דלג לתוכן

הרפס (Herpes)

הרפס, הרפס של אברי המין (Herpes) ערוץ הריון ולידה
4 דקות קריאה

הרפס המכונה נגיף השלבקת הפשוטה (הרפס סימפלקס), מכיל DNA וכולל שני סוגים: נגיף השלבקת מסוג 1 (הרפס סימפלקס מסוג 1, HSV-1) ונגיף השלבקת מסוג 2 (הרפס סימפלקס מסוג 2, HSV-2). הווירוסים דומים אך לא זהים אנטיגנית, ונבדלים בתבנית הצמיחה בתרבית תאים, באפידמיולוגיה ובביטוים הקליני. האדם הוא המאכסן היחיד של וירוס הרפס. מהלך המחלה לאחר ההידבקות דומה, ללא קשר לסוג או למיקום האנטומי.

איך נדבקים בהרפס? 

ההידבקות בהרפס סימפלקס מתרחשת בעקבות מגע בין ריריות, מגע בין עור לרירית  או במגע בין עור נגוע לעור בריא. לעיתים ניתן להידבק בהרפס סימפלקס באמצעות מגע לא ישיר של הנגיף עם העור/רירית, כמו למשל באמצעות שתייה מכוס נגועה. 
 
קראו עוד:  תמיד חוזר – האם אפשר להיפטר מהרפס?

הזיהום בראשיתו יכול להיות תסמיני, תלוי בכמות הנגיפים שהועברו בהדבקה. לרוב הכמות המועברת קטנה ולכן רוב הזיהומים ההתחלתיים הם ללא תסמינים והנבדק אינו מודע לכך שנדבק. לאחר הזיהום הראשוני, מהגר הנגיף אל הגנגליונים (בסיס תא העצב), עובר למצב רדום ונותר שם למשך שנים, לעיתים אף לכל החיים.

גירויים שונים כגון זיהום אחר, חבלה או חיכוך, קרינה על-סגול (חשיפה לשמש), מחזור חודשי, חולשה של המערכת החיסונית כתוצאה משימוש בתרופות כמו סטרואידים או כימותרפיה, או כתוצאה מזיהומים כמו איידס, ואולי גם מצב של סטרס רגשי, עייפות או שינויים הורמונליים, יכולים לעורר את הנגיף. הנגיף משתפעל ונע בחזרה לשטחי העור והרירית המעוצבבים על ידי אותם עצבים. הפרשת הנגיף על פני העור או הריריות בעקבות שפעולו, יכולה להיות תסמינית או בלתי תסמינית, אך בשני המקרים המחלה מדבקת.

נגיף ההרפס סימפלקס יכול לזהם כל אזור אנטומי בגוף, אבל הזיהום שכיח יותר בשני מוקדים: 

• הרפס באזור הפה - המזהם הוא לרוב הרפס סימפלקס מסוג 1, המוכר בצורה של הרפס בשפתיים.

• הרפס באיברי המין - שם הוירוס הוא לרוב הרפס סימפלקס מסוג 2. לאחרונה הרפס סימפלקס מסוג 1 שכיח יותר באזור זה.

סימפטומים

זיהום התחלתי של הרפס סימפלקס הכולל תסמינים יכול להיות קשה יותר מאשר האירועים הנשנים שעוצמת ביטויים ושכיחותם פוחתת עם הזמן. במהלך ההתקף הראשון, יתכנו תסמינים הדומים לשפעת, כמו כאבי ראש, כאבים בשרירים וחום. בנוסף עלולה להופיע גם נפיחות בבלוטות לימפה אזוריות.

הרפס בפה ובלוע

הידבקות בהרפס זה מלווה בדרך כלל בשלפוחיות, כיבים ודלקת חניכיים. באירועים הנשנים הנגעים מופיעים בצורה קלה יותר כפצע בשפתיים או פצעים סביב הפה.

שלבקת של איברי המין 

ההידבקות היא בנגע מיני (כולל אוראלי-גניטלי–פה-איברי מין), ולרוב התסמין הראשון של הרפס גניטלי הוא כאב או גרד, המתחיל מספר שבועות לאחר קיום יחסי מין עם בן זוג הלוקה בזיהום. לאחר מספר ימים עלולות להופיע גבשושיות אדומות קטנות או שלפוחיות. לאחר מכן הן מתבקעות והופכות לפצעים פתוחים, שדולפים או מדממים. בסופו של דבר הפצעים מגלידים ומחלימים. מתן השתן עלול להיות מלווה בכאב בתקופה בה מופיעים הפצעים. כמו כן ייתכנו כאב ורגישות באזור איברי המין עד שהזיהום יחלוף. אצל נשים הפצעים יכולים להופיע באזור הנרתיק, באזור החיצוני של איברי המין, בישבן, בפי הטבעת או בצוואר הרחם. אצל גברים הפצעים יכולים להופיע על הפין, האשכים, הישבן, פי הטבעת, הירך או בתוך השופכה (צינור המחבר בין שלפוחית השתן לפין).

באירועים הנשנים, התסמינים מצומצמים יותר בהיקפם ובפרק הזמן שהם נמשכים, ושכיחים יותר כשהגורם הוא הרפס סימפלקס מסוג 2. חזרת הרפס גניטלי משתנה מאדם לאדם, כך שהתסמינים עלולים להופיע שוב ושוב במשך שנים, עד 40 שנה מההתקף הראשון. יש אנשים שחווים מספר רב של התקפים מידי שנה, אולם אצל חולים רבים תדירות ההתקפים יורדת במשך הזמן. בדרך כלל, ההתקף הראשון הוא הקשה ביותר, אך יש אנשים שאינם חווים התקף נוסף לעולם.

סיבות וגורמי סיכון

קיימים שני זנים של וירוס הרפס סימפלקס:

• HSV מסוג 1 (1-HSV). סוג זה גורם בדרך כלל לפצע בשפתיים ולפצעים סביב הפה, אם כי הוא יכול להתפשט אל אזור איברי המין בעת קיום יחסי מין אורליים.

• HSV מסוג 2 (2-HSV). זהו הסוג הגורם להופעת הרפס גניטלי. הוא מועבר בעת קיום יחסי מין או במגע עם אזורי עור נגועים. 2-HSV הוא וירוס נפוץ מאד ומדבק מאוד, כך שבמקרים מסוימים, הדבקה עלולה להתרחש גם כשאין פצעים.

המצבים הבאים עלולים להעלות את הסיכון להתעוררות הנגיף ולהתפרצות חוזרת של התסמינים:

• הופעה של מחלה כלשהי.

• שהייה בשמש.

חום גוף גבוה.

• וסת.

• ניתוח.

סטרס נפשי או גופני.

• פציעה.

אבחון ובדיקות

האבחון נעשה על פי ההסתמנות קלינית (אם כי הביטוי באיברי המין יכול להיות בלתי אופייני) – זיהוי גופני של הופעת המחלה, וזאת לצד תיאור התחושות של המטופל אצל הרופא.

במקרים מסוימים יתבצעו בדיקות מעבדה לצורך אבחון של הרפס סימפלקס באמצעות בדיקה מיקרוסקופית של דגימה מנוזל הפצע או באמצעות בדיקת דם. מטרת הבדיקות הן לזהות נוגדנים לנגיף. 

במקרה של חשד להרפס של איברי המין, יש להתייעץ עם אורולוג או עם רופא נשים. אנשים הלוקים בהרפס לעתים קרובות סובלים גם ממחלות נוספות המועברות דרך מגע מיני כמו כלמידיה, זיבה או איידס. על הרופא לבדוק גם את הימצאותן. 

תופעות נלוות וסיבוכים אפשריים

ביטויים קליניים אחרים כוללים: 

• דלקת מוח – התפתחות של תהליך דלקתי על ידי הרפס סימפלקס מסוג 1.

• התפתחות מחלות אחרות המועברות במגע מיני – אנשים הלוקים בהרפס של איברי המין, נמצאים בסיכון גבוה יותר להעביר מחלות או לחלות במחלות אחרות המועברות במגע מיני, כולל איידס.

• הדבקה בהרפס גניטלי של ילודים במהלך הלידה – יולדת שיש לה פצעים פתוחים, עלולה להעביר את הזיהום לילוד בזמן שהוא עובר דרך תעלת הלידה. אצל ילודים, הרפס של איברי המין עלול לגרום לנזק מוחי, לעיוורון או למוות. אימהות שחוות התקף הרפס גניטלי ראשון בסמוך ללידה, עלולות להעביר את הזיהום לתינוקותיהן ברמת הסתברות גבוהה. 

טיפולים ותרופות

כאמור, לא ניתן להכחיד הנגיף, ולכן הטיפול בהרפס מתמקד בתסמינים ובמניעת התלקחויות, וזאת טיפול תרופתי באמצעות אציקלוביר (Acyclovir) או דומיו (ואלאציקלוביר - Valacyclovir, פמציקלוביר - Famciclovir). התרופה קיימת בצורת משחה להרפס בשפתיים או בצורת כדורים דרך הפה. נטילה קבועה של התרופות מידי יום מקטינה את הסיכון להדבקת בן או בת הזוג בווירוס ההרפס.

מניעה

הדרכים המומלצות למניעת הרפס גניטלי הן אותן הדרכים המומלצות למניעה של מחלות אחרות המועברות דרך מגע מיני. הדרך הטובה ביותר למנוע זיהום היא לקיים יחסי מין עם אדם אחד בלבד, ושאינו לוקה בזיהום.

בנוסף, ניתן לנקוט באמצעים הבאים:

·  להשתמש, או לבקש מבן הזוג שישתמש בקונדום בכל פעם שמקיימים מגע מיני.

·  לקיים יחסי מין עם מספר מצומצם של בני זוג.

·  להימנע מקיום יחסי מין במידה ואחד מבני הזוג עובר התקף הרפס באזור איברי המין, או בכל מקום אחר בגוף.

·  תקשורת כנה עם בן הזוג או עם בן הזוג הפוטנציאלי.

נשים בהיריון חשוב שתיידענה את הרופא שיש להן הרפס סימפלקס, במידה והן אינן בטוחות בכך יש לבצע בדיקה לגילוי הנגיף (HSP)(. מומלץ לחפש סימנים ותסמינים של הנגיף במהלך ההיריון. הרופא עשוי להמליץ על נטילת תרופות אנטי ויראליות לטיפול בהרפס בשלב מאוחר בהיריון, על מנת לנסות למנוע התפרצות של התקף בזמן הלידה. לנשים המתחילות תהליך של לידה בזמן התפרצות ההרפס, מומלץ ללדת באמצעות ניתוח קיסרי, וזאת על מנת להקטין את הסיכון שהילוד ידבק בווירוס.

רופאים בתחום
ד"ר עופר בן בסט
ד"ר עופר בן בסט חוות דעת משפטית
ד"ר דניאלה כהן
ד"ר דניאלה כהן רפואה אסתטית
ד"ר דב אנגלשטיין
ד"ר דב אנגלשטיין אורולוגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

מאמרים בנושא הרפס

למי כדאי להיבדק למחלות מין?
למי כדאי להיבדק למחלות מין?
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 20/04/2020

למי כדאי להיבדק למחלות מין? לכתבה המלאה

מה אסור ומה מותר בהריון? המיתוסים הנפוצים שאינם נכונים
מה אסור ומה מותר בהריון? המיתוסים הנפוצים שאינם נכונים
אורלי נעמן, מערכת אינפומד מאת: אורלי נעמן, מערכת אינפומד 19/11/2020

כל אישה בהריון מכירה את זה – מרגע שאת מכריזה על החדשות הטובות, כולם מתחילים להרעיף עלייך שלל עצות ו"ידיעות בדוקות".... לכתבה המלאה

הכירי: הטיפול היעיל שמרפא נגעים באברי המין החיצוניים בנשים
הכירי: הטיפול היעיל שמרפא נגעים באברי המין החיצוניים בנשים
ד"ר אריה לידור מאת: ד"ר אריה לידור 19/05/2016

נשים רבות סובלות מנגעים חוזרים ונשנים באברי המין. שיטת טיפול חדשנית בנגעים אלו מביאה לריפוי, אפילו של המקרים הקשים ... לכתבה המלאה

משתמשים במי פה? מחקר חדש טוען שזה עשוי להפחית את הסיכוי לחלות בקורונה
משתמשים במי פה? מחקר חדש טוען שזה עשוי להפחית את הסיכוי לחלות בקורונה
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 16/11/2020

לא יכולים לפתוח את הבוקר מבלי לגרגר מי פה? נראה שהקרובים לכם עשויים להרוויח מההרגל. מחקר חדש מצא כי שטיפות פה עשויו... לכתבה המלאה

תמיד חוזר – האם אפשר להיפטר מהרפס?
תמיד חוזר – האם אפשר להיפטר מהרפס?
מרגנית בניש, מערכת אינפומד מאת: מרגנית בניש, מערכת אינפומד 05/11/2015

הרפס הוא שם המשפחה המונה לא פחות מ-8 ווירוסים שונים, מאוד מדבקים. חלקם גורמים למחלות גרועות יותר, כמו מחלת הנשיקה. ... לכתבה המלאה

קונדומים מפחיתים את הסיכון להידבקות בהרפס של איברי המין
קונדומים מפחיתים את הסיכון להידבקות בהרפס של איברי המין
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 20/04/2020

קונדומים מפחיתים את הסיכון להידבקות בהרפס של איברי המין לכתבה המלאה

ברית מילה מפחיתה סיכוי להידבק במחלות מין?
ברית מילה מפחיתה סיכוי להידבק במחלות מין?
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 08/12/2014

רשות הבריאות האמריקנית ממליצה לראשונה באופן גורף על ביצוע ברית מילה, שנחשבת כמסייעת למניעת מחלות מין כמו HIV, הרפס ... לכתבה המלאה

לא רק איידס: מחלות מין נפוצות שכדאי להכיר
לא רק איידס: מחלות מין נפוצות שכדאי להכיר
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 01/12/2020

כמדי שנה, ביום האיידס הבינלאומי מפרסם משרד הבריאות מידע על התחלואה והתמותה מהמחלה בישראל. אך איידס אינה המחלה היחיד... לכתבה המלאה

עשור אחרי עשור: כל הבדיקות שאת חייבת לעבור
עשור אחרי עשור: כל הבדיקות שאת חייבת לעבור
מירי קליין, מערכת אינפומד מאת: מירי קליין, מערכת אינפומד 08/11/2015

כל כמה זמן צריך לבצע בדיקת פאפ? באיזה גיל מומלץ להתחיל ממוגרפיה? ולמי מומלץ לבצע קולונסקופיה? כל הבדיקות שאת צריכה ... לכתבה המלאה

שאלות מתוך פורום אקנה – פצעי בגרות

בניהולו של ד"ר שמואל יורב
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו