. מהן הסיבות לסטרידור, אילו סימנים יעידו על התפתחות התופעה וכיצד מטפלים? כל המידע בכתבה הבאה.



מהן הסיבות לסטרידור?

סטרידור יכול להיגרם ממגוון מצבים, מולדים או נרכשים. הסימנים הנלווים לסטרידור יהיו מעט שונים, כתלות בגורם.


הסיבה השכיחה ביותר לסטרידור בילדים היא מחלה ויראלית, דלקת הגרון וקנה הנשימה (Croup). דלקת זו מופיעה בהדרגתיות ויכולה לכלול גם גודש, צרידות, שיעול נבחני בליוי חום או בלעדיו. מחלה זו נפוצה בעיקר בילדים בגילאי חצי שנה עד שלוש שנים. הופעה חדה של סימפטומים בנוכחות חום יכולה להיות סימן לדלקת מכסה הגרון (Epiglottitis) או לזיהום חיידקי של קנה הנשימה (Bacterial tracheitis). אלו מצבים נדירים מאוד אך מסכני חיים. בנוסף, סימפטומים המתפתחים בצורה ניכרת אך אינם מלווים בחום יכולים להעיד על שאיפת גוף זר, תגובה אלרגית קשה או כוויות בדרכי האוויר. עיוותים מולדים במבנה דרכי האוויר או פגם בתנועתיות מתרי הקול יכולים גם הם לגרום לסטרידור, לרוב זה יבוא לידי ביטוי כבר בשבועות הראשונים לחיים, אך לא תמיד. "הסיבה השכיחה לסטרידור בקטגוריה זו היא לרינגומלציה", מוסיף ד"ר שטויר, "לרינגומלציה נובעת מרכות של 'המכסה' שמכסה את הקנה בזמן בליעה, בית הקול (Larynx), דבר אשר גורם לקריסה שלו אל תוך הקנה בזמן שאיפה ולרעש אופיני".



איך מאבחנים מהו הגורם לסטרידור? 

את אבחנת הגורם לסטרידור יבצע הרופא המטפל, לאחר שמיעת תיאור התסמינים על ידי הילד ובדיקתו, שהרי גורמים שונים לסטרידור יובילו להופעת סימנים שונים מעט. אבחנת דלקת הגרון וקנה הנשימה (Croup) היא קלינית, זאת אומרת שאם הרופא חושב שזו הסיבה לסטרידור, אין צורך בביצוע בדיקות נוספות. 




הגורמים לסטרידור משתנים בהתאם לגורם לו, כשהשכיח ביותר הוא דלקת גרון וקנה הנשימה 



מהם הסימנים? 

ייתכנו סימנים שונים, כתלות בגורם לסטרידור. נזכיר כי סימן זהו ממצא אובייקטיבי שניתן לראות בבדיקה הגופנית ואילו תסמין זהו תלונתו הסובייקטיבית של החולה. 

• נשימה רעשנית. לרוב ישנה החמרה בלילה או בזמן בכי

• שיעול נבחני

• חום

• ריור

• שינוי קול



כיצד מטפלים בסטרידור?

הטיפול יקבע על ידי הרופא, בהתאם לגורם לסטרידור. במקרה ומדובר ב-Croup, בילדים ללא מחלות רקע ריאתיות, לרוב הסימנים נמשכים מספר שעות או ימים בודדים בהם יש שיפור הדרגתי וחולפים לאחר שבוע לכל היותר. אין צורך בטיפול אנטיביוטי כיוון שכאמור לרוב הגורם הוא וירוס. "במקרים רבים חשיפה לאוויר קר גורמת להקלה מהירה. במקרים קשים יותר מקובל לתת מנה בודדת של סטרואידים דרך הפה", מפרט ד"ר שטויר. 



קראו עוד: התינוק לא מפסיק לבכות? הכל על תופעת הקוליק



מהם הסיבוכים? 

הילד עלול לסבול ממצוקה נשימתית המחייבת השגחה רפואית. מצב זה שכיח יותר בקרב ילדים עם מחלות כרוניות ברקע אך לא רק, לכן בכל ספק יש לפנות לבדיקה רפואית. ד"ר שטויר מפרט מניסיונו את הרמזים לכך שהילד נמצא במצוקה נשימתית או שיש לגשת להערכה רפואית דחופה:

• מאמץ נשימתי: שימוש בשרירי עזר בזמן הנשימה. ניתן לראות תנועה של השרירים בין הצלעות ושל כנפי האף בהתאם לנשימות.

• סימנים לחסר חמצן: יתבטא באמצעות כחלון, שיכול  להופיע סביב הפה או בקצות האצבעות.

• התייבשות- מעל 6 שעות ללא שתן (או טיטול יבש), בכי ללא דמעות, ריריות יבשות.

• שינוי במצב הכרה- עייפות ניכרת, אפתיות או אי שקט.

• החמרה מהירה של התסמינים ללא תגובה לטיפול שמרני

• ילד שנראה חולה, מסרב לשכב, ראש מוטה מעט לאחור (תנוחת הרחה), חוסר יכולת לבלוע את ההפרשות בפה 

• חשד לשאיפת גוף זר 

• קוצר נשימה לאחר חשיפה לעשן או אש

• חשד לתגובה אלרגית 

"בכל אחד ממצבים אלו קיימת אפשרות לכשל נשימתי ולכן יש לגשת לרופא בלי להתמהמה", מדגיש ד"ר שטויר. 




כיצד ניתן להפחית את הסיכוי לחלות? 

הגורם הכי שכיח הוא הדבקה בוירוסים שונים וההדבקה מתרחשת דרך נוזלי גוף (נזלת, רוק). ילדים עם Croup נחשבים מדבקים לשלושה ימים לאחר תחילת המחלה, או עד חלוף החום. לכן, שמירה על הגיינת ידיים טובה תפחית את סיכויי ההדבקה. כמו כן יש לדאוג לאוורר חדרים.



פורום ריאות ילדים

ד"ר גיא שטויר

ד"ר גיא שטויר
ד''ר שטויר הינו רופא בכיר במכון למחלות ריאה בשניידר. ד''ר שטויר הינו מומחה ברפואת ילדים ומחלות ריאה בילדים.ד''ר שטויר הינו רופא ילדים ויועץ למחלות ריאה בקופ"ח מכבי וכללית. ד''ר שטויר בעל ניסיון של עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דלקת ריאות
  • שמרית
  • 25/02/2018 15:46
  • דלקת ריאה חוזרת באותו המקום
  • דר גיא
  • 26/03/2018 18:11
  • שלום לך שמרית 3 הגורמים המשמעותיים שנלקחים בחשבון בהערכה של תסנין קבוע הם: קיום צילומים תקינים לפני או בן הארועים, מיקום התסנין והסיפור הקליני. כדוגמה למשמעות צילומים תקינים אציין שבמידה וסקירת המערכות בהריון הייתה תקינה ו/או היה צילום חזה תקין אנו נוטים לשלול בעיה מולדת. הופעה חדשה באותו המקום שוב ושוב מחשידה למספר אפשרויות שהמובילה בהן סטטיסטית (כתלות בגיל ובסיפור) היא שאיפת גוף זר. כדוגמה להשפעה של האזור בו נמצא התסנין אציין שבאזורים שונים של הריאה ובגילאים שונים יש שכיחות לבעיות "קבועות" שונות. כדוגמה אציין שאסטמה מתבטאת לעיתים רבות כהופעה חוזרת של תסנין באונה אמצעית מימין, אספירציה באונה תחתונה מימין, סקווסטרציה באונה שמאלית תחתונה , אמפיזמה באונה שמאלית עליונה,...ולמרות שכל מחלה יכולה להתבטא בכל מקום אנו מסכמים את כלל הנתונים ליצירת אבחנה מבדלת סבירה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • הסיבות הנפוצות לדלקת ריאה חוזרת באותו המקום כוללות שאיפת גוף זר, שינוי אנטומי מולד במבנה הריאות באותו המקום (המשמעות היא שכל צילומי החזה יהיו תמיד פתולוגים), נזק ריאתי מקומי ישן כתוצאה ממגוון סיבות, אסטמה במידה ומדובר באונה אמצעית מימין או משמאל, מזל רע. יש כמובן סיבות נוספות פחות נפוצות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • סימביקורט, ונטולין
  • גלעד
  • 03/06/2018 14:54
  • שלום הבן שלנו בן 10 בריא בד"כ. בערך מגיל 4 אמרו שיש אסתמה. בגיל 6 היה מקרה שפתאום בבת אחת אחרי ביקור אצל חבר החל התקף שיעול וקוצר נשימה משמעותי ( אולי תגובה אלרגית ) ובלילה הגיע אמבולנס, אמרו שיש לו סטורציה 84 ולקחו אותו לבית חולים. במשך כמה שנים קיבל רוב הזמן סימביקורט והסתדר עם זה. זה לא הפריע לו ולא מפריע לו לעשות ספורט והוא פעיל מאוד. בשנתיים האחרונות שיפור מדהים כמעט ולא לוקח משאפים ופעיל מאוד במשחקי כדור. בשנתיים לקח רק פעמים סימביקורט לכחודש כל פעם. בשבוע הבא הוא נוסע פעם ראשונה לחו"ל, לא איתנו. רצינו לדעת 1. האם מומלץ לפני טיסה לקחת קצת סימביקורט ( כאמור לא לקח כבר שנה! ). 2 אם חס וחלילה וחס יש התקף קשה כמו שהיה בגיל 6 והוא נמצא במטוס האם סימביקורט יכול להציל חיים במצב חירום ולהרחיב סימפונות או שבעת קוצר נשימה חריף סימביקורט לא פועל מהר וחייבים ונטולין להציל חיים? תודה רבה

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • שלום לך גלעד החלטה על טיפול מניעתי או טיפול בהתלקחות יכולה להעשות רק ואני מדגיש רק לאחר הערכה במשרד על ידי רופא שלמד להכיר היטב את בנך ואת ההיסטוריה הרפואית שלו ולכן אתן כללים מניחים שלאו דווקא מתאימים לבנך 1. ההחלטה על מתן טיפול מניעתי לפני טיסה, ניתוח או כל ארוע שיכול להחמיר את המצב תלויה בהיסטוריה הקריבנית, בקיום של ארוע קשה פעם בחיים, במקום שאליו טסים, במצב הבריאות הנוכחי. במידה ומדובר במטופל שטס פעמים רבות בלי שהדבר גרם לו לבעיה, שניתן לאזנו בקלות תחת טיפול פשוט ושנמצא במצב מאוזן מזה זמן רב לרוב אין צורך במתן טיפול מניעתי 2. בזמן התלקחות של תסמינים ניתן לטפל בסימביקורט במינון שהוא תלוי גיל ותלוי בקיום או העדרות תופעות לוואי מפעמים קודמות בהם נעשה בתרופה זו שימוש 3. בזמן התקף קשה ומהיר הטיפול הוא במרחיב סימפונות קצר טווח בתוספת לסטרואידים בשאיפה ולעיתים קרובות גם סטרואידים פומית. יש לשים לב שזמן התחלת הפעולה של סימביקורט הוא 3 דקות כך שבעבור מטופלים רבים די בכך על מנת לעצור התלקחות משמעותית

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בת שנה צילום חזה לא תקין
  • חני
  • 14/06/2018 19:17
  • שלום הבת שלי בת שנה עם היסטוריה של צפצופים חוזרים ונזלת שלא עוברת. מזה 3 חודשים שהיא מצפצפת ברציפות היא קיבלה אנטיביוטיקה, בטנזול, ונטולין אשר שיפרו את מצבה אך לא עזרו להחלמתה. מזה כחודש שהיא מקבלת טיפול מונע: סינגולר ומשאף פליקסוטייד. צילום חזה לא היה תקין ובתשובה נכתב שיש או הליך דלקתי או שינויים כרוניים. הופננו ע"י רופא ריאות לבדיקות לרבות תבחין זיעה. ואנו ממתינים לתור.. לבינתיים אני מאוד מודאגת. מציינת שלמרות שהבת שלי רזה היא עולה במשקל ובדיקות הדם בגיל 9 חודשים היו תקינות. בנוסף אולי יש קשר..יש לה נוזלים באוזניים זמן רב וכן דלקות חוזרות ומחכים גם לתור ל א.א.ג. אשמח לשמוע חוות דעתך והאם ישנם עוד בדיקות שכדאי לבצע.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • בתך עוברת בירור כעת לא רק על ידי רופא הילדים שמכיר את בתך היטב אלא על ידי רופא ריאות שראה את בתך, לקחת את הסיפור בקפידה, בדק את בתך ובחן את כלל בדיקות המעבדה והצילומים. פורום אינטרנטי משמש למענה על שאלות כלליות לפני שפוגשים את הרופא המטפל ובכל מקרה אינו כלי להשגת חוות דעת שנייה ולבטח שלא חוות דעת שנייה לבדיקה במשרד. אני מציע שתסמכי על רופא הריאות שעשה את הבירור המדויק והנכון ביותר שיש לעשות.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
רופאים בתחום
ד"ר קרן גבע ד"ר קרן גבע
רופאה בכירה ביחידה לנוירולוגית ילדים בבית חולים... קרא עוד
פרופ' אתי גרנות פרופ' אתי גרנות
יועצת – על ברפואת ילדים בשרותי בריאות כללית מחוז... קרא עוד
מחלות קשורות
בדיקות קשורות

בריאות זה אינפומד – אתר רפואה המקיף בישראל