עובדה או מיתוס? 5 הנחות נפוצות על מיגרנות והאמת לגביהן

כאב ראש מהווה את אחת מהתלונות הנפוצות ביותר בקרב כלל האוכלוסייה. הלכה למעשה, לא מדובר במצב אחד, אלא באוסף של מצבים הנבדלים אלה מאלה בסיבה להתפתחותם. 

אחד מכאבי הראש הנפוצים והעוצמתיים ביותר, המהווה סיבה מובילה לפנייה לרופא נוירולוג בקהילה, הוא מיגרנה. מדובר בסוג של כאב ראש התקפי ספציפי המתאפיין בתסמינים נוספים הנלווים לכאבים העוצמתיים. תהליך התפתחות המיגרנה הוא מורכב ומערב אזורי מוח שונים ומגוון של מתווכים כימיים. בשלב הראשון, מתרחשת פעילות מוגברת בגזע המוח המשפיעה על עצב הפנים. זה בתורו מגרה את כלי הדם באזור וגורם להם להתרחב ((TRIGEMINOVASCULAR PATHWAY. כתוצאה מכך מופיעים כאבים עזים ותסמינים נוספים האופייניים למיגרנה, בהם בחילות, הקאות, רגישות לאור ולרעש. אספנו עבורכם את העובדות על כאב הראש העוצמתי. 

עובדה: מיגרנות נפוצות יותר בנשים מאשר בגברים

מיגרנה היא מחלה שכיחה המתפתחת בכ-12% מהאוכלוסייה, לרוב בנשים. הלכה למעשה, כ-17% מהנשים צפויות לסבול ממספר התקפי מיגרנה בשנה, זאת בהשוואה לכ-6% מכלל אוכלוסיית הגברים. ברוב המקרים (כ-65%) המיגרנה תופיע ללא שלב מקדים, האאורה. מיגרנות שכיחות יותר בגילאי 30-39 ופעמים רבות קיימת נטייה משפחתית למחלה.
 

מיתוס: מיגרנה נמשכת לרוב זמן קצר

התקף מיגרנה כולל רצף של אירועים המתרחשים במשך שעות עד ימים. קיימים ארבעה שלבים טיפוסיים להתקפי המיגרנה:

1. השלב המקדים
מתפתח בקרב כ-80% מהסובלים מכאב הראש, לרוב מספר ימים לפני התפרצות הכאב. השלב המקדים כולל תחושות, כמו חולשה כללית, חוסר שקט, דיכאון, עצירות, תיאבון מוגבר ונוקשות בשרירי הצוואר.

2. שלב האאורה 
מדובר במצב נדיר יחסית, המתפתח בקרב פחות מ-25% מהסובלים ממיגרנה. האאורה מהווה חסר נוירולוגי פוקלי (מקומי), אשר יכול להתבטא בתסמינים נוירולוגיים חיוביים או שליליים. כאב הראש, המהווה את השלב השלישי, יכול להופיע תוך כדי שלב האאורה או אחריו.

אאורה חיובית 
יכולה להיות ויזואלית (מצב בו נראים בשדה הראייה קווים לבנים או הבזקי אור); שמעתית (התפתחות של טנטון או רעש באוזניים); תחושתית (נימול, כאב, תחושת שריפה בגפיים העליונות, התחתונות או באזור הפנים). במקרים נדירים האאורה החיובית תכלול תסמינים מוטוריים, כמו תנועות חוזרות בידיים ובאצבעות. 

אאורה שלילית
מתבטאת במגוון תסמינים הפיכים לחלוטין, בהם אבדן ראייה רגעי, אבדן שמיעה, חוסר תנועה של חלק מהגוף ועוד. חשוב לציין כי האאורה מתפתחת תוך דקות ספורות ולרוב לא תימשך יותר משעה. 

3. כאב הראש
כאב הראש האופייני למיגרנה יהיה לרוב חד צדדי, פועם או דוקר, בעל עוצמה הולכת ומתגברת. כאמור, הוא מלווה לעיתים בתופעות נוספות, כמו רגישות לאור או לרעש, ואי סבילות של ריחות מסוימים. ההתקף יכול להימשך מספר שעות ועד לכמה ימים, ולרוב יחלוף לאחר שינה. 

4. שלב ההתאוששות 
שלב זה מופיע לאחר שכאב הראש חולף והוא מאופיין בכאב מקומי באזור הראש והצוואר בתנועה, תחושת עייפות, שינויים במצב הרוח. 

מיתוס: אחרי ההתקף, לרוב אין כל זכר לכאב הראש העוצמתי

גם אחרי שכאב הראש העוצמתי חולף, הסובלים ממיגרנות עלולים לחוש חולשה ותשישות. על כן, למרות שמיגרנה היא אינה מחלה מסכנת חיים, היא עלולה להוביל לחוסר תפקוד משמעותי במשך ימים ולפגיעה ניכרת באיכות החיים של הסובלים ממנה. 
 

עובדה: קיימים טריגרים שעלולים להוביל להתפתחות התקף  המיגרנה או להחמרתו

עובדה: קיימים מספר תת סוגים למיגרנה

מיגרנה כוללת מספר תתי סוגים:

- מיגרנה עם אאורה של גזע המוח

במצב זה מתפתחת אאורה המתבטאת בסחרחורות, הפרעה בדיבור, כפל ראייה, חוסר יציבות ושינויים במצב ההכרה.

- מיגרנה עם מעורבות של רשתית העין

מצב נדיר מאוד הכולל אבדן של ראייה חלקי או מלא, לפני התפתחות כאב הראש. אבדן הראייה עלול להימשך מספר שעות. 

- מיגרנה כרונית 

מצב בו מתפתחים כאבי ראש במשך יותר מ-15 ימים בכל חודש, לשלושה חודשים ויותר. כדי שכאבי הראש יוגדרו כמיגרנה כרונית, לפחות ב-8 ימים צריכים להופיע תסמינים אופייניים לכאב ראש זה. 

- מיגרנה הקשורה בווסת
זהו כאב ראש שמתרחש במועד קבלת הוסת או בסמוך לו ונמשך מספר ימים לאחר סיומה. נשים שחוות כאבי ראש הקשורים בווסת יוכלו לחוות התקפי מיגרנה גם בשאר ימות החודש. 
 

מיתוס: טיפול במיגרנה כולל תרופות לשיכוך כאב בלבד 

הטיפול במיגרנה כולל שיטות שונות המסייעות במיתון ההתקף עצמו, כמו גם טיפולים מניעתיים:

1. טיפולים הניתנים במהלך התקף המיגרנה
קיימים מגוון טיפולים המסייעים במיתון התסמינים במהלך ההתקף. בחירת הטיפול תלויה בעוצמת הכאב:

- אם מדובר בהתקף קל עד בינוני, מומלץ להשתמש בתרופות לשיכוך כאב, כמו אציטאמינופין (אקמול), תרופות ממשפחת ה- NSAID, או שילוב של תרופות אלה. 

- במקרים בהם התפתח התקף בעוצמה בינונית עד קשה, לרוב יינתנו תרופות ייעודיות לטיפול במיגרנה. תרופות מקבוצת הטריפטנים משפיעות על כיווץ כלי הדם, כמו גם על קולטני הסרוטונין במוח, וכך מסייעות בחסימת אותות הכאב. הן יכולות להינתן בבליעה, תת לשוני, באמצעות זריקה (פתרון יעיל לאלו הסובלים גם מבחילות והקאות), ולעיתים תרופות אלו ניתנות גם בצורת משאף לנחיר. 

- אם התפתח התקף חזק מאוד המצריך טיפול באמצעות עירוי תוך ורידי,  לעיתים ישולבו גם תרופות נגד בחילות והקאות. 

2. טיפול מניעתי
הטיפול המניעתי ניתן לחולים הסובלים מהתקפי מיגרנה מרובים או ארוכים, או לאלו הסובלים מירידה קשה בתפקוד בשל כאב הראש, זאת למרות טיפול התקפי מתאים. חשוב לציין, כי הטיפולים המניעתיים גם יינתנו לאלו אשר לא הועילו מהטיפול בהתקף, או לחולים אשר סובלים מתופעות לוואי קשות בעקבותיו. מעבר לכך, החלטה על טיפול תרופתי מניעתי יכולה להיות אינדקציה למטופלים שסובלים מהתמכרות לטיפולים התקפיים. 

טיפול באמצעות תרופות מקבוצת חוסמי בטא
תרופות אלו נועדו לטיפול ביתר לחץ דם, אך הן נמצאו יעילות גם כטיפול מניעתי במיגרנה. יש ליטול אותן באופן יומיומי לתקופה ממושכת. 

נוגדי דיכאון 
תרופות מקבוצת ממשפחות ה-TCA ו- SNRI, הניתנות גם הן על בסיס יומיומי. יש לציין כי תרופות אלו ניתנות במינון נמוך יותר לטיפול במיגרנה, מאשר זה הניתן לצורך טיפול בבעיות נפשיות. 

תרופות נוגדות פרכוסים 
תרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה, כמו טופירמאט וחומצה וולברואית נמצאו גם הן כיעילות לטיפול במיגרנה. יש צורך בנטילה יומיומית של התרופה דרך הפה. 

אנטגוניסטים ל- CGRB
אלה הן תרופות חדשות שאושרו על-ידי ה-FDA  בשנת 2018 כטיפול מניעתי למיגרנה. תרופות אלו חוסמות את פעילות החלבון CGRP אשר גורם להרחבה של כלי הדם ונמצא כקשור בהתקפי המיגרנה. תרופות אלו מוזרקות עצמאית על ידי המטופל פעם בחודש, למשך 3-6 חודשים. לאחר תקופת זמן זו יש לבצע הערכה אצל הנוירולוג המטפל ולהחליט האם יש צורך בהמשך מתן התרופה. 

מיתוס: הטיפולים היחידים למיגרנה הם תרופתיים 

ב-2011 אישר ה-FDA  את השימוש בבוטוקס כטיפול מונע למיגרנה כרונית. טיפול זה, נמצא במספר עבודות כיעיל במיתון עוצמת התקפי המיגרנה ותדירותם. יעילותו של הבוטוקס לטיפול בהתקפי כאב הראש התגלתה במקריות, בשל העלייה בשימוש בבוטוקס לצרכים קוסמטיים. מטופלים אשר ביצעו הזרקות בוטוקס לאזור הפנים דיווחו על ירדה בעוצמת התקפי המיגרנה. ברוב המקרים תידרש סדרה של טיפולים כדי להשיג הטבה משמעותית במצב. קיימים גם טיפולים אלטרנטיביים שיכולים לשפר את עוצמת ההתקפים, בהם גרייה מגנטית, דיקור סיני ועוד. 
 

מה חשוב לדעת כדי לאפשר טיפול יעיל במיגרנה?

כדי לאפשר טיפול יעיל במהלך התקף המיגרנה ואף למנוע את ההתקפים, חשוב להגיע לאבחנה מדויקת של סוג המיגרנה. בנוסף, יש להבין אילו טריגרים עלולים לעורר את כאבי הראש ובהתאם לכך לספק הנחיות שיסייעו להימנע מהתקפים. מעקב נוירולוגי סדיר ובחירת טיפולים מתאימה יסייעו במיתון עוצמת המיגרנות ותדירותן ובשיפור איכות החיים של הסובלים מהמחלה.