הסכנות והסיבוכים של נגיף ה-CMV

איך נדבקים ב-CMV?

קראו עוד: וירוס CMV בהריון – ממה להיות מודאגים 

לאחר ההדבקה, אפשר למצוא את נגיף ה-CMV בהפרשות שונות כמו רוק, דם, שתן, צואה, דמעות. בנוסף, CMV יכול להימצא גם בהפרשות של הנרתיק, נוזל הזרע וחלב אם. ה-CMV עובר בעיקר עקב מגע ישיר עם ההפרשות הנגועות ולפעמים אף עם חפצים שזוהמו על ידי ההפרשות. מעונות יום הם מקור להתפשטות מהירה של CMV, עם שיעור תחלואה של עד 50-70%. לכן, נשים שילדיהן מבקרים במעונות יום חשופות יותר להידבקות ב-CMV.

תסמיני CMV אצל מבוגרים

רוב המבוגרים הבריאים עם זיהום ראשוני או חוזר של CMV לא יפתחו תסמינים. עם זאת, יתכנו תסמינים (דמויי מחלת הנשיקה/מונונוקלאוזיס) כמו חום, תחושה כללית רעה ועייפות. בבדיקה גופנית עלולות להימצא בלוטות לימפה מוגדלות וטחול וכבד מוגדלים. אך אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת או מדוכאת (למשל מושתלים או חולי HIV), המחלה עלולה להיות קשה יותר.

אבחון הזיהום ב-CMV

השלב בו מופיע הזיהום ב-CMV במהלך ההריון משמעותי מאד להערכת הסיכון להתפתחות תחלואה אצל העובר ולקביעת מועד דיקור מי-שפיר לאבחון הזיהום. לשם כך, ניתן להשתמש בבדיקת IgG Avidity על מנת לאתר את מועד הזיהום הראשוני. ככל שהזיהום ישן יותר, הערך שיתקבל בבדיקת Avidity יהיה גבוה יותר. בדיקה זו יעילה עד השבוע ה-20 להריון.

הידבקות העובר והיילוד ב-CMV בהריון

גם לאחר זיהום חוזר של האם ב-CMV בהריון קיים עדיין סיכון קטן (2%) להתפתחות מחלה בעובר.

לעומת זאת, מגע עם הפרשות הנרתיק הנגועות ב-CMV במהלך הלידה או העברה דרך חלב אם, בדרך כלל, אינם גורמים למחלה אצל יילוד.

איך בודקים אם העובר נדבק ב-CMV?

אם אישה לוקה בזיהום חדש או חוזר של CMV במהלך הריון, ניתן לאבחן הדבקה של העובר על ידי איתור הנגיף או חלקים ממנו במי השפיר. השיטות המקובלות לאיתור זיהום CMV במי השפיר הן PCR, תגובת VIRAL SHELL ותרבית חיובית. דיקור מי שפיר חייב להתבצע לאחר השבוע ה-20-21 להריון (כדי שמקור העיקרי למי השפיר יהיה שתן עוברי), אך לא פחות מ- 6 שבועות לאחר מועד ההדבקה המשוער של האישה. דיקור בשלבים מוקדמים יותר או סמוך יותר להדבקה ב-CMV עלול לתת תשובה שלילית כוזבת.

יש להדגיש כי הימצאות ה-CMV במי השפיר מעידה על הדבקת העובר, אך לא בהכרח על תחלואה שלו. הרוב המכריע של העוברים המודבקים (בממוצע 85-60%) לא יסבלו ממחלה.

סיבוכי CMV אצל עוברים 

תסמיני CMV אצל העובר הם רב-מערכתיים וכוללים מיקרוצפליה, הסתיידות מוחית פרי-ונטריקולריות, עיכוב בגדילה תוך-רחמית, טחול וכבד מוגדלים, פטכיות, כוריורטיניטיס (דלקת של הרשתית) והפרעות המטולוגיות כמו אנמיה ותרומבוציטופניה. הפגיעה הקשה ביותר בעובר היא נזק עצבי-התפתחותי, שמתבטא בחרשות עצבית ופגיעה בראיה עד כדי עיוורון. בנוסף, תיתכן גם פגיעה קוגניטיבית רחבת טווח, שתנוע בין הפרעות התנהגות וקשיי למידה לפיגור שכלי קשה. 

בדיקות הדמייה בעובר

במקרים רבים קשה להעריך לפני הלידה את חומרת הפגיעה בעובר. בהריונות עם חשד להידבקות ב-CMV אפשר לבצע בדיקות אולטרסאונד מכוונות (או MRI) על מנת לחפש ממצאים, כמו  הרחבת חדרי מוח, היקף ראש קטן, משקעי סידן באיברים שונים ועוד, שיכולים להעיד על מחלה בעובר.

קראו עוד: חיסון ל- CMV בקרב נשים יכול להפחית תחלואת יילודים

בכל מקרה בו יש חשד להדבקה ב- CMV במהלך ההיריון, מומלץ מאוד להיוועץ עם מומחה להריון בסיכון גבוה לצורך התאמת המעקב והאבחנה.