פורום המטולוגיה ואונקולוגיה ילדים - עמוד 58

שלום רב , בני בן שנה ואמור לעבור ניתוח אורולוגי בעוד כחודש . בבדיקת תפקודי קרישה טרום הניתוח יצא PTT מעט מוגבר 35.6 כאשר הנורמה היא 26.2-33.7 ,INR יצא 1 ו-PT 13.9 שניות שזה תקין . האם החריגה משמעותית ? האם עלול לסכן אותו ? מה נדרש לעשות כעת ? יש לציין שזה מאוד מאוד קשה לעשות לו בדיקת דם והייתי מעדיפה להימנע מבדיקה חוזרת אלא אם באמת הכרחי. בתודה מראש, אור

שלום! עקב מחזור לא סדיר ביצעתי לבתי בת 13 ב.דם. בתוצאות של ת.קרישה יצאה: INR-0.9 PT-13.2 ׂ,נורמה 13.3-15.8 PTT-29.6 נורמה 26.2-33.7 האם זה תקין ואם לא על מה מצביעות תוצאות פחות מנורמה? תודה!

שלום רב, אני בת 43. בבדיקת מעבדה מהיום יצא פריטין נמוך מאוד. מה דעתך? אני מעט מודאגת. מה יכולה להיות הסיבה? HYPO % 5.3 MPXI -8.2 MACRO% 0.1 MICRO % 6.2 HYPER% 0.3 WBC 4.19 NEUT% 47.7 NEUT.abs 2 LYM% 34.1 LYMP.abs 1.43 MONO% 8.5 MONO.abs 0.35 EOS.abs 0.29 EOS % 7 BASO % 0.7 BASO abs 0.03 LUC% 2.1 LUC abs 0.09 RBC 4.37 HB 10.7 HCT 34.8 MCV 79.7 MCH 24.6 MCHC 30.9 CH 25 RDW 16.3 PLT 261 MPV 8.5 VITAMIN B12 533.0 Normal FOLIC ACID 11.1 Normal FERRITIN 3.4 TSH 2.89

אני בן יחיד לאימי שהינה בת 83 (בקירוב) עירנית וחיונית . היא מאד רזה שוקלת 45 קילו בלבד וסובלת מאי ספיקת כליות סופנית ( עדיין לא דיאליזה ) התרופות הקבועות שנוטלת הינן : אמלודיפין ( ללחץ דם) – 2כדורים : 1 בוקר ו ערב 2 סוגי מינונים של יוטרקס ( לאיזון בלוטת-מגן) : יוטרקס 100 מ"ג 3 פעמים בשבוע יוטרקס 50 מ"ג 4 פעמים בשבוע אפרקס 20000 1 בשבוע (זריקת ברזל) חצי כדור של קרדילוק 2.5 מ"ג - פעם ביום (ללב) כדור סידן calcichew - 2 כדורים ביום (נגד אוסטופורוזיס- בריחת סידן ודילול עצם) וכן - לקסטדין – חצי כדור בערב ( לפעילות מעיים תקינה) ערכם רלוונטים נוכחיים : ערכי קריאטנין בדם creatinine : 1.74 קריאטנין בשתן ( שני ערכים) : creatinine- u 24h : 495 Creatinine – u sample: 21.5 ( נפח כמות שתן : 2300 ) האמוגלובין 9.6 הטרומבוציטים plt הינם כיום: 38 ( 38 אלף) לפני כחודשיים בקירוב שקלה רק 43 קילו ( בסוף אוקטובר 2014 ) נכנסה בעצת רופאת המשפחה לאשפוז בבי"ח שנמשך 3 ימים בשל רמת טרומבוציטים נמוכה שהייתה 32 כששבוע קודם לכן היה לה 38 ( הקריאטנין בדם היה 1.81 והאמוגלובין 9.6 ) וסימנים כחולים ושטפי- דם שהופיעו לה באותה תקופה בשל הטרומבוציטים הנמוכים . לאחר האשפוז עברה בדיקת מח-עצם שבה נשללה אפשרות חלילה לסרטן ( למרות שנאמר לה שיש לה בעיה שמח העצם שלה לא מייצר מספיק דם ) נאמר לה להתחיל להעשיר להרחיב את תזונתה ובנוסף ניתנו לה 2 תרופות : פרדניזון 1 כדור 20 מ"ג (אחרי אוכל) למשך 14 יום Omepradex 20 מ"ג ( לפני אוכל – שתפקידו רק להגן על הקיבה מפרדניזון) כשקבלה 20 מ"ג הטרומבוציטים כעבור שבועיים עלו ל-44 והאמוגלובין ירד ל-8.9 כעבור שבועיים הורד מינון הפרדניזון ל- 1 כדור 10 מ"ג ליום שהיא עד היום ממשיכה לקחת כבר למעלה מחודש וה Omepradex נותר באותו מינון והטרומבוציטים ירדו ל-38 ( כשהאמוגלובין חזר ל-9.6 היא נשלחה ע"י ההמתולוג לסדרת בדיקות שהינן : בדיקת רופא מומחה לדם ( קוד משה"ב L3245 ) ספירת-דם כללית + רטיקוליציטיס דיפרנציאל מיקרוסקופי משטח דם ידני שאלותי : יש לה תופעה של עצבנות-יתר וחוסר מנוחה– האם יתכן שכתוצאה משימוש ממושך בפרדניזון ? הבנתי שאי אפשר לקחת אותו יותר מידי זמן כדי שלא תיווצר תלות בתרופה. האם צריך להפסיק השימוש בו לאחר שהמינון כבר ירד הדרגתית או שבמינון נמוך שכעת לוקחת (10 מ"ג בשני כדורים של 5 מ"ג) אין סכנה לתלות בתרופה ? ישנו מלכוד 22 במצב הנ"ל – מצד אחד אם תפסיק הטיפול בפרדניזון הטרומבוציטים ירדו לה ואם תמשיך – תפתח תלות מאד לא בריאה בפרדניזון האם זה כבר מאוחר ונוצרה כבר תלות בפרדניזון ? אילו בדיקות\אמצעים \טיפולים חלופיים עליה לנקוט בכדי להעלות רמת הטרומבוציטים ? אילו מאכלים עיקריים תורמים להעלאת רמת הטרומבוציטים ? מכל כמות התרופות שנוטלת האם ישנה תרופה אשר מסבה לה נזק רציני שאפשר לשקול לוותר עליה ? ( בזמנו לקחה תרופה המכילה סטאטינים שמעודדת אלצהיימר שהפסיקה לקחת) האם הינה בקבוצת סיכון לסרטן הדם\לסרטן ? אודה על תשובה מהירה ויסודית . אני ממש מודאג

שלום, ביתי בת 10 חודשים לא מרגישה טוב כבר 3 שבועות. עשינו לה ספירת דם ואלו התוצאות שאינן תקינות: Eosinophils # 0.14 Hematocrit 32 Hemoglobin 10.7 Lymphocytes % 47.4 מעבר לזה, הערכים תקינים. על איזו בעיה התוצאות יכולות להראות? תודה מראש!

האם המוגלובין נמוך ורמות גבוהות של (IGA (1400 יכולות להיות קשורות לטלסמיה? ואיך מאבחנים את המחלה?

שלום בבדיקת דם לקרישת יתר לביתי בת ה 16 וחצי. נמצא ערך נמוך 59.5ל- Factor VIII שהנורמה לגבול תחתון 65. האם יש סיבה לדאגה או צורך בברור נוסף? ביצענו את הבדיקה לפני נטילת גלולות(למניעת הריון) להסדרת המחזור. תודה

אני בת 21, כבר שנה במעקב נגע (ככה''נ ליפומה, גדילה של 5 מילימטר בחצי שנה אחרונה מ2 ל-2.5 סמ') בצוואר ימין עליון וציסטה באונה שמאלית בתירואיד. לפני 4 חודשים, כחלק מהמעקב, עשיתי US צוואר רקמות רכות ובו חוץ מהליפומה והציסטה בתירואיד שנשארו ללא שינוי בגודלן, עלה גם הממצא הזה-"בלוטות פרוטיס תקינות. צמוד לקוטב תחתון של פרוטיס ימין בלוטת לימפה 1.4 ס''מ עם עיבוי קל של הקורטקס". מסתבר שמיוני נצפו בלוטות מוגדלות בצוואר ולא בפענוח הUS ולא רופאי המשפחה אמרו לי על כך דבר. "בלוטת למפה תת לסתית 0.5*2.3 ס''מ מימין ובלוטה נוספת משמאל 0.6*1.6 ס''מ. מבנה ווסקולריזציה תקינים". מה שעוד מעניין הוא שהUS הזה נעשה בדיוק אחרי יומיים טיפול של סטרואידים לווריד עקב מה שהיה כנראה התקף אסתמה (סה''כ מנה בכל יום), כך שהבלוטה עוד הייתה אמורה להצטמק לאחריו ואולי הייתה גדולה יותר לפני הסטרואידים. תחת מעקב והמלצת המטולוג חזרנו שוב על הUS חודש לאחר מכן ואכן הבלוטה גדלה ל1.5 ס''מ וקורטקס מעובה (והקפדנו שיהיה אותו רופא בודק), ובשל כך ובשל סימפטומים אחרים כמו ירידה משמעותית במשקל ללא סיבה עוד מלפני שנתגלתה הבלוטה (15 קילו בשלושה חודשים וממשיך לרדת), חום מדי פעם וכאבי פרקים ביצענו CT רגיל כל גופי עם חומר ניגוד בשתיה ובהזרקה. תוארו בו רק קשרית אחת במיוחד בגודל 1.1 ס''מ משמאל לזווית הלסת, ועוד בלוטה יחידה מוגדלת ברטרופריטוניאום של 1 ס''מ. אך הקשרית שבגללה בכלל עלה החשד ללימפומה ובגללה עשינו את הCT היא קשרית *מימין* בזווית הלסת והיא לא תוארה כלל בCT. כדי לוודא את העניין עשינו היום אולטראסאונד חוזר של הצוואר ובו אכן נראתה בברור הבלוטה מימין, בצמוד לקוטב תחתון של פרוטיס ימין, עדיין 1.5 ס''מ עם קורטקס מעובה. אז אמנם תוצאות הCT מרגיעות שאין מצבורי בלוטות מוגדלות בשאר הגוף, אבל ראוי להזכיר שהבלוטה הזו מימין הלסת כבר 3 וחצי חודשים לפחות מוגדלת ועם קורטקס מעובה ועוד אחרי פעמיים טיפולי סטרואידים (גם לפני 3 חודשים לווריד וגם לפני כמה שבועות בהכנה לCT בכדורי פרדניזון)., ואין זיהום או מחלה או כל דבר אחר בשום מקום בגוף שיגרום לריאקטיביות, גם לא בשיניים. והיא אפילו לא הוזכרה בCT, אז או שהמפענחת טעתה בפיענוח או שההזרקה של חומר הניגוד הייתה מאוחרת (כפי שרמז לי רופא שצפה בדיסק) ולכן היא לא הודגמה, אז אולי לא ראו ממצאים אחרים? האם בשלב הזה היית ממליץ על ביופסיה (גליל או שלמה בניתוח), או עדיין רק לעקוב אחרי גדילתה? ההמטולוג (החדש שלי, לצערי הקודם שלי שהורה על הוצאת הבלוטה עזב) חושב שאם הבלוטה מימין לא תעלה על 2.5 ס''מ אין טעם להוציא אותה או אפילו לעשות לה FNA, אלא רק לעקוב מרחוק בUS מדי פעם. זה נשמע לי מוזר מאוד כי היא מוגדלת ומעובה כבר חודשים ובלי סיבה. אולי זו בדיוק ההתחלה של לימפומה שמתפתחת בקשרית המסויימת הזו? למה לא להתחיל בFNA לפחות? אודה מאוד לדעתך.

שלום מה המשמעות של רמות ברזל כללי בדם בערך של 16? IRON 16.00 UG/DL ( 50.00- 170.00)*(.........) בבדיקות קודמות גם היה נמוך אך כל הזמן במגמת ירידה. טרנספרין גם מתחת לנורמה פריטין בנורמה המוגלובין מתחת לנורמה RBC מתחת לנורמה RDW - מעל הנורמה הבדיקות הן של חולה סיעודי לאחר אשפוז ממושך, וכרגע עם פצע לחץ גדול (האנמיה לא תורמת במיוחד לסיוע בריפוי) האם הנתונים לעיל יכולים לכוון על הסיבה לאנמיה? האם יש טעם לטפל בתוסף ברזל למשל של סולגאר (ברזל עדין) 25 מ"ג ליום או שזה קצת מדי ? פריפל 3 וכדומה? יש זריקות ברזל? או רק עירוי? והאם ברמות ברזל כאלו מומלץ לטפל במוצר פרינג'קט ? זה בסל הבריאות במקרים כאלו? תודה

שלום רב! אנו חיים בארה״ב, יש לנו ילד בן כמעט 6, בריא באופן כללי למעט אלרגיות מזון קשות, ושכיחות גבוהה של petichiae כבר כמה שנים שמעולם לא הוסברו (למעט מספר ספירות דם). בגלל חשד לאנמיה של חוסר ברזל ביצענו בדיקה הכוללת ברזל לפני חצי שנה והתוצאות יצאו גבוהות מאוד לברזל בדם, ומעט נמוכות לפריטין. ביצענו בדיקה חוזרת והתוצאות דומות. להלן התוצאות שאינן בגבול הנורמה מהבדיקה האחרונה: - ברזל בסרום 215, בטווח של 27-164 mcg/dl - TIBC של 358 בטווח של 271-448 - ביחד זה נותן fe saturation של 60 אחוז. בבדיקה הקודמת היה 65%. הטווח הוא בין 8 ל48 אחוז. - הפריטין לעומת זאת 11 כיום ו12 לפני חצי שנה. טווח המעבדה 14-79 - RBC של 5.58 בטווח של 3.90 ל5.50 - המוגלובין של 14.5 בטווח של 11.5-14.0 - hematocrit של 42.9 בטווח של 34-42 החשש שלנו הוא מעודף ברזל גבוה וקונססיסטנטי למרות שהילד דווקא צורך מעט ברזל (לא מקבל תוספים, לא אוכל הרבה בשר וכו׳). לא ידוע לנו על מקרים דומים במשפחה אבל לא קיבלנו הפניה לבדיקה גנטית. רופאת הילדים שלו טוענת שהפריטין אמין יותר ולכן אין צורך לבדוק עוד כרגע ולדעתה יש לו מחסור בברזל. אנחנו דואגים שאם יש לו בעיה בספיגת הברזל הרקמות פשוט לא צברו מספיק כדי להעלות את הפריטין ואולי צריך טיפול מוקדם. אנו מתלבטים מה לעשות והאם זה מצדיק פניה להמטולוג ילדים מומחה. בתודה מראש! אור.