פורום פסיכיאטריה - עמוד 1376

לרווית שלום, אין בעיה בלקיחת ריטלין (LA או רגיל) יחד עם אציטאלופרם. את יכולה להמשיך בכך. אציין רק ששניהם אינם זהים ולכן לקיחת אחד מהם לא יפתור את הבעיה שהשני בא לפתור. בברכה, דר' קרני רובין

לAM שלום, ציפרלקס סירוקסט ולוסטרל הם תרופות של אותה קבוצה עם אותן תופעות לוואי. הן אינן אקסטזי ואינן גורמות לנזק מוחי אלא נהפוך הוא, הן מביאות את המוח לרמת רגישות נורמלית. הפרעה כפייתית היא הפרעה כרונית ואין טעם להוריד את את הטיפול התרופתי מאחר והתופעות חוזרות ולעיתים אף קשה יותר והסבל, כידוע לך, הוא קשה. יתרה מכך, בהפרעה כפייתית דרושים מינונים גבוהים ומשך זמן ארוך עד שמושגת השפעה. לטעמי, בסוג הפרעה מהסוג שאתה מתאר אני מעדיפה את הטיפול בפבוקסיל, פרוזק, לוסטרל, או סרוקסט. אני שוב מדגישה, הן כולם מאותה קבוצה אשר באופן סלקטיבי מונעת את ההחזר של הסרוטונין מהרווח הבין תאי לתא הראשון. ניתן לתת טיפול התנהגותי קוגניטיבי אשר מסייע בהורדת הסימפטומים בכ-45% ואולם כאשר יש עוצמות חרדה כמו שלך, בד"כ לא ניתן להתמודד עם כך אלא ע"י טיפול תרופתי ממושך ולאחר שמושג שיפור ע"י הוספת טיפול התנהגותי - קוגניטיבי. בברכה, דר' קרני רובין.

לאיציק שלום, ניתן לעבור השתלה של קוצב וגאלי במספר מרכזים בארץ. הבעייה היא שהקוצב אינו בסל ועלותו גובהה במיוחד. מאחר והקוצב אינו בסל גם עצם ההשתלה אינה ממומנת ע"י הקופות. ברצוני לציין כי הקוצב הוא בנוסף לתרופות ולא במקום התרופות. שלושה מחוליי הם היחידים שעברו השתלה של קוצב וגאלי ואם תרצה פרטים נוספים אנא פנה אליי לנייד למס' 0503242021 ובמידה ולא אענה אנא השאר את פרטיך ואחזור אליך בהקדם האפשרי. במידה וניתן תתקשר מהטלפון שניתן לחזור אליו ישירות. בברכה, דר' קרני רובין

לחני שלום, אני שמחה להודיע שמעכשיו אני שוב מנהלת את הפורום. בברכה, דר' קרני רובין

לאלי שלום, אינני מבינה מה שאלתך. כל ה-SSRI'S תחילה גורמים לבחילה ולכן לירידה במשקל, ובהמשך באחוז גבוה לעלייה בתאבון, ירידה קלה במטאבוליזם ולעלייה במשקל. אין לי מושג מאיפה הוצאת את המידע כי אסור לתת פקסט (פארוקסיטין) כאשר יש גלאוקומה. ההפך הוא הנכון: כמעט ואין לפארוקסטין תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, ועל כן היא מתאימה יותר לשימוש בקשישים ובאנשים הסובלים מברקית (גלאוקומה). דר' קרני רובין

תקני חפיסת פאקסט ותראי שהפעילות רפואית הוקטנה והתופעות לוואי הוכפלו והתחלפו ונהיו דומות לויאפקס וכדומה ,כמובן אם את מכירהאת המרשם הקודם של הפאקסט מלפני כ -10 שנים את לא תאמיני אבל זה מה שהם עשו כנראה כדי להגדיל מכירות ועשו אותו שיגרום לחוסר תיאבון ואיך אני יכול להשיג את המרשם הישן אם תוכלי לשלוח לי אותו אודה לך מאוד תודה

אני בעל ידע בכימיה כללית+אורגנית וביוכימיה. איזה ספר/ים מומלצים על ידך ללמידה עצמית של ביופיזיקה/פרמקולוגיה. העוסקים במנגנוני פעולה של תרופות ספציפיות?

לשי שלום, קודם כל סליחה שלקח כל כך הרבה זמן לענות לך וגם כעת אענה לך רק חלקית. אציין כי מצאתי חומר פרמאקלוגי שנראה לי שלא יובן על ידך. ואילו דברים אחרים נראים בנאליים מדי. אנסה לענות לך שלב שלב. קודם כל, לגבי הקוקאין, הקוקאין פועל ישירות על קולטנים של המוליך העצבי דופמין. קוקאין הוא אגוניסט דופמינרגי, הפועל על ידי חסימת הנשא לספיגה חוזרת של דופמין חזרה לתא הקדם-סינפטי. פעילות היתר של הדופמין היא הגורמת להשפעות הסם. ההשפעות המחזקות של קוקאין נגרמות עקב פעילות היתר של הדופמין בגרעין האקומבנס. קוקאין הוא אכן אחד הסמים הממכרים ביותר, כנראה בשל השפעתו הישירה על מערכת החיזוק (בנוקלאוס אקומבנס). אכן הקוקאין לא גורם לקריז כמו סמים אחרים, אך הוא עדיין סם ממכר מאוד. ישנו שימוש מועט כקוקאין כמאלחש מקומי, אך נוטים להמנע משימוש בו, זאת בעקבות רעילותו והיותו חומר ממכר במיוחד. באביב 1884 החל פרויד להתעניין בתכונותיו של הקוקאין, סם לא מוכר כמעט באותה עת, ובחן את שימושיו האפשריים בטיפול במחלות לב ובמקרים של תשישות עצבים. פרויד גם בדק מה השפעת 50 מ"ג מהסם עליו, וגילה כי מצב רוחו השתפר פלאים וזאת מבלי שאבד לו המרץ לעבוד. הוא החל ליטול מנות קטנות של קוקאין כדי לשלוט בהלכי רוח דיכאוניים שפקדו אותו מעת לעת, ואף שלח כמות מסוימת למרתה היקרה שלו "כדי לחזקה ולהפריח אודם בלחייה". כמו כן, הציע את הסם למרקסוב שהתייסר בכאבים קשים כתוצאה ממחלה במערכת העצבים. הוא קיווה שמרקסוב יצליח להיעזר בקוקאין כדי להיגמל מהתמכרותו למורפיום, שנטל כדי לשכך את כאביו. מרקסוב, שהתלהב גם הוא מתכונותיו הרפואיות של הקוקאין, החל לצרוך את הסם במנות גדלות והולכות. פרויד עבד באותה תקופה בביה"ח הכללי של וינה, אך התקדמותו בסולם הדרגות שם לא הביאה עמה משכורת של ממש. חוסר האמצעים גם עיכב את נישואיו למרתה, ולכן היה להוט להתבלט בפריצת דרך מדעית, שתקנה לו פרסום ולצדו הכנסה גדולה יותר. הוא נחפז להשלים מאמר טכני "על הקוקה" (1885), שהיה דו"ח מדעי ושיר הלל לסם כאחד, ופרסם אותו בכתב עת רפואי וינאי. המאמר פרסם מעט את שמו בחוגי הרפואה, אך לווה גם בתחושת החמצה. פרויד היה ער במידת מה לכך שקוקאין יכול לשמש בהרדמה מקומית, אך לא התעמק בכך די, ורופא בשם קולר, שהתוודע לסם באמצעות פרויד, קצר את רוב התהילה על גילוי תכונות ההרדמה המקומית של הקוקאין. בתוך כשנה החלו להתגלות גם תכונותיו השליליות של הסם. רופאים החלו לדווח על התמכרות לקוקאין ועל הפרעות נפשיות העלולות להיגרם בטיפול ממושך. פרויד הגן על השימוש בקוקאין עד יולי 1887 ואז חדל להשתמש בו באופן מקצועי - ובהדרגה גם באופן אישי. אין ספק שהחלטתו למשוך את ידיו מהסם הושפעה מההידרדרות במצבו של מרקסוב, שהמיר את ההתמכרות למורפיום בהתמכרות לקוקאין. זאת ועוד, התפתחה אצלו "פסיכוזת קוקאין", והוא נתקף בהזיות שנחשים זוחלים על עורו. התברר כי זו הזיה אופיינית לפסיכוזה שמחולל הסם - במקרים אחרים דיווחו הלוקים בה כי נמלים או חרקים אחרים זוחלים מתחת לעורם. פרויד ורופאים אחרים סעדו את מרקסוב שהתענה בייסורי גסיסה ממושכים, אך מחלתו הייתה אנושה והוא נפטר ב-‏1891. התערבותו הכושלת של פרויד במחלתו של ידידו פיתחה בו תחושת אשמה מכבידה. חלומותיו, עליהם דיווח בכתביו, מעידים על התעסקות ממושכת בקוקאין ובהשפעתו. אשר לשילוב, עד העת האחרונה הייתה נטייה להשתמש בחומרים העובדים על קולטן אחד, קרי על הספיגה של הסרוטונין. בשל המצב של דיכאונות עמידים החלו בכל זאת לחפש שילובים של חוסמי ספיגה חוזרת של אדרנלין יחד עם סרוטונין ולאחרונה גם של חוסמי דופאמין, כך שדי הולכים לקראת שאלתך. איני מבינה למה אתה מדבר על הסנפה של ריטלין LA ולא הסנפה של ריטלין רגיל. ברגע שמפוררים את הכדור, מאבדים את השפעת הLA בכל מקרה. אשר להסנפת ריטלין רגיל, בצורה זאת הריטלין מגיע מהר יותר למחזור הדם מאשר בלקיחה פומית. זה מביא לכך שהשפעתו חזקה ומהירה יותר ובלתי מבוקרת, ודומה להשפעתו של הקוקאין הנ"ל. לא ניתן לנבא את הכמות הנספגת, שהיא גבוהה בהרבה מאשר בבליעת הכדור. כאשר צורכים כמויות גדולות מאוד של ריטלין, הוא יכול לגרום למצבים פסיכוטיים. אשר ל-SSRI'S, בארה"ב משתמשים בפרוזאק במקום באימיטריקס מאחר והוא זול בהרבה מהאימיטריקס. כנראה שיש הגיון ברעיון שלך. אשר לספר, כאמור לא מצאתי דבר מתאים. בברכה, דר' קרני רובין

מעשיר ומאלף, תודה!

שלום, מאחר ואינני מנהלת את הפורום יותר, באם את מעוניינת, תתקשרי אליי למספר 0503242021. אם לא אענה, אנא השאירי הודעה ואחזור אלייך. בברכה, דר' קרני רובין

שלום, מאחר ואינני מנהלת את הפורום יותר, באם אתה מעוניין, תתקשר אלי למספר 0503242021. אם לא אענה, אנא השאר הודעה ואחזור אליך. בברכה, דר' קרני רובין

לכג שלום, לא הזהירו אותך מאחר ואין דבר כזה. אם עדיין יש עיכוב באורגזמה, סביר להניח שאת עדיין בדיכאון, או שיש שינויים הורמונוליים שאינם קשורים לטיפול התרופתי שקיבלת. לגבי החלומות, איני יודעת למה את מתכוונת בחלומות מוזרים. החלומות המופיעים בתגובה לשיפור במצב תוך טיפול ב-SSRI'S, הם חלומות שונים מהחלומות הרגילים, בכך שהם הרבה יותר מציאותיים והם כאילו עונים על הבעיות המטרידות ביום יום. לחלומות אלה אני קוראת פסיכותרפיה בחינם. חלומות רגילים שאינם קשורים בטיפול התרופתי הם תמיד משונים, מאחר וחולמים בסמלים. מכל מקום, לא ייתכן שההשפעות עליהן את מתלוננת, הן תוצאה של טיפול שהופסק לפני כחודשיים. אני מציעה כי תלכי להתייעץ עם פסיכיאטר. בברכה, דר' קרני רובין

ומה לגבי PSSD בשל ציפרלקס? בעקבות לקיחה חד פעמית של 5 מ"ג איבדתי ליבידו + אובדן הרגשה באיבר המן היום לאחר כמעט שנה הליבידו חזר אבל הרגשת האיבר עדיין לא כמו שהייתה , מדוע? האם לקיחה חד פעמית יכולה לשנות את הרצפטורים במוח ולגרום לנזק בלתי הפיך (PSSD) האם יש סיכוי שיתאזן האמת שרק שלאחר ששמתי לב לתופעה אז הבנתי שיש PSSD כך שזה לא פסיכוסומטי ולא " מדומיין על ידי" אשמח לתשובה כנה

שלום, מאחר ואינני מנהלת את הפורום יותר, באם אתה מעוניין, תתקשר אלי למספר 0503242021. אם לא אענה, אנא השאר הודעה ואחזור אליך. בברכה, דר' קרני רובין