טיפול בדיכאון בהריון: מה מותר - ומה אסור

כמעט רבע מהנשים סובלות מדיכאון במהלך ההריון, מה שמסכן אותן - ואת העובר. איזה נזק עלול להיגרם לתינוק והאם מותר לתת להן טיפול תרופתי?

החל מגיל 15 ועד לשנות ה-50 נשים נמצאות בתקופת הפריון שלהן. אנחנו אמנם חושבים על כך רק בהקשרים של ילדים ומשפחה, אך מדובר בתקופה שבה גם עלולים לבוא לראשונה לידי ביטוי שלל מצבים פסיכיאטריים שדורשים טיפול. כך, למשל, הפרעה אפקטיבית דו קוטבית עלולה להסתמן לראשונה כפסיכוזה לאחר לידה וכמובן שידועה ומתועדת ההשפעה שיש לדיכאון של האם על מהלך ההריון ועל התינוק, גם לאחר הלידה. 

קראו עוד: כך תדעו: האם זה דיכאון אחרי לידה?

מסיבה זו קיימת חשיבות גדולה לייעוץ ולתכנון קפדני של הריון עתידי אצל נשים שכבר יודעות כי הן סובלות ממצבים פסיכיאטריים כאלו ואחרים, ובראשם דיכאון. כיום ידוע כי שכיחות הפרעה דיכאונית בהריון עומדת על כ-14%-23% וכי גורם הסיכון החשוב ביותר לדיכאון לאחר לידה הוא קיום דיכאון בזמן ההריון.

סממני ההריון האופייניים עלולים להקשות על אבחנת דיכאון, ביניהם שינויים בתיאבון, עייפות, אנרגיה נמוכה, אובדן החשק המיני והפרעות בשינה. אך ניתן להבחין באופן ברור כי מדובר בדיכאון אם אחד או יותר מהדברים הבאים מתקיימים: אובדן של עניין בהריון, מחשבות חוזרות של אשמה, חוסר יכולת להנאה, חוסר תקווה ומחשבות אובדניות.

כיצד פוגע דיכאון של האם בהריון בהתפתחות העובר?

כאמור, דיכאון בהריון עלול להשפיע על צמיחת העובר. ישנן עדויות שלעובר של אישה הלוקה בדיכאון ישנו קצב התפתחות איטי יותר של הראש והגוף, ולכן נולדים תינוקות במשקל לידה נמוך או קטנים לגיל ההריון. אין מחקרים המקשרים דיכאון אימהי להופעת מומים מולדים בתינוק, אך קיימת עליה בסיכון לרגזנות ועצבנות של הילוד, הפחתה בפעילות ובקשב שלו וכן הפחתה בהבעות הפנים. כמו כן קיימות עדויות מחקריות להשפעות ארוכות טווח: חשיבתיות, פסיכולוגיות וחברתיות (איחור התפתחותי נוירולוגי, דפוס התקשרות לא בטוח, אי יציבות רגשית, והפרעות התנהגותיות מסוג CONDUCT). 

נשים הלוקות בדיכאון בזמן ההריון נוטות להתנהגות שעלולה לפגוע בעובר, כגון מעקב טרום לידתי לקוי, צריכת אלכוהול, ניקוטין וסמים אחרים. באותן נשים ישנה היארעות גבוהה של סיבוכים הריוניים, החל מבחילות והקאות עד צורך בעירויי נוזלים ועד רעלת הריון. בנוסף קיימים דיווחים רבים על יצירת קשר לקויה בין האם לילוד, וכאמור קיים החשש להחמרת הדיכאון לאחר הלידה.

כיצד ניתן לטפל בדיכאון של האם בהריון?

כאמור טיפול בדיכאון האימהי מועיל ליילודים ומוכחת הפחתה כוללת של תחלואה שלהם. הטיפול התרופתי המוצלח שנטלו האמהות לא גרם לשינויים כלשהם, לפי מחקרי מעקב ארוכים לגבי הטמפרמנט, ההתפתחות השפתית או האינטילגנציה שנעשו בתינוקות לאותן אמהות.

קראו עוד: מהי הפרעת חרדה לאחר לידה

הטיפול בדיכאון האימהי חשוב ביותר בשבועות הראשונים להריון (בין שבוע 14 לשבוע 28) והוא צריך לכלול הערכה פסיכוטרפויטית ופסיכוסוציאלית. כמו כן חשוב שייערך מעקב לאחר לידה, כשישה שבועות אחרי, ומעקב טיפת חלב כעבור חודשיים מהלידה.

ישנן שתי אפשרויות טיפול, שמומלץ לרוב לשלב ביניהן. השיטה הראשונה היא הטיפול התרופתי. מטרת הטיפול התרופתי נוגד הדיכאון בנשים הרות היא למזער את הסימפטומים, ולא בהכרח להשיג שליטה מקסימאלית על הדיכאון. ההמלצות התרופתיות ראוי שיובאו לדיון עם הגניקולוג המטפל ועם המטופלת ובן/בת זוגה. ככלל, ההמלצות התרופתיות כוללות שימוש בתכשיר יחיד במינון גבוה, שעדיף על שימוש במספר תרופות. צריך לשאוף למינון הנמוך ביותר האפקטיבי, כאשר יש להתחשב בחשיפה המוקדמת. רצוי לברר מידע על התרופות הניתנות במהלך ההריון במרכז הטרטוגני בירושלים.

האפשרות השנייה היא טיפולים הפסיכותרפויטים בדיכאון, הכוללים טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול בין-אישי וכמובן טיפול תמיכתי. בנוסף חשוב, בעיקר בנשים עם היארעות של הפרעה פסיכיאטרית כלשהי בעברן, להמליץ על הפסקת צריכת קופאין, ניקוטין ואלכוהול בתקופת ההריון, שינה מספקת, תרגול של טכניקות הרפיה וכאמור טיפול קוגניטיבי-התנהגותי או בין-אישי. גם השתתפות בקבוצות תמיכה, הפחתה של גורמי דחק פסיכוסוציאליים ושמירה על קשר מתמיד עם הגניקולוג הוכחו כמסייעים.

כעקרון, תכנון מראש של הריון ראוי שיתבצע לאחר שמצבה של האישה הצעירה הוא יציב מבחינה פסיכיאטרית לפחות שלושה עד שישה חודשים טרם כניסה מתוכננת להריון.