האם השתלת שיניים תמיד נחוצה?

הסיבות להימנע מהשתלת שיניים:

שורשי השיניים הטבעיות מכוסות במערכת Periodontal Ligament, המחברת בין השן לעצם. למערכת זו תפקידים חשובים, כמו בלימת זעזועי סגירת השיניים, תפקידים ביולוגים של ריפוי, הגנה, והתאמה של המערכת מול הלחצים המופעלים עליה.
בהשוואה למערכת מורכבת ויעילה מעין זו, השתל הטוב ביותר יישאר לא יותר מאשר תעתיק דל ועלוב, למרות שהוא יכול לספק אלטרנטיבה תפקודית ואסתטית ראוייה.

אם רוצים לקבל דימוי נכון של שתל מהשתלת שיניים בהשוואה לשן טבעית, נסו לחשוב - במידה ואנו סובלים מכאב המצריך טיפול ברגל, רובנו נסכים שהדבר עדיף על פני רגל תותבת, משוכללת ככל שתהיה.
כך צריכה לדעתי להיות ההתייחסות שלנו לגבי השיניים הטבעיות מול השתלת שיניים.

לטוב ולרע, מערכת ההגנה מפני חיידקים שונה מסביב לשתלים דנטלים: המגע הישיר של העצם, וצורת ההיצמדות של החניכיים לצוואר השתל אינם מאפשרים את גיוסם של אותם תאי ההגנה המופעלים כאשר קיימים חיידקים אגרסיבים מסביב לשן טבעית.


מחקרים הראו כי שיניים מתוחזקות נכון ישרדו טוב יותר משתלים אחרי 10 שנים. ואכן יש בכך הגיון, שהרי אבדן שיניים קשור או למחלת חניכיים, או לבעיות הקשורות לעששת דנטלית.

למי שאינו סובל מבעיית חניכיים (או שהתגבר עליה בעזרת טיפול מתאים), ומצליח להתגבר גם על עששת, סיכוי רב לסיים את חייו עם כל או רוב שיניו הטבעיות. כלומר שמערכת השן הטבעית מיועדת לתפקד אפילו עשרות שנים.

שתל דנטלי לעומת זאת הינו מוצר טכנולוגי, בעל בלאי מוגדר (דווחו מקרים של שרידות שתלים לטווחי זמן ארוכים ביותר כגון 40 שנה). תכנון השתלים והתקנים שבהם הם עומדים מבטיחים על פניו תפקוד של כ-30 שנה. זהו זמן ארוך מאוד עבור מוצר אשר מיוצר בסדרות גדולות ומתפקד באופן יומיומי בתנאים פיזיקו-כימיים לא פשוטים.

מאידך, ידוע שחלק מבעיות החניכיים נגרמות כתוצאה של רגישות יתר או תגובת יתר של מערכת ההגנה הגורמת להרס הרקמות מסביב לשיניים, ותהליכים אלה אינם קיימים מסביב לשתלים. כך שבמקרים מסויימים, שתלים דנטלים יהיו יותר עמידים מהשיניים הטבעיות מול מחלות חניכיים, אבל במקרים אחרים, השתלים יהיו רגישים יותר מהשיניים הטבעיות למחלות חניכיים לסוגיהם. הבעייה היא לנסות לשייך את המטופל לקטגוריה המתאימה, בכדי להציע לו את הטיפול המתאים למקרה שלו הספציפי.

מתי נעדיף השתלת שיניים ומתי נרצה להשאיר את השיניים הטבעיות?

• כאשר אנו מתמודדים עם תוצאות עששת - נעדיף תמיד לטפל בשן טבעית אם הדבר בר-סיכויי הצלחה ארוכי טווח. לכן, במקרים פשוטים כמו סתימה, טיפול שורש, כתרים ועוד, אין מקום לבצע השתלת שיניים.

• במקרים יותר מורכבים, תלוי מהם סיכויי ההצלחה של טיפול שורש חוזר. האם ביצוע הארכת כותרת, אשר פוגעת ברקמות הקשות של השיניים הסמוכות תמיד מוצדקת? ההחלטה הסופית האם לבצע השתלת שיניים או לא, תהיה אם כן תלויה במיומנות הרופא, ובהעדפות המטופל.

• לפעמים נשקלת השתלת שיניים בכדי לפתור בעיה אסתטית - כאשר חסרות שיניים או כאשר הן במנח או במיקום לא מתאימים. במקרים אלה, עזרת האורטודונט חשובה ביותר. כאשר ניתן, נעדיף לבצע יישור שיניים ולא השתלת שיניים. למרות שבטווח הקצר, החלפת השן שנמצאת במנח לא תקין על ידי השתלת שיניים יכולה להיות קלה יותר. בל נשכח שלרוב מצבים אלה קיימים אצל ילדים או מתבגרים, ולכן מומלץ לחשוב על הטווח הארוך.

• במקרה של מחלת חניכיים - נשאל את עצמנו אם ניתן לייצב את המחלה ולבלום את התקדמותה לאורך זמן. אם הדבר אפשרי, אנו שוב נעדיף לשמר את השיניים הקיימות ולא לבצע השתלת שיניים, מכל הסיבות לעיל.

גם כאן, במקרים מורכבים יותר הדילמות לפעמים לא פשוטות, ולא תמיד ניתן לקבל החלטה האם לבצע השתלת שיניים בהינף יד. הדילמה העיקרית היא למי סיכויי הישרדות בנוחכות מחלת חנכיים – לשיניים הטבעיות או לשתלים?

המנגנון הטבעי של השיניים נשאר לכאורה המנגנון האופטימלי, והשתלים אינם יותר מאשר חיקוי דל של אותו מנגנון טבעי.

במקרה של מחלה פריודונטאלית אגרסיבית, עלינו לנקוט במשנה זהירות. במיוחד כאשר מדובר במטופלים צעירים, שאצלם חשיבות כפולה לשיקולי הטווח הארוך.