דלקות בנרתיק

לקראת חודש בריאות האישה, החלטנו לחלוק עמכן את אחת התופעות הנפוצות ביותר בגינן מבקרות נשים אצל רופא נשים, דלקת בנרתיק.

הנרתיק, בהיותו אזור לא סטרילי, מאוכלס דרך קבע בחיידקים שונים. החיידק השכיח הקיים בנרתיק הינו לקטובצילוס. מדובר בחיידק שהימצאותו בנרתיק הינה תקינה והוא עוזר, בהשפעת הורמון האסטרוגן, גם בשמירה על רמה תקינה של חומציות בנרתיק, PH=4.5

מהן אם כן הדלקות הנפוצות ביותר בנרתיק?

1. פטרת בנרתיק – מדובר בדלקת הנרתיק הנפוצה ביותר והערכה הינה כי לפחות 75% מהנשים חוות סוג זה של דלקת בחייהן ו 45% מהנשים יסבלו מלפחות שני התקפים בשנה או אף יותר.
Candida Albicans הינה הפטריה השכיחה ביותר, אולם קיימות גם אחרות, כגון C. Tropicalis, C. Glabrata .
הביטוי הקליני הינו בהפרשה לבנה גבינתית, עם גרד חיצוני ופנימי חזק ואזורי אודם ונפיחות מקומיים. הפטרת מתפתחת בדרך כלל במקרים של נטילת אנטיביוטיקה (הסיבה לכך היא שהאנטיביוטיקה הורסת גם את ה"חיידקים הטובים", הלקטובצילים, ואז רמת ה-PH בנרתיק עולה, דבר המאפשר את התפתחות הפטרייה), הריון, סכרת (בשניהם ישנה ירידה בחיסון הגוף, מה שמוביל להתפרצות הפטריה), או דיאטה רבת פחמימות.

האבחון- נעשה קלינית עם תמונה אזורית אופיינית של אודם, נפיחות, הפרשה לבנה דמויית גבינה (cottage cheese) או באמצעות משטח נרתיקי הנשלח למעבדה.

הטיפול - טיפול מקומי בעזרת כדורים, נרות נרתיקיים או משחה המוזרקת לנרתיק. השיפור מורגש כבר ביום השני לטיפול. בנוסף לטיפול הנרתיקי ניתן לתת גם משחה חיצונית המקלה מאוד על הגרד והנפיחות באיברי המין החיצוניים.קיים טיפול גם דרך הפה, הבנוי משני כדורים, אחד מיידי והשני נלקח לאחר יומיים או שלושה. מומלץ לא לשלב טיפול נרתיקי וטיפול דרך הפה באותו זמן, משום שאז שני התכשירים "מתחרים" על אותם קולטנים בפטרייה ומפריעים לטיפול ולריפוי. באופן נדיר מאוד הפטרייה הופכת לכרונית, ואז נדרש טיפול חד שבועי קבוע למשך 3 עד 6 חודשים.

2. דלקת נרתיקית חיידקית ודלקת ה- Bacterial Vaginosis - Bacterial Vaginosis הינה הדלקת הנרתיקית החיידקית הנפוצה ביותר בארה"ב. היא נגרמת בדרך כלל ע"י שני חיידקים : Gardnella Vaginalis , Mycoplasma Houinisומתפתחת גם לאחר שה"חיידקים הטובים", הלקטובצילוס, בנרתיק נעלמו. לא ברור בדיוק מה הסיבה לכך, ייתכן שהסיבה היא קיום יחסי מין תכופים או שטיפות נרתיקיות תכופות ומרובות מידי.

דלקות נרתיק חיידקיות רציניות אחרות הן:

 Treponema Pallidum – גורם למחלת הסיפיליס (עגבת). מחלה זו המתחילה בנרתיק יכולה להתפשט לכל איברי הגוף ואף יכולה לפגוע בעובר אצל נשים בהריון.

 Neisseria Gonorrhoe- גורמת למחלת הזיבה עם פגיעות באזור איברי המין.
 Chlamydia Trachomatis – חיידק המתפשט לרחם, לחצוצרות ולאיברי האגן. גורם לפגיעות הגורמות לעקרות ומעלה את השכיחות להריונות חוץ - רחמיים פי עשר.

 Group B Streptococcus (G.B.S) – חיידק הגורם לדלקות באיברים שונים בגוף, כגון בגרון דרכי הנשימה וכו'. הימצאותו בנרתיק גורמת לסיכון מיוחד לעובר בעת מעברו בזמן הלידה. התינוק הנחשף לחיידק זה עלול להידבק ולגרום לתחלואה קשה אצלו עד כדי פגיעות מוחיות. לכן, מקובל לקחת משטחי תרבית נרתיק מנשים לקראת סוף ההריון כדי לוודא ולשלול הימצאותו שם. אם מקבלים תרבית חיובית מהנרתיק או מתרבית שתן, תקבלנה הנשים טיפול אנטיביוטי תוך ורידי בזמן הלידה, על מנת להגן על התינוק הנולד ולמנוע בכך את הידבקותו.

 חיידקים מדרכי העיכול כגון E. Coli העוברים מהמעי לנרתיק.
לכל הדלקות הללו השלכות על בריאות האישה עקב הסיכוי להתפשטותן באגן ובכל איברי הגוף. לנשים בהריון, בנוסף , יכולות לגרום לפגיעת מי שפיר מוקדמת, לידה מוקדמת, ולזיהומים ברחם לאחר הלידה.

האבחון- בעזרת תרבית נרתיקית או ע"י בדיקת רמת ה-PH הנרתיקית האופיינית בזיהומים אלו. קיימים היום בשוק, משטחים מיוחדים המאפשרים זיהוי מהיר של הזיהום.

הטיפול הרפואי- האנטיביוטיקה הניתנת בדרך הנרתיק, הפה, או במקרים חריפים דרך הווריד.

3. דלקות נגיפיות – ויראליות – דלקות אלו הן משלושה סוגים עיקריים:

 Herpes Simplex type 2 – מופיע בצורת שלפוחיות ההופכות להיות כיבים. בא לידי ביטוי בכאבים חזקים באזור הכיב. הפגיעה יכולה להיות באזור איברי המין הפנימיים או החיצוניים.
הטיפול הוא בעזרת החומר הקרוי Acyclovir .הנגעים מטופלים בעת הופעתם ועד להיעלמותם. תקופה זו, היא התקופה המדבקת. לאחר מכן, הנגעים נעלמים, אך נוטים לחזור מידי מספר חודשים עד היעלמותם הסופית בעזרת המערכת החיסונית של הגוף. כאן קיים סיכון לתינוק הנולד. מקובל היום שאם מופיע הנגיף בשליש האחרון להריון נשקלת האפשרות לניתוח קיסרי כדי למנוע הסיכון להדבקות התינוק ולפגיעה מוחית אצלו.

 Human Papilloma Virus HPV – הגורם להופעה הקונדילומות- פפילומות באזור איברי המין החיצוניים ובאזור צוואר הרחם. הופעת הנגעים היא כשישה חודשים לאחר ההידבקות הראשונית. נגיף זה, הוא הגורם העיקרי לסרטן צוואר הרחם (נגיף זה הינו הנגיף היחיד שזוהה בוודאות כגורם סרטני). היום קיים חיסון כנגד אותם זני הנגיף, הגורמים להופעת הסרטן בצוואר הרחם. החיסונים מוצעים ומומלצים מגיל 9 עד גיל 45. זאת בנוסף, לטיפולים התרופתיים המקומיים, שימוש בלייזר וכריתה כירורגית של הנגעים – הקונדילומות.

Human Immunodeficiency Virus HIV – הנדיר יותר. מועבר בדרך הדם, לכל איברי הגוף. מוכר גם בשמו כנגיף האיידס.

4. דלקות פרזיטריות Trichomonas Vaginitis - דלקת הנגרמת על ידי פרזיט קטן בגודל של בין חיידק לפטרייה, מופיע גם עם מעין זנב קטן. אחוז ההדבקה במקרה זה הוא גבוה מאוד. 70% מהגברים יחלו לאחר קיום יחסי מין חד-פעמיים, אצל נשים האחוז הידבקות גבוה יותר. הדלקת מופיעה בצורת הפרשה מוגלתית צהובה מרובה עם בועית גז בתוכה, מעין "מוגלה תוססת". זאת משום שהפרזיט מפריש גז ונוזלים. בבדיקה נראים גם כתמים אדומים אופייניים בנרתיק ובצוואר הרחם.

האבחון- במשטח ישיר תחת המיקרוסקופ, ואז רואים בקלות את הטריכומונס עם צור הזנב האופיינית.
הטריכומונס לעיתים מבשר על זיהומים נרתיקיים נוספים, כמו ה-B.V שהוסכר לעיל או מחלת הזיבה, קלמידיה ועוד. מקובל לבדוק גם סיפיליס ואיידס אצל נשים החולות במחלה זו.
במחלה זו, חייבים לטפל אוטומטית גם בבן הזוג בגלל שיעור ההדבקה הגבוה.

הטיפול – טיפול חד פעמי של פלאג'יל 2 גרם דרך הפה – במנה אחת או מחולק ל-2.
אותו טיפול כאמור ניתן במקביל גם לבן הזוג.

לסיכום, שלל המחלות שתוארו בסקירה זו הן ההסבר לצורך לשימוש באמצעי מניעה בעת קיום יחסי מין בעיקר עם בני זוג שאינם מוכרים, הן לגברים והן לנשים. מומלץ לכן, בכל הופעת תופעה חריגה באזור לפנות לבדיקה רפואית.
אגב, האמונה שקיימות הדבקויות מהאסלה בשירותים היא לא אמיתית.