מה ההבדל בין פיברומיאלגיה לפולימיאלגיה?

פולימיאלגיה ראומטיקה היא מחלת פרקים דלקתית אוטאימונית המאופיינת בדלקת. במחלות אוטואימוניות הגוף "תוקף" באופן שאינו תקין איברים ורקמות שונות (1) . עד לאחרונה הייתה נטייה לחשוב כי פיברומיאלגיה נגרמת כתוצאה מפעילות יתר של עצבים הקשורים לחישת כאב ואינה מאופיינת בדלקת, אך כיום ישנם מחקרים שמראים שייתכן שגם פיברומיאלגיה מאופיינת בתהליך דלקתי מורכב (2) . 

שתי המחלות נפוצות בנשים יותר מאשר בגברים ובעוד שפולימיאליגה לרוב תופיע באנשים מעל גיל 55 (3) , פיברומיאלגיה נפוצה גם בקרב צעירים וגם בקרב אנשים בגיל העמידה (4) . 

מכיוון ששתי המחלות מאופיינות בכאבי שרירים ובעלות שם דומה, אנשים נוטים להתבלבל ביניהן אך חשוב להבין כי מדובר בשתי מחלות שונות בעלות תסמינים שונים, דרך אבחנה שונה וצורת טיפול שונה. 

 Agenturfotografin | Shutterstock

תסמינים

בריאות נפשית - שתי המחלות יכולות לגרום לדיכאון כתוצאה מפגיעה באיכות החיים והכאבים המתמשכים (5) , אך פיברומיאלגיה מתאפיינת בשיעורים גבוהים במיוחד של הפרעת דחק פוסט טראומתית (PTSD) (6) .

מיקום הכאב - אנשים עם פולימיאלגיה חווים נוקשות וכאבים בכתפיים, בגב, במותניים ובשוקיים, בעוד שאנשים עם פיברומיאלגיה חווים כאבים ב-18 נקודות אופייניות בכל הגוף (7).

נוקשות בוקר - שתי המחלות יכולות להתאפיין בנוקשות וקושי להזיז את השרירים והמפרקים בעיקר בבוקר. 

אבחנה

האבחנה של פולימיאלגיה יכול להתבצע על-ידי שילוב של תסמינים אופייניים, בדיקה גופנית של רופא ובדיקות דם המעידות על מצב דלקתי. לעיתים, הרופא ירצה לשלול מחלות דלקתיות נוספות באמצעות בדיקות דם נוספות או ביופסיה (8) .

האבחנה של פיברומיאלגיה היא אבחנה שבשלילה, דהיינו כאשר יש כאבים אופייניים לפיברומיאלגיה ולא נמצאה להם סיבה אחרת, ניתן לאבחן את המחלה. לא קיימת בדיקת דם שיכולה לאבחן פיברומיאלגיה (9) .

טיפול

ישנם הבדלים משמעותיים באופן הטיפול בשתי המחלות.הטיפול בפיברומיאלגיה מבוסס על שינויי באורחות חיים וטיפול תומך. הטיפולים שהוכחו כיעילים ביותר במחקרים הם פעילות גופנית ופסיכותרפיה בשיטה המכונה CBT. טיפולים נוספים כדוגמת דיקור סיני, עיסויים והפחתת לחצים, עשויים לסייע אך הם לא הוכחו באופן חד-משמעי במחקרים. הטיפול התרופתי בפיברומיאלגיה הוא מוגבל. ישנם מחקרים שהראו כי תרופות נוגדות דכאון מסוג TCA  ו-SSRI עוזרות לחלק מהאנשים, אך יעילותן אינה רבה (10) .

הטיפול בפולימיאלגיה מבוסס על תרופות המכונות קורטיקוסטרואידים. כמעט באופן גורף, התסמינים משתפרים לאחר זמן קצר מאוד וניתן לרדת במינון הקורטיקוסטרואידים. במידה ואין שיפור בתסמינים יש להתייעץ עם הרופא המטפל ולשקול סיבה אחרת לתסמינים (11).

למרות שאין טיפול שמרפא פיברומיאלגיה או פולימיאלגיה, באמצעות זיהוי נכון של התסמינים, אבחנה נכונה ומתן טיפול הולם ניתן לשלוט במחלות אלו ולהשיג שיפור ניכר באיכות חיים. מאחר שההתמודדות עם הכאב הכרוני המלווה פיברומיאלגיה ופולימיאלגיה היא מורכבת, רצוי להיות במעקב של אנשי צוות רפואי המתמחים בטיפול במחלות אלו.

(1) Michet, C.J. et al. BMJ. 2008 Apr 5; 336(7647): 765–769. doi: 10.1136/bmj.39514.653588.80

(2) Backryd, E. et al. J Pain Res. 2017; 10: 515–525. Published online 2017 Mar 3. doi: 10.2147/JPR.S128508

(3) Liew, D.F. et al. Aust Prescr. 2018 Feb; 41(1): 14–19.Published online 2018 Feb 1. doi: 10.18773/austprescr.2018.001

(4) https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa,-muscle,-and-tendon-disorders/fibromyalgia

(5) Vivekanantham, A. et al. Clin Rheumatol. 2018 Jun;37(6):1633-1638. doi: 10.1007/s10067-017-3691-9. Epub 2017 Jun 1.

(6)  Coppens, E. et al. EJP. 2017, 21(9). 1582; https://doi.org/10.1002/ejp.1059

(7)  https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/bursa,-muscle,-and-tendon-disorders/fibromyalgia

 (8) Kermani, T.A. and Warrington, K.J. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Feb; 6(1): 8–19.

doi: 10.1177/1759720X13512450

(9) Galvez-Sanchez, C.M. and Reyes del Paso, G.A. J Clin Med. 2020 Apr; 9(4): 1219.Published online 2020 Apr 23. doi: 10.3390/jcm9041219

(10) Kwiatek, R. Aust Prescr. 2017 Oct; 40(5): 179–183. Published online 2017 Oct 3. doi: 10.18773/austprescr.2017.056

 (11) Mahmood, S.B. et al. Cleveland Clinic Journal of Medicine September 2020, 87 (9) 549-556; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.87a.20008