EMG סיב בודד: הכירו את הבדיקה שמסייעת באבחון של מיאסטניה גרביס

מערכת העצבים ההיקפית היא רשת של תאי עצב המחברת בין המוח וחוט השדרה לחלקי הגוף. המערכת נחלקת לשלושה חלקים: מערכת עצבי החישה – שמטרתה להעביר מידע חושי מהאיברים אל המוח; מערכת עצבי התנועה – העצבים המוטוריים המעצבבים את השרירים; ומערכת העצבים האוטונומית האמונה על הסדרת תהליכים בלתי רצוניים בגוף. 

העצבים המוטוריים מעבירים אותות חשמליים לשרירים אשר מתכווצים בתגובה לכך.
 
בדיקת EMG, אלקטרומיוגרפיה, היא אמצעי אבחנתי המשמש כדי להעריך את תפקוד מערכת העצבים הפריפרית והשרירים. מטרת הבדיקה היא לבחון את הפעילות החשמלית בשרירים המופעלת עקב גירוי עצבי.

בדיקת EMG נחשבת כבדיקה משלימה לבדיקת הולכה עצבית (NCS), המשמשת כדי לבחון את טיב הולכת החשמל לאורך העצבים הפריפריים בגפיים. שתי הבדיקות מהוות יחד אמצעי אפקטיבי לאבחון של בעיות בתפקוד העצבי, השרירי וכן גם מצבים הפוגעים בקשר העצב-שריר.

צילום: depositphotos

מהו מהלך הבדיקה?

הבדיקה מתבצעת בערות מלאה ואורכת כ 30-60 דקות  (כתלות בכמות השרירים הנבדקים). במהלכה, מוחדרות מחטים דקות (אלקטרודות), מתחת לרקמת העור אל השריר, אשר מתעדות את הפעילות החשמלית בו ומתרגמות אותה לכדי מצג גרף, אותות קוליים וערכים מספרים המפוענחים על-ידי רופא מומחה. בדיקת הולכה עצבית מבוצעת באמצעות מדבקות ( אלקטרודות ) המונחות במספר מקומות לאורך הידיים ו/או הרגליים, ובאמצעות גירוי חשמלי ניתן לאבחן בעיות מרוחקות בתפקוד עצבים.

לרוב, בדיקת EMG כרוכה באי נעימות קלה.  תוצאות הבדיקה יימסרו בסיומה.

אילו מחלות ניתנות לאבחון באמצעות בדיקת EMG?

הבדיקה מסייעת לזיהוי מגוון רחב של מחלות ומצבים רפואיים, כגון בעיות אורתופדיות  (כמו למשל פריצת דיסק), תסמונת התעלה הקרפאלית, בעיות מטבוליות שונות (נוירופתיה סוכרתית), מצבים ניווניים (למשל מחלת ALS). בדיקות EMG מתקדמות יותר, לדוגמת בדיקת EMG סיב בודד, מסייעות באבחון של מצבים הפוגעים בנקודת החיבור שבין העצב לשריר ולגילוי של מחלות מורכבות לזיהוי, בהן מיאסטניה גרביס.

מחלה מסתורית וקשה לאבחון

מיאסטניה גרביס (Myasthenia Gravis) היא מחלה נוירו-אימונולוגית הפוגעת בצומת שבין העצבים המוטוריים לשרירים ומובילה לחולשת שרירים חמורה.

במצב תקין, העצב המוטורי "מאותת" לשריר באמצעות גירוי חשמלי המוביל את האחרון לפעולה. במחלות הפוגעות בחיבור עצב-שריר, כדוגמת מיאסטניה גרביס, קיימת הפרעה במעבר האותות המוביל בפועל לחולשת שרירים. תופעה זו אינה קבועה, אלא מגיעה במעין גלי החמרה. היא יכולה להיות מפושטת ולהופיע בנקודות חיבור שונות בין עצבים מוטורים לשרירים בגוף, או מוגבלת לנקודת חיבור באיבר אחד.

במקרים רבים, הסימן הראשון למחלה יהיה פגיעה עינית שתתבטא בצניחת עפעפיים או כפל ראייה. לצד זאת, החולים/ות סובלים/ות מחולשת שרירים בגפיים הגורמת לקושי בהרמת משאות וקושי בעמידה ממושכת. בשלבים מתקדמים יכולים להופיע גם קשיי דיבור, לעיסה, בליעה ואף קשיי בנשימה.

מהי בדיקת EMG סיב בודד?

בדיקת סיב בודד, או Single Fiber ,משמשת כדי לבחון באופן פיזי את נקודת החיבור שבין העצב המוטורי לבין השרירים אותו הוא מפעיל, כדי לזהות שיבוש בפעילות החשמלית. אחת המחלות המרכזיות המאובחנות באמצעות בדיקה זו היא מחלה מיאסטניה גרביס.

מה מהלך הבדיקה?

הבדיקה מתבצעת באמצעות שתי מחטים דקות (אלקטרודות) המוחדרות אל ענפי עצב הפנים ומספקות גירוי חשמלי. עצב הפנים אמון על הפעלת כלל השרירים בפנים, בהם אלו האמונים על תזוזת העפעפיים, הגבות ועוד. אלקטרודה נוספת מוחדרת לאחד השרירים כדי לקלוט את פעולתו. כך, ניתן לגרות באמצעות שתי האלקטרודות את העצב המוטורי, ולקלוט את התגובה השרירית בעזרת האלקטרודה הנוספת.

אם החיבור שבין העצב לשריר תקין, בכל פעם בו מתקבל גירוי עצבי ניתן יהיה לקלוט את הפעילות החשמלית המתרחשת בשריר ומעידה על התכווצותו. כלומר, בעת הפעלת גירויים חוזרים נקבל תגובה עקבית. עם זאת, במקרים שבהם קיימת בעיה בחיבור העצב-שריר, התגובות יהיו שונות ולא עקביות.

ניתוח הגירויים שבוצעו לעומת התגובות השריריות שהתקבלו מאפשר לחשב את מדד היציבות של מעבר העצב-שריר, ולקבוע אם קיימת מחלה הפוגעת בחיבור העצב שריר. התוצאות מתקבלות במקום והפענוח נמסר על ידי הרופא מבצע הבדיקה בסיום הבדיקה.

מהם היתרונות בביצוע של בדיקת EMG סיב בודד?

בהשוואה לבדיקות אחרות הבוחנות את נקודת החיבור בין העצב לשריר, בדיקת EMG סיב בודד מאופיינת ברגישות גבוהה מאוד ולכן מסייעת בזיהוי טוב של סטיות בחיבור.

כמו כן, למרות שמערבת את אזור הפנים, הבדיקה אינה כרוכה בכאב עז והיא מתבצעת בערנות מלאה. למעשה, המחטים המשמשות לביצוע הבדיקה דקות מאוד והגירוי החשמלי אינו עוצמתי כך שהבדיקה אינה גורמת לכאבים עזים.

חשוב לציין כי פגיעה בחיבור עצב-שריר עלולה להתרחש מסיבות נוספות (למשל ביצוע של הזרקות בוטוקס) ולכן מדובר בבדיקה משלימה ולא בדיקת אבחון בלעדית. אם קיים חשד להתפתחות של מחלת מיאסטניה גרביס הרופא המומחה יחליט על אמצעי האבחון הרלוונטי מבין כלל הכלים האלקטרו-פיזיולוגיים העומדים לראשותו, זאת לאחר ביצוע של אנמנזה מקיפה.

לסיכום, בדיקות EMG ככלל ובדיקת EMG סיב בודד בפרט, הן חלופות אבחון המאפשרות לאבחן מצבים רפואיים שונים – בהם גם מחלות קשות לזיהוי, וכך לאפשר טיפול אפקטיבי גם בשלבים ראשוניים.

במכון מתבצעות בדיקותEMG    מקצועיות לאבחון מחלות הנוגעות למערכת העצבים ההיקפית ומחלות שרירים. הבדיקות מבוצעות באופן פרטי, עם אפשרות להחזרים מביטוח בריאות פרטיים (בכפוף לתנאי הפוליסה)
 

המאמר נכתב בסיועו של ד"ר ויטלי פינקלשטיין, מומחה בנוירולוגיה, סגן מנהל המחלקה הנוירולוגית, המרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון. ד"ר פינקלשטיין עוסק בביצוע בדיקות הולכה עצבית, ובהן בדיקת EMG  סיב בודד, במכון נוירו-סנטר – בבית החולים אסותא רמת החייל.