זיהומים אטיפים ביד

האבחון והטיפול בזיהומים בלתי שגרתיים (Atypical Infections) ביד מהווים אתגר מיוחד למנתחי היד. מאמר זה נתמקד בזיהומים הנגרמים ע"י מיקובקטריה,  התרחשים לרוב באזורים ימיים, לעיתים ללא זיהוי של מקור הזיהום ולרוב - פוגעים בידיים.

קיימים אורגניזמים רבים העלולים לגרום לזיהומים בלתי שגרתיים, כגון: חיידקים (Neisseria Gonorrhoeae, Mycobacterium), פטריות (Sporotrichosis), וירוסים (Herpes), אצות (Prototheca). במאמר זה נתמקד בזיהומים הנגרמים ע"י Mycobacterium.
75% מהזיהומים הבלתי שגרתיים הנגרמים על-ידי מיקובקטריה (Mycobacterium) פוגעים בידיים. זיהומים אלו מתרחשים לרוב באזורים ימיים ולעיתים לא ניתן לזהות את מקור הזיהום.

Mycobacterium Marinum הוא חיידק הנמצא באופן טבעי בדגים ועלול לגרום להתפרצות של מחלות שמקורן במים מתוקים ומלוחים.
החיידק בודד לראשונה ב- 1926 ומאז לא זוהה כגורם למחלות אצל בני אדם. ב- 1951 הוא בודד מנגעים גרנולרים בעורם של שחיינים. החיידק מתפתח היטב באזורים הקרים של הגוף, בטמפרטורות של עד 32 מעלות צלזיוס, כגון בידיים. במהלך אנמנזה מדוקדקת, מדווחים המטופלים על עיסוק בניקוי אקווריומים, דיג בים, קילוף צדפות וכדומה.

הזיהום לרוב אינו גורם לכאב ומתבטא בהופעה של נפיחות מקומית או נרחבת של הרקמות הרכות, המתפתחת באופן איטי. לרוב, הזיהום מערב את הרקמה הסינוביאלית של הגידים עם התפתחות של גבשושיות וכיבים כרונים המלווה בלימפנגיטיס ועלול להתפשט. מקרים אלה הם נדירים ובדרך כלל מתרחשים אצל חולים עם תנגודת ירודה.

הזיהום אצל בני אדם מתבטא, כאמור, בהופעת גבשושיות בעור עם התפתחות מאוחרת של זיהום במעטפת הגידים, במפרקים או בעצמות. בהמשך, עלולים להופיע כיבים באזורים הנגועים.
האבחון נעשה לרוב מאוחר בשל היעדר חשד קליני של המחלה וצורך בהליכי אבחון מיוחדים. ישנן מחלות המחקות תהליכים זיהומיים, כגון Gout - Rheumatoid Arthritis.

הצגת מקרה
גבר בן 56, צבע במקצועו, דיווח כי שנה לפני אשפוזו נחבל בכף ידו הימנית (יד ימין היא היד החזקה שלו) מקיר במהלך עבודתו. כשבוע לאחר האירוע פנה לראשונה לקבלת עזרה רפואית עקב נפיחות. הוא טופל באנטיביוטיקה פומית עם הטבה חלקית. מאוחר יותר הנפיחות החלה להתפשט מכף היד לכיוון האצבעות ללא כאבים. בהמשך, עקב חשד לטינוסינוביטיס הוא נבדק על-ידי ריאומטולוג שהמליץ על טיפול בסטרואידים, ללא שיפור.
יש לציין כי כל בדיקות הדם היו תקינות. באשפוזו ולאחר אנמנזה מכוונת התברר כי הוא מגדל ומטפל כתחביב בדגים באקווריום. בבדיקה נמצאו נפיחויות ממוקמות בגב כף היד ובאצבעות 3, 4, 5, ללא אודם או חום מקומי, ללא רגישות במישוש או הגבלה בתנועת האצבעות.
במהלך הניתוח נמצאו נגעים גרנולרים שעטפו את הגידים המיישרים.
הנגעים נשלחו לבדיקה היסטולוגית, PCR ולתרבית. אובחן Mycobacterium. החולה טופל ב-Doxylin למשך כ- 3 חודשים ללא הישנות של המחלה.

המפתח לאבחון נכון של זיהומים מסוג זה הוא החשד הקליני (high index of suspicion), אנמנזה מפורטת, ביופסיה ותרביות מיוחדות של הרקמות.

מאת: ד"ר גולדשטיין שאול, מנהל היחידה לכירורגיית היד, המרכז הרפואי בני ציון