מהו דיכאון כרוני וכיצד מטפלים בו?

בעשורים האחרונים הולכים ומתרבים המודלים הטיפוליים עבור מצבים דיכאוניים, אך מצבי דיכאון כרוני מעמידים גם בפני מטפלים מנוסים אתגרים משמעותיים. לצד סיכונים והשפעות קשות המאפיינים אותו, לדיכאון כרוני מאפיינים ייחודיים המקשים על הטיפול בו.

מאת: מערכת אינפומד זמן קריאה: 4 דקות

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא פסיכולוגיה קלינית, פסיכותרפיה, פסיכיאטריה, טיפול בדיכאון. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

המומחים הכי מבוקשים לפסיכולוגיה קלינית, פסיכותרפיה, פסיכיאטריה, טיפול בדיכאון:

ד"ר מיכאל בנימין

5.0 (20 חוות דעת)

פסיכיאטר און ליין לשעת חירום

לקביעת תור

ד"ר מיכאל קון ברטשניידר

4.9 (15 חוות דעת)

פסיכיאטר מומחה מטפל בקליניקה, בית המטופל, טיפול ומעקב מקוונים. בהפרעות מצב רוח, הפרעות קשב וריכוז, הפרעות פסיכוטיות אקוטיות וכרוניות, הפרעות אישי...

לקביעת תור

ד"ר סוניה סונקין

ד"ר סוניה סונקין הינה רופאה מומחית בעלת התמחות כפולה – בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ובפסיכיאטריה של מבוגרים.

לקביעת תור

דורית כנען

פסיכולוגית קלינית מומחית - רישיון 4377

לקביעת תור

ד"ר אורנית גלעדי

5 (8 חוות דעת)

פסיכיאטרית מומחית לילדים ונוער

לקביעת תור

אביגיל טמיר

5 (3 חוות דעת)

פסיכותרפיה אינטגרטיבית למעברי חיים מורכבים: מומחיות בליווי אובדן | סטרס הנובע מטראומה | וניהול רגשי

לקביעת תור

ד"ר מיכאל שפרינץ

פסיכיאטר מומחה בטיפול בהפרעות אפקטיביות (דיכאון ודו-קוטבי) ובהתמכרויות.

לקביעת תור

ד"ר אבלין שטיינר

פסיכיאטרית בכירה, מנהלת לשעבר של מרפאה לבריאות הנפש - הנוטרים של בית חולים פסיכיאטרי שלוותה

לקביעת תור

ד"ר אולגה קובלצ׳וק

פסיכיאטרית של הילד והמתבגר

לקביעת תור

ד"ר סמואל זיתון

5 (14 חוות דעת)

פסיכיאטר מומחה

לקביעת תור

ד"ר סבטלנה גרישין

4.9 (14 חוות דעת)

לקביעת תור

ד"ר מיכאל דוברוסין

פסיכיאטר/פסיכוגריאטר, עצמאי בקליניקה פרטית, פסיכיאטר עצמאי בקופ"ח מכבי, יועץ במע' שיקום פסיכיאטרי ארצי של משרד הבריאות

לקביעת תור

ד"ר טל ויצמן

מנהל את תחום בריאות הנפש מחוז ירושלים – שפלה במכבי שירותי בריאות

לקביעת תור

ד"ר יוליה וקאלו

פסיכיאטרית מומחית למבוגרים, עוסקת טיפול ומעקב במגוון רחב של מצבים והפרעות פסיכיאטריות, בעלת ניסיון רב בתחום הפרעות תקשורת במבוגרים כולל אבחון

לקביעת תור

ד"ר רוני שילה

מומחה עולמי בהתאמת טיפול תרופתי למאפייניו הספציפים של המטופל. קשוב, רגיש, סבלני ואמפתי!

לקביעת תור

ד"ר מרים ברן

רופאה בכירה פסיכיאטרית מבוגרים

לקביעת תור

ד"ר נעמה באומל

4.2 (5 חוות דעת)

מומחית בפסיכיאטריה, העוסקת באבחונים ובטיפולים פסיכיאטריים בקליניקה FYM ברעננה.

לקביעת תור

לידר ניסימיאן – עובדת סוציאלית קלינית פסיכותרפיסטית | טיפול פרטני, זוגי ומשפחתי

5 (13 חוות דעת)

עו"ס קלינית Msw פסיכותרפיסטית - טיפול פרטני, זוגי ומשפחתי, מנחת קבוצות ומרצה בתחומי הנפש

לקביעת תור

ד"ר אינה מרנזון

5 (24 חוות דעת)

פסיכיאטרית מומחית שעובדת בשיטה אינטגרטיבית, מנהלת מרפאה פרטית לטיפול הוליסטי לגוף ונפש

לקביעת תור

פרופ' ערד קודש

5 (9 חוות דעת)

מנהל מערך בריאות נפש ארצי, קופת חולים מאוחדת

לקביעת תור

ד"ר אילן וולקוב

5 (22 חוות דעת)

פסיכיאטר מומחה, משמש כמנהל הרפואי של MindMe, המרכז לטיפול פסיכיאטרי מתקדם

לקביעת תור

הקול בגוף

5 (33 חוות דעת)

מטפלת רגשית בחרדות, ריפוי הכאב הפיזי דרך השורש הרגשי, פרחי באך, טיפול אנרגטי (תדרים)

לקביעת תור

מל"ר - מרכז לפתרונות רפואיים

4.8 (41 חוות דעת)

מרכז מומחים מל"ר נהריה | ייעוץ רפואי פרטי עם אפשרות להחזר מחברות הביטוח | בהובלת ד"ר אלה קרול

לקביעת תור

ד"ר מאשה קרני

5 (12 חוות דעת)

פסיכיאטרית ילדים ונוער

לקביעת תור

ד"ר דן מנשס

4.7 (15 חוות דעת)

פסיכוגריאטר ופסיכיאטר של הגיל המבוגר

לקביעת תור

לכל המומחים

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא פסיכולוגיה קלינית, פסיכותרפיה, פסיכיאטריה, טיפול בדיכאון. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

בעשורים האחרונים הולכים ומתרבים המודלים הטיפוליים עבור מצבים דיכאוניים, אך מצבי דיכאון כרוני מעמידים גם בפני מטפלים מנוסים אתגרים משמעותיים. דיכאון כרוני מזוהה עם עלייה בבעיות הבריאות, הגברת הסיכון להפרעות רגשיות נוספות, פגיעה בתפקוד התעסוקתי, החברתי והמשפחתי, סיכון אובדני גבוה יותר ואשפוזים רבים יותר ביחס לאלו הלוקים בדיכאון שאינו כרוני. לצד סיכונים והשפעות קשות אלו, קיימים מאפיינים ייחודיים לדיכאון הכרוני אשר מקשים על הטיפול בו.

דיכאון כרוני - מאפיינים וגורמי סיכון

כ-20% מהאנשים אשר סבלו מאפיזודה של דיכאון מג'ורי מפתחים דיכאון כרוני הנמשך בממוצע עשרים שנים. ספרות הקלינית ניתן להבחין בחמישה סוגי דיכאון כרוני מרכזיים:

- התקף יחיד מתמשך של דיכאון מג'ורי (קליני).

- התקפים חוזרים של דיכאון מג'ורי עם רמיסיה מלאה ביניהם.

- התקפים חוזרים של דיכאון מג'ורי ללא רמיסיה מלאה ביניהם.

- דיסטמיה- תסמינים דיכאוניים מתונים ביחס לדיכאון המג'ורי, הנמשכים שנתיים ומעלה.

- דיכאון כפול - דיסטמיה והתקפים חוזרים של דיכאון מג'ורי ללא רמיסיה מלאה ביניהם.

Hölzel et Al (2011) זיהו באמצעות מטא-אנליזה מקיפה מספר גורמי סיכון להפיכתה של אפיזודה דיכאונית למצב של דיכאון כרוני, בהם גיל צעיר בעת האפיזודה הדיכאונית הראשונה, אפיזודה דיכאונית ממושכת, קיומן של הפרעות מצב רוח במשפחה, שייכות חברתית נמוכה, הפרעות פסיכיאטריות נוספות (חרדה, הפרעות אישיות), שימוש בחומרים פסיכו-אקטיביים ורמות דיכאון לא אקוטיות.

ניתן להבין את שזירתו של הדיכאון כחלק אינטגראלי מהאישיות גם בעזרת פרספקטיבות פסיכו-דינמיות שונות.

מפרספקטיבת פסיכולוגיית האגו ניתן לומר כי הדיכאון מייצג מנגנון הגנה אשר ייתכן והיה אדפטיבי ויעיל בתקופת חיים מסוימת אך "אומץ" והתקבע לאורך השנים עד כי הפך למרכיב בלתי נפרד מהאישיות. בהתאם לכך, יכלול הטיפול על פי פסיכולוגיית האגו הגברת מודעות ויצירת תובנה לשימוש הבלתי אדפטיבי במנגנון ההגנה הדיכאוני.

גישת יחסי האובייקט מדגישה את תפקידן של תבניות קשר מוקדמות ביצירת הדיכאון. גישה זו מבוססת על ההנחה כי מתרחשים תהליכי הפנמה והזדהות של הסובייקט עם האובייקט, באמצעותם מתעצבים ערכיו, אמונותיו, תפיסתו העצמית ואישיותו של הפרט. כאשר נחוות דמות הורית משמעותית כדיכאונית או כתופסת את הסובייקט כחסר ערך וחסר אנרגיה, מופנמות תפיסות אלו של האחר והופכות לחלק מהאישיות. מעבר להפנמה של דמות משמעותית זו, עשויים להתעורר קשיים סביב הפרידה מ"העצמי הדיכאוני" מכיוון שויתור זה עשוי להיתפס כויתור על הקשר עם אותו אובייקט המשמעותי. הטיפול על פי גישת יחסי האובייקט יתבסס על הגברת המודעות ויצירת תובנה לתפקיד היחסים הבין אישיים בעבר ובהווה ביצירת הדיכאון, לצד התמקדות ביחסים הנרקמים בחדר הטיפולים.

התבוננות מפרספקטיבה של גישות אינטר-סובייקטיביות מציעה כי דיכאון "זהותי" נוצר ומשתמר על בסיס התקבעות קונפיגורציית יחסים דיכאונית-מדכאת אשר מצויה בדיסוציאציה עם קונפיגורציות יחסים אחרות אשר הופנמו לאורך החיים. הטיפול על פי גישה זו יתבסס, בדומה לגישות הקודמות, על הגברת המודעות והתובנה לגורמים לדיכאון במקביל ליצירת ערוצי קשר לקונפיגורציות בינאישיות נוספות באמצעות ההתנסות במסגרת האינטראקציה הטיפולית.

טיפול בדיכאון כרוני

Cuijpers et al (2010) ערכו מטא-אנליזה של מחקרים העוסקים בטיפול בדיכאון כרוני ומצאו כי פסיכותרפיה יעילה לטיפול בדיכאון כרוני אך השיפור המושג, למרות היותו מובהק, אינו משמעותי בהשוואה לשיפור שחל במצבן של קבוצות הביקורת. כמו כן, נמצא כי השיפור במסגרת טיפול בדיכאון כרוני מותנה בקיומן של 18 פגישות לפחות וכן כי הטיפול יעיל לסובלים מטראומות ילדות אך אינו יעיל עבור מטופלים המתקשים ביצירת קשר ונמנעים ממנו. טיפול תרופתי (SSRI בפרט) נמצא יעיל יותר מפסיכותרפיה, בפרט למצבים דיסטימיים. אולם טיפול תרופתי המשולב עם פסיכותרפיה יעיל יותר מטיפול תרופתי או פסיכותרפיה בפני עצמם.

התבוננות במאפיינים הייחודיים של הדיכאון הכרוני ובהיבטים הפסיכו-דינמיים המסבירים את השתמרותו מצביעה על הקשיים הייחודיים המלווים את הטיפול בו. הקושי המשמעותי המתעורר בטיפול בדיכאון כרוני, ובפרט בדיכאון כרוני הכולל רכיב דיסטימי, הוא הפרדת הדיכאון מהזהות ומתפיסת העצמי. הדיכאון הכרוני "מציע" למטופל תבנית חיים כוללת המבנה את התפיסות והתחושות שלו סביב נושאים של אשמה, נוקשות, משמעות וערך עצמי. פרידה מתבנית זו כרוכה בתחושות קשות של ריקנות, אשמה, אובדן דרך והיעדר משמעות, ולכן מתקשים מטופלים רבים לוותר עליה על אף סבלם.

כמו כן, Kriston et al (2010) מציעים כי בשונה ממטופלים המתמודדים עם התקף דיכאון יחיד או עם התקפים המופיעים לאחר תקופות ארוכות של רמיסיה, מטופלים הסובלים מדיכאון כרוני מאופיינים במספר קווים ייחודיים אשר מקשים על החלמתם ועל הטיפול בהם. בין מאפיינים אלו ניתן לזהות פגיעה בהבנת הקשר בין חשיבה, התנהגות ותוצאות, היעדר תגובה להתערבויות טיפוליות המבוססות על היגיון, אגוצנטריות, קושי בביצוע אינטגרציה של פרספקטיבות שונות, ותקשורת מונולוגית אשר אינה מושפעת מתגובות ומשוב המתקבלים מאנשים אחרים. קושי משמעותי נוסף בטיפול בסובלים מדיכאון כרוני הוא הפסימיות והייאוש שלהם בנוגע לאפשרות להיעזר בטיפולים השונים, לאור היסטוריית הטיפולים הארוכה שלהם. פסימיות זו משפיעה על שיתוף הפעולה ועל יכולתם להיעזר בהתערבות הטיפולית.

מלבד להמלצות הקוראות לשלב טיפול תרופתי עם טיפול פסיכותרפיה, הציעו Koekkoek et al (2008) כי במקרים כרוניים ממושכים יש להתמקד לא רק בניסיון ה"ריפוי" אלא בליווי וניסיון לשפר את איכות החיים בצל הדיכאון. עוד בהתייחס לטיפול בדיכאון כרוני חשוב לציין את התרפיה הבינאישית (Interpersonal Therapy) המהווה שיטת טיפול מבוססת מחקר לטיפול במצבים של דיכאון כרוני. שיטה זו מדגישה אלמנטים של שיפור המיומנויות החברתיות, במטרה להפחית התנהגויות אשר מצמצמות את השדה הבין אישי ומחמירות את הסימפטומים, וכן מתמקדת בחיזוק התנהגויות המעצימות קשרים בינאישיים.

ביבליוגרפיה

1. Cuijpers, P., van Straten, A., Schuurmans, J., van Oppen, P., Hollon, S. D., & Andersson, G. (2010). Psychotherapy for chronic major depression and dysthymia: A meta-analysis. Clinical Psychology Review, 30, 51-62.
2. Risk factors for chronic depression-A systematic review. Hölzel, Lars; Härter, Martin; Reese, Christina; Kriston, Levente. Journal of Affective Disorders, Vol 129(1-3), Mar 2011, 1-13.
3. Effectiveness of psychotherapeutic, pharmacological, and combined treatments for chronic depression: A systematic review (METACHRON). Kriston, Levente; von Wolff, Alessa; Hölzel, Lars. BMC Psychiatry, Vol 10, Nov 23, 2010, Article 95.
4. Clinical problems in the long-term care of patients with chronic depression. Koekkoek, Bauke; van Meijel, Berno; Schene, Aart; Hutschemaekers, Giel. Journal of Advanced Nursing, Vol 62(6), Jun 2008, 689-697.

מאת: מערכת אינפומד