צינון מסוכן לתינוקות - ברונכיוליטיס

מהי ברונכיוליטיס?
ברונכיוליטיס היא מחלה ויראלית בדרכי הנשימה הפוקדת אותנו מדי שנה, אשר מומלץ להתכונן לקראתה ולנסות למנוע אותה ככל האפשר. ברונכיוליטיס מערבת את כל מערכת הנשימה, מהאף עד הסמפונות והריאות, מתבטאת בחום (לרוב לא גבוה), נזלת, שיעול, קשיי נשימה (נשימה מהירה ומאומצת) ולעיתים הפסקות נשימה וקשיים באכילה.
הסיבה השכיחה ביותר, הגורמת לכ- 75% מהתחלואה היא וירוס ה- RSV (Respiratory Syncytial Virus).

מדוע ברונכיוליטיס מסוכנת?
ברונכיוליטיס אינה רק עוד מחלה ויראלית.
המחלה שכיחה במיוחד בחודשי החיים הראשונים, רוב התינוקות יחלו במחלה עד גיל שנתיים ובקרב כ- 40% מהם תהיה מעורבות של דרכי הנשימה התחתונות.
ברונכוליטיס היא סיבת האשפוז הנשימתית השכיחה ביותר בתינוקות הקטנים בעונת החורף.
תינוקות אלו פגיעים במיוחד בשל יכולתם לנשום דרך האף בלבד ובשל קוטרם הקטן של דרכי הנשימה בגיל זה, הנחסמים עקב ריבוי הפרשות. בנוסף, גיל זה מתאפיין בבעיות בבקרת הנשימה, המושפעת בין היתר על-ידי וירוס ה- RSV, העלול לגרום להפסקות נשימה.

בשל רגישות מיוחדת זו של תינוקות רכים, מחלה ויראלית פשוטה, לכאורה, אשר תתבטא בילד מבוגר יותר או באדם בוגר כמחלה דמוית הצטננות, עלולה לגרום למצב מסכן חיים בתינוקות.

מעבר להשפעה המיידית, ברונכיוליטיס עם RSV נחשבת גורם סיכון לאסטמה בעתיד. לא ברור אם זהו סיבוך של המחלה או שהמחלה חושפת תינוקות המצויים בסיכון לפתח אסטמה בעתיד.

כל אלו הופכים את הברונכיוליטיס למחלה הדורשת התייחסות מיוחדת.

מתי יש לפנות לרופא עם תינוק מצונן בגיל הרך?
כאשר התינוק מתקשה לנשום (נושם מהר, מתאמץ לנשום), נושם באופן לא סדיר עם הפסקות נשימה, מתקשה לאכול, עם חום גבוה, או מתנהג שונה מתמיד (פחות פעיל וישנוני), יש לפנות לרופא. גם כאשר המחלה נמשכת מעל 24-48 שעות אצל תינוקות בחודשי החיים הראשונים (עד גיל 6 חודשים), יש לפנות לרופא על מנת לשלול מעורבות ריאתית ולקבל הערכה מקצועית והנחיות להמשך המעקב.

כאשר יש מעט נזלת ושיעול קל, חום לא גבוה, התנהגות התינוק ואכילתו תקינים וללא הסימנים שצוינו, ניתן להשגיח עליו בבית.

מתי יש צורך באשפוז?
תינוק יאושפז כאשר ישנם קשיי נשימה או נשימה בלתי סדירה וכן כאשר הוא מתקשה לאכול.

אשפוז תינוקות עם ברונכיוליטיס מחייב, כמובן, התגייסות של המשפחה ושהייה איתו בבית החולים. המשמעות, מעבר לדאגה ולחוסר הנוחות, הינה גם כלכלית, בשל היעדרות מהעבודה.

מהו הטיפול המומלץ?
הטיפול במחלות ויראליות הוא לרוב טיפול תומך. אין טיפול ייעודי תרופתי המטפל בווירוס עצמו או טיפול תרופתי שהוכח כיעיל בפתיחת דרכי הנשימה באופן המקל על תינוק ומקצר את משך המחלה.

מומלץ להשכיב תינוקות קטנים על גבם ולנקות את האף שלהם במי מלח. בנוסף, מומלצת השגחה נשימתית צמודה גם במהלך שנת התינוק וארוחות קטנות אך תדירות יותר, הכוללות הפסקות מרובות בעת ההאכלה.

באשפוז, הטיפול התומך מורכב מהשגחה וניטור המצב הנשימתי, מתן חמצן בהתאם לצורך ושמירה על הזנה הולמת. לעיתים, נעשה ניסיון לתת טיפול תרופתי (דרך הפה או באינהלציה) על מנת להרחיב את דרכי הנשימה ולהפחית את התהליך הדלקתי. טיפולים אלו שנויים במחלוקת (ואינם טיפולים שבשגרה) ולא הוכחו כמסייעים לכלל התינוקות, אלא לעיתים יטיבו עם חלקם. טיפול פשוט וזול יחסית של השנים האחרונות - הן בקהילה והן באשפוז - הוא אינהלציה בעזרת מי מלח מרוכזים, העוזרת לכיוח ופתיחת דרכי הנשימה.

האם ניתן למנוע מחלה זו?
המחלה ניתנת למניעה חלקית. אמצעי המניעה המתבקש לכל מחלה ויראלית הוא הפחתה ככל האפשר של מגע של תינוקות קטנים עם ילדים או מבוגרים הסובלים מתחלואה זיהומית בדרכי הנשימה, שמירה על היגיינה (רחצת ידיים) והימנעות משהייה במקומות סגורים וצפופים בקהל בעונת החורף.

למחלת הברונכיוליטיס הנגרמת על-ידי וירוס ה- RSV קיים חיסון ייעודי. חיסון זה הוכח כיעיל והפחית את מספר האשפוזים וחומרת המחלה בקרב תינוקות עם גורמי סיכון, אם כי הוא לא הוכח כמפחית את שיעור התמותה. בשל עלות החיסון, הוא ניתן בישראל רק לתינוקות עם גורמי סיכון - לפגים (תינוקות שנולדו עד שבוע 33 ו- 6 ימים ותינוקות במשקל נמוך מ- 1000 גרם, במיוחד לסובלים מתחלואה נשימתית כרונית) ולתינוקות שנולדו במועד עם מחלות ריאה או לב כרוניות.

מאת: פרופ' אמיר קוגלמן, מנהל יח' ראות ילדים, מרכז רפואי בני ציון, חיפה