פורום פציעות ספורט - עמוד 110

שלום BLISS. חשוב לדעת האם היה אבחון ברור של תת נקיעה של הכתף. אבחון כזה יכול לכוון גם את תרגילי הפיזיותרפיה. אני מניח שאתה מסוגל להרם משקל כבד למדי, ואולי חסר השליטה במשקולת הוביל לתחושה שלך. במקרה זה חובה להוריד משקל משמעותית. תחושת הכתף הרופפת חייבת בהערכה - האם מדובר בתחושה סובייקטיבית או אובייקטיבית, האם מדובר על פריקה אמיתית או אולי פגיעה בקצב הסקפולרי שגורר תחושת אי נוחות. לכן - כדאי להבדק על ידי אורטופד המתמחה בפגיעות כתף או פגיעות ספורט. יש להשלים צילומים , ובמידת הצורך לבצע MRI עם הזרקה למפרק הכתף. לגבי פיזיותרפיה - תרגילי השרוול המסובב הם תרגילים מצויינים אך אם הבעיה אינה מאובחנת, לא בהכרח תרגיש שיפור. אני מציע במקביל להבדק על ידי פיזיותרפיסט, ולהשלים בדיקות הדמיה. לאחר מכן אפשר יהיה לבנות תכנית טיפולים מסודרת, שמרנית או ניתוחית. בנוסף - אני מציע לא לעבוד עם משקלות חופשיות DUMBELL אלא עם מוטות וצלחות או מכשירים עם קבלים - עד שתהיה לך שליטה טובה על תנועות הכתף.ןבכל מקרה- משקלים נמוכים. בהצלחה.

שלום יעל. ראשית האם ביצעת בירור כלשהו כגון צילום של הברך? לעיתים לוקח זמן להתאושש מחבלה. אם התנועה של הברך חופשית, וישנה רגישות במישוש, כדאי להבדק על ידי אורטופד ולבצע הדמיות. לעיתים לוקח זמן רב לחבלה משמעותית לחלוף. מאידך - אם אין הגבלה בתנועות - את יכולה לנסות בהדרגה חזרה לריצה. בהצלחה.

שלום אליעד. כאב בבוהן ללא סיפור חבלתי נובע מעומס יתר. אינני יודע מה נפח האימון שלך ואם אילו נעלי ריצה אתה רץ. הייתי בודק עומסים ונעליים שחוקות במקום הראשון.

שלום רונן. נסה בבתי מרקחת - או בחנויות לציוד פיזיותרפיה - PROFIT ודומיהם. יש באינטרנט כמה וכמה. הספרי אינו מרדים אלא מקרר ומקל כאבים. אם נקעת את הרגל, קומפסרים של קרח זולים יותר ומחזיקים לא פחות זמן. בנוסף אני מציע לבצע תרגילי פיזיותרפיה לשיקום הקרסול.

שלום גיא, המטומה - שטף דם. נגרם מייד עם החבלה, כתוצאה מקריעת כלי דם ומבנים אחרים המקבלים אספקת דם סדירה. אם אתה מתכוון לתמונה המוכרת של כתם סגול כחול - זה תלוי בעומק הדימום, הסביבה בה קורה הדימום, כמות הדימום, מימדי גופו של הנפגע ועוד. אין תזמון מדוייק.

שוב שלום כאשר ילד נתקל עם הרגל בשולחן לא במהירות גבוהה מה הסיכוי שנראה המטומה כבר אחרי שעה ? תודה גיא.

שלום גיא. אם מדובר בקדמת השוק ניתן לראות נפיחות וסימן ככחול מוקדם יחסית. האם שעה,שעתיים או ארבע? מאוד תלוי בנתונים הגופניים. קשה לי לתת זמן מדוייק.

שוב שוב שלום האם לפי המכה שתארתי קודם ניתן לראות סימן כחול כבר אחרי רבע שעה ? גיא

שלום גיא. למרות כמות המידע הגדולה שפירטת, לא ברור לי מה גרם לכאבים - האם היה ארוע ברור או שפשוט החלו הכאבים להופיע?האם הייתה חבלה לברך? מרבית הבדיקות שתיארת הן אכן חיוניות, אבל לא ברור לי מה נמצא בבדיקה הפיסיקלית. אוכל לומר, תוך הסתייגות שלא בדקתי אותך ולא ראיתי את הבדיקות, שהתמונה מתאימה לכאב שמקורו בעומס במפרק בין הפיקה לירך. כאב זה נגרם מסיבות רבות - החל מעומס מוגבר על הברך, נזק סחוסי, מבנה אנטומי בעייתי של הירך , הפיקה שניהם, טראומה ועוד. MRI הוא הבדיקה המתבקשת הבאה. יש לעיתים ממצאים שלא נראים גם בMRI , ושיכולים לגרום הפרעה לתנועה התקינה של הברך, למשך פליקה (PLICA) . משיכה חזקה ועומס של המרסנים החיצוניים של הפיקה עשויים אף הם לא להראות ב MRI ולגרום כאבים. חשוב שתיבדק על ידי רופא המתמחה בפגיעות ספורט או ברכיים, וחשוב להביא את בדיקות ההדמיה עצמן ולא רק את הפיענוח. לגבי טיפול - אני מחלק את הטיפול לטיפול בתקופה האקוטית - בקומפרסים קרים, לטיפול בשלב הכרוני - שם יש לקומפרסים חמים יעילות גבוהה יותר. ככלל - בפגיעות ספורט אני מעדיף קומפרסים קרים. אין מידע חד משמעי בספרות לגבי הנושא. פיזיותרפיה היא טיפול מצויין , בטכניקות שונות(לכאבים פטלופמורליים) כולל חיזוק, מתיחות , טייפינג. במיקרים קשים שאינם מגיבים, ניתן להזריק סטרואידים לברך ולבצע ארטרוסקופיה . בהצלחה.

לא זכור לי חבלה מסויימת, אך אני נופל מדי פעם כשלומד תרגיל אקרובטיקה חדש כך שזה הגיוני.

שלום יעקב. לפי התיאור שלך נראה שעברת בירור מעמיק מאוד. עם זאת חסרים לי מספר פרטים. למשל - גילך. אני מבין שהכאב הוא בחלק החיצוני -קדמי של הפיקה, אבל אני לא מבין מה מחמיר אותו, מה הקשר שלו למאמץ פיזי, האם מעיר או לא מעיר משינה. האם ישנן בעיות אורטופדיות נוספות?למשל מחלת דיסק מתנית?בעיה באיזור הירך שעשויה ליצור גירוי עצבי סביב הברך? לא ברור לי מהן הציסטות אותן אתה מתאר, והיכן הקליטות במיפוי. אני חושב שצריך לשבת, לעבור על כל הבדיקות שאתה מתאר ולבדוק אותך בקפדנות לקבלת אבחון מסודר. כדאי לפנות לאורטופד המתמחה בפגיעות ספורט או ברכיים. צר לי שלא יכולתי לתת תשובה קצרה בנתונים הקיימים. בהצלחה

ראשית כול תודה רבה על ההתיחסות... הכאב בברך בלבד חיצוני באזור הפיקה... אני בן 31...אני אומר שבבדיקה ידנית קשה מאוד לאבחן מה יש לי...הכאב בלתי נסבל... אני חושב שהבעיה היא או עיצבית או סחוס הפיקה... זה כאב כרוני אצלי ממכה בעצם הפיקה שגורם לי לתסכול אני מרגיש שהכאב מנהל אותי בכמעט כול דבר...לוקח לפעמים כדורים לכאבים... אני חושב שהבעיה שלי בברך היא חלקית...? אבל כמו שאני יודע כמעט כול מי שנחבל בברך סובל עד הסוף... מה ניתן לעשות בבקשה???

שלום יעקב, שוב - אני מבין את כאבך, אבל לא ניתן להתקדם בלי לבדוק אותך, לעברו על בדיקות ההדמיה - מיפוי, MRI, דוחות הניתוח של הארטרוסקופיה וכו. תיאור הכאב שלך מחשיד גם למרכיב עצבי, ולכן, כתלות בממצאים בבדיקות ההדמיה אולי כדאי לשקול גם בדיקה להולכת עצב- EMG. אבל שוב - כדאי לבדוק זאת מול הבדיקות. עד אז = ההמלצות הרגילות של קומפרסים קרים, נוגדי כאב ופיזיותרפיה. בהצלחה.

שוב תודה לך... מאיזה רופא בדיוק אני יכול לבקש בדיקה לעצב... ? מהאורטופד? או רופאת משפחה?

בדיקת EMG לשתי הרגלים, תוך תיאור של האיזור הרגיש, אפשר לבקש גם מהאורטופד וגם מרופאת המשפחה.

שלום אור. כאבים במפשעה יכולים להיות על רקע קרעים קטנים בגיד או בשריר ואף עקב בקע. זה מתאים בהחלט למתאמני משקולות . בדיקת US דינמית כלומר - בדיקה לאיזור בקע תו"כ לחץ בשרירי הבטן יכולה להדגים בקע קטן או חולשת דופן הבטן. במידה שמדובר בדלקת או קרעים מינימלים לעיתים גם MRI לא יראה דבר. לאור התיאור של כאב גם באשכים - אם עדיין קיים אני מציע בדיקת אורולוג, US מפשעות כולל בדיקה דינמית ובדיקת אורטופד ספורט חוזרת. במידה שכל הבדיקות הכירורגיות (אורלוג, כירורג) שליליות, ומדובר על דלקת כרונית או קרעים קטנטנים בשריר - ניתן להזריק מקומית סטרואידים או PRP, עם אחוזי הצלחה טובים. בהצלחה.

שלום אלי. שאלת שאלה עם חלקים רבים. ראשית - אם אני מבין נכון, יש לך התקף כאבי גב אחת לחצי שנה שעובר עם מנוחה והורדת עומסים עד שאתה מצליח לחזור לפעילות. אם זה המצב - אני לא רואה בעיה להמשיך לרוץ כל עוד אתה מודע למצב. דיסקים מושחרים - משמעותם שתכולת המים בדיסק ירדה משמעותית. תהליך ניווני זה קיים אצל כולם, וישנה טענה שזה עשוי להיות מוחמר במאמצים ובפעולת המעמיסות יותר על הגב. בלטי דיסק גם הם - יכולים להיות ממצא מקרי, אך במידה שהם גדולים ומפעילים לחץ על השק הטקאלי- שק בו עוברים שורשי העצב - הם עשויים להסביר את הכאבים. תהליך הניוון הנו חד כיווני - כלומר בלתי הפיך . מצד שני- לא ראיתי את הMRI ואינני יכול לומר בוודאות האם יש צורך בהתערבות ניתוחית כלשהי. היות שלפי התיאור אין בעיה עצבית אלא כאבים שעוברים מעצמם עם המנוחה - אני מציע שתמשיך לרוץ ולעשות מה שאתה אוהב כל עוד הגב יאפשר זאת. עם זאת - אני מציע לשלב יותר ענפי ספורט המפעילים פחות לחץ על הגב כגון רכיבת אופניים או שחיה. נסה לשדרג את תוכנית האימון שלך ולהכניס 2 אימוני - קרוס טרייניג - בשבוע. נניח - במקום 6 ריצות - 4 ריצות, ו2 רכיבות אופניים. במידה והכאבים מחמירים, אני מציע להבדק גם על ידי מומחה עמוד שדרה. לעיתים - טיפול ניתוחי יכול להקל על הכאבים ולעזור לך לחזור לרמת הפעילות בה אתה רוצה. בהצלחה.

דר' אני ממש מודה לך על התשובה המקיפה ובעיקר על הראיה ההוליסטית המתחשבת גם בצרכים מעבר להיבט הצר של הבעיה הרפואית. בימים האחרונים אני מתלבט אם להוריד עומסים ולעשות קרוס טרייניג, תשובתך עזרה לי לקבל את ההחלטה:)

שלום יונתן. יש כמה שיטות לשחזר רצועה צולבת. השחזור יכול להיות עם רקמה מגוף המטופל, רקמה שאינה של המטופל - כלומר שתל גיד מתורם, וחומר סינטטי. השימוש בחומרים סינטטים קטן מאוד, מקובל בעיקר במזרח אסיה ואוסטרליה ועדיין אין מספיק ספרות ומידע לגביו ולכן לא מקובל בארץ. לרוב לוקחים רקמה מגוף המנותח. השיטות הנפוצות הנן גיד הפיקה וגידי ההמסטרינגס. עבודות הוכיחו שגידים אלה , לאחר שמוציאים אותם ומכינים מהם שתל , מראים עמידות לקריעה שהיא גבוהה יותר מהACL. עם זאת - ברגע שמנתקים אותן מהמקום הטבעי ישנו תהליך הסתגלות של הגידים למקום החדש. בסופו של דבר הם עוברים שינויים מבניים המתאימים אותם ליעוד החדש שלהם כרצועה צולבת. ומה עושים עם מה שנשאר? אם מדובר על גידי ההמסטרינגס, הגידים אינם צומחים מחדש. השרירים מצטלקים בחלק התחתון שלהם ומצטרפים לשרירים שנשארו לעבודה משותפת. , ויש הרבה עבודות שמראות שבפיזיותרפיה טובה הכוח שנשאר שווה לכוח של הרגל הלא מנותחת. אצל ספרינטרים צפוייה ירידה מסויימת במהירות אך לא מעבר לכך. במקרה של גיד פיקה - העצמות ממלאות וכך גם האיזור מהגיד שנלקח. מכאן אתה מבין שישנה חשיבות גדולה מאוד לנושא השיקום. אם הניתוח מצליח ישנה אכן אפשרות לחזור לספורט ברמת עצימות גבוהה. לדעתי- כדאי גם שתדיין את נושאי הניתוח והשאלות עם המנתח המיועד שלך. שיהיה בהצלחה.