AVN ותא לחץ

שלום חגית. את מתארת מקרה מורכב: 'אוסטאופורוזיס חולפת' (transient osteoporosis of the hip) בטרימסטר שלישי של הריון, הינה תופעה מוכרת, אך מופיעה ברובם המוחלט של המקרים במפרק הירך השמאלי! הסיבה לכך אינה ידועה. הממצאים ב mri שונים באופן מובהק מהממצאים ב avn. רוב המחקר העדכני, מצביע על כך שמחלה זו שונה באופן מהותי מ avn וגם בנוכחות עדות לנזק 'תת-כונדרלי' לא חלה החמרה ופגיעה במשטח המפרקי עצמו, כפי שעלול להתרחש ב avn. תחת אבחנה זו, אין אכן מקום לטיפול מיוחד. ההבדל בין דרגה 2 ל 3 ב avn נקבע על פי עדות לפגיעה בסחוס המפרקי עצמו - קריסה שלו והתפחסות (השטחה) של המבנה הכדורי של ראש הפמור. גם כאשר יש עדות ברורה ל avn, לא ברור עד כמה תא לחץ יכול להועיל, אך יש הגיון לנסות כל טיפול אפשרי העשוי למנוע המשך התקדמות המחלה. כפי שאת מבינה, המקרה שלך אכן מעלה סימני שאלה ודילמה רפואית. על פי הגישה המחמירה - אין מה להפסיד מטיפול בתא לחץ (אם מתעלמים מהטרחה, הזמן והפגיעה ברצף החיים...). קשה לי להמליץ האם יש צורך בטיפול ומאיזה סוג, מבלי לבדוק אותך גופנית ולעבור על בדיקות ה mri עצמן (לא רק הפיענוח).

שלום, כעת, לאחר 4 חודשים של מנוחה מהבדיקה האחרונה, נראה שיפור משמעותי בבצקת הלשדית וכעת מודגמת רק בצקת לשדית שרידית. כמו כן, מוקד הנזק התת-כונדורלי שנראה בבדיקה הקודמת לא החמיר וכעת מתאים למוקד מסוג קרסנט האופייני ל- AVN. האם לפי האמור לעיל (וההתכתבות הקודמת שלנו) אכן יש לי AVN או שמא זה יכול עדיין להחשב כאוסטאופורוזיס של הריון שיחלוף מעצמו? מהו הטיפול המומלץ במצב זה? המון תודה וכל טוב

שלום חגית. הנתונים שאת מוסרת מעודדים באופן כללי! השיפור בכאבים ונסיגת הבצקת הלשדית, מתאימים יותר ל'אוסטאופורוזיס חולפת'. שארית של מוקד שמוגדר 'קרסנט' אינה תומכת באופן חד משמעי באף אחת מהאבחנות בשלב זה. ללא בדיקה גופנית והתבוננות בבדיקת ה mri עצמה, איני יכול לתת תשובה חד משמעית.

אכן בבדיקה של אורטופד ניקבע כי אכן זהו עדיין שארית של אוסטאופורוזיס חולף ולמזלי הסימן שנשאר אינו באזור של נשיאת משקל, כך שהונחתי לחזור ללכת בשלבים (זאת לאחר שהייתי 4 חודשים בדריכת toe touch): שבועיים דריכה מלאה עם קביים ולאחר מכן בלעדיהם. מכשהתחלתי דריכה מלאה עם הקביים ועד עכשיו, שבוע אחרי, יש לי כאב בגב כף הרגל בחלק העליון לכיוון הקרסול בזמן הליכה. האם זה נורמלי? האם עליי עוד לנוח או להמשיך ללכת? להרים את הרגל? לחמם או לקרר את כך הרגל?

אני שמח על הבשורה שאכן מדובר באוסטאופורוזיס חולפת. ייתכן והכאבים בכף הרגל הינם תוצאה של העומס הלא מאוזן שפעל ופועל על מפרקי הגפיים שלך לאחרונה- בעקבות הצליעה, שימוש בקביים ועוד. אני מציע לבדוק האם הפחתה בעומס משפרת את המצב ולמצוא את מינון הפעילות ה'נכון' לך בשלב זה. בנוסף, אין מה לחשוש מליטול משככי כאבים במינון המומלץ, לפי הצורך. במידה ומתפתחת נפיחות בקרסול/כף הרגל יש מקום להרמת הרגל וקרור מקומי מתון (לא קרח על עור חשוף!). מאחל החלמה מלאה ושנה טובה

היי, קודם כל תודה על התמיכה והעידוד המקצועי עד כה. עם השיבה ללכת (איזה כיף!!) החלו לי כאבים קלים בתחילת הליכה אחרי מנוחה שמפסיקים אחרי מעט הליכה. בבדיקה של האורטופד לגבי נושא זה, הוא רשם שיש לי POST PARTUM AVN RT HIP עם כאבים דיפוזיים לאחר מאמץ/ מנוחה. מה זה אומר? זה חלק מההחלמה מ- TRANSIENT OSTEOPOROSIS OF PREGNANCY או שזה כבר לא יחלוף? יש סיכוי שאחזור בעתיד לקביים?? ביקורת MRI הבאה רק בעוד חודש.

שלום חגית. אכן כיף לחזור ללכת, ברכות! האבחנה של האורתופד בתרגום לעברית: avn שלאחר הריון. בכל מקרה יש בהחלט מקום לאופטימיות - כי גם אם מדובר ב avn, מבחינה קלינית המהלך שפיר - היכולת לחזור ללכת אם כאבים קלים רק בתחילת ההליכה. mri עוד חודש יתן קרוב לודאי תשובה לגבי האם מדובר ב avn או ב transient osteoporsis. מקווה ומאמין שמדובר ב transient - אשמח להתעדכן.

תודה רבה. אם זה AVN אז זה יעבור מתישהו או שזה לתמיד? האם אצטרך להמנע ממאמץ גופני לתמיד?

avn שלא מתקדם לשלב 3-4 (ראי תשובותי הראשונה) נסוג בד"כ ומאפשר חזרה לפעילות מלאה

וואו, תודה. איזו תשובה מעודדת (:

צדקת! זה באמת היה אוסטאופורוזיס חולף וזה עבר!! יכולה לחזור לפעילות מלאה, אפילו להתעמלות (כל עוד בהדרגה כמובן). בהזדמנות זו אני רוצה להודות לך על העזרה הרבה שאתה מעניק בתשובותיך ועל ההרגעה הכללית אחרי קבלת תוצאות MRI ולעתים, גם אחרי פגישה עם הרופא המטפל.

שמח בשמחתך והחלמתך!

שלום, בעקבות תאונת דרכים שעברתי, רכב נכנס בי מאחר החלו לי בעיות בכף הרגל. להלן תוצאות CT, שעברתי ב- 13/02/13. באספקט הקדמי עליון של המפרק בין הטלוס לנביקולרה נראים שינויים ניוונים עם זיזים, סקלרוזיס וציסטות סוב-כונדרליות. מעט נוזל סביב הטלוס באותו איזור. שינויים ניווניים במפרק הסוב-טלרי הקדמי עם סקלרוזיס וזיזים אחוריים המערבים את הסינוס טרזי. מקטע עצם מנותק קטן בחלק התחתון של המפרק עם הנביקולרה. המפרק הטלרי תקין. מקטע עצם זעיר מנותק בחלק הכי קדמי של הקלקנאוס. התרשמות : 1. ללא עדות לשבר טרי בטלוס. .AVN אין לשלול מרכיב של . 2. שינויים ניווניים MID FOOT. שאלותי: 1. האם כתוצאה מהתאונה החלו שינויים ניווניים. 2. מה המשך טיפול, הכאב הוא עצום ורק הולך ומחמיר. אני הייתיעושה הלכות על בסיס יום יומי, היום אינני מסוגלת לללכת כמו פעם. אני מחליפה רופאים ללא מענה מספק לבעיה. אודה לתשובתך. ליל

שינויים ניווניים מתפתחים בד"כ חודשים רבים (אם לא שנים) לאחר חבלה. אני ממליץ לפנות למומחה בתחום הכף רגל

איתי שלום, עברה חצי שנה מאז החלמתי מאוסטאופורוזיס חולף של ההריון וכעת אני בשבוע 19 של הריוני השני. בהתייעצות עם אורטופד לגבי ניסיון למנוע מהמחלה לחזור בהריון זה, הומלץ לי על פעילות גופנית הדרגתית לשם חיזוק מפרק הירך. התחלתי את הפעילות הגופנית ואף התחלתי לעמוד במקום לשבת כשהזדמן לי (בכדי לחזק את המפרק עוד יותר), מה שגרם לכאב במפרק הירך (בו הייתה המחלה) וצליעה שנפסקה במנוחה של יומיים. בבדיקת אורטופד נמצאה מגבלה מזערית בתנועת מפרק הירך וכן הוסבר לי כי יש חשד להישנות המחלה ושעליי כעת לצמצם פעילות גופנית ככל הניתן עד הלידה (אין צורך בקביים בינתיים) וכן כדאי לשחות. כעת, הולכת כמה שפחות אך לעתים יש לי כאב חלש מאוד במפרק ובסביבתו שמוקל במנוחה וכן לעתים חווה תחושה לא נוחה במפרק במעבר מישיבה להליכה. לפי מיטב ידיעתך, אם אעבור לקביים מעכשיו ועד הלידה, האם אוכל למנוע את הישנות המחלה? מעדיפה להיות עם קביים עכשיו מאשר אחרי הלידה אז אזדקק למלוא כושרי. תודה מראש על כל העזרה, חגית

שלום חגית, ברכות והצלחה בהמשך ההריון. הישנות המחלה הינה מאד נדירה ואין שום מידע מבוסס לגבי מה 'נכון' או 'לא נכון' לעשות. איני מוצא טעם בהליכה עם קביים באופן מניעתי. המשיכי לעשות פעילות מתונה לפי כאב/יכולת, שחיה זו באמת פעילות מצויינת מבחינה זו.

תודה רבה על תשובתך המהירה ואיחוליך וכמובן אעדכן בהמשך על מצבי

איתי שלום, כבר בשבוע 30 להריון. לפני כחודש היו לי כאבים עזים במפרק שמנעו ממני ללכת שנמשכו כמה ימים, בבדיקת אורטופד נראה הגבלת תנועות רוטציות בעיקר ונאמר לי כי המחלה חזרה ולחזור לדריכה חלקית עם קביים. לא עשינו MRI כי עדיף שלא לעשות זאת בהריון. לאחר מנוחה של שבוע עם בקושי דריכה עם הקביים, הפסיקו הכאבים לגמרי וכן כל הטווחים חזרו לקדמותם וכמו הרגל השניה (בעלי כבר מומחה לביצוע בדיקות האורטופד להעריך את מצב המחלה). קיצר החלמתי!! אני ממשיכה עם הקביים בדריכה חלקית בכדי להרגיש שעושה הכול למנוע את זה שוב (מורידה את עומס ההריון לפחות מהרגל)+ בריכות, והמצב הטוב נישמר. להבנתי המחלה יכולה לפרוץ גם מיד לאחר לידה או במשכב לידה (עד חודש וחצי אחרי הלידה). האם הלידה יכולה לגרום למחלה? הצירים אולי עושים משהו? אולי תנוחת הרגליים בעת הלידה עצמה לאורך 3 שעות? האם עדיף לדעתך ניתוח קיסרי מאשר לידה רגילה בכדי להוריד את הסיכויים לפרוץ המחלה שוב? אשמח לדעתך גם אם אינה מגובה במחקרים מדעיים (כי מודעת שרב הנסתר על הגלוי במחלה הזו).

שלום. לידה והסובב אותה לא אמורים להחמיר המצב וגם אין נתונים לגבי השפעה של לידה רגילה לעומת בניתוח קייסרי. נראה שאת עושה מה שנכון במצב הנוכחי. שיהיה בהצלחה בהמשך!

שלום איתי, בשבוע הבא אמורה לעבור לידה רגילה (עם אפידורל). יש לציין שעדיין מרגישה טוב ללא כאבים כלל, נותרה מגבלת תנועה מזערית, עדיין עם הקביים בכדי לשמור על הרגל עד שבתקווה אשתחרר מהם אחרי הלידה. רציתי בבקשה לוודא שפוזיציית הרגליים המקובלת ללידה שנראית ברגל ימין בתמונה המצורפת בלינק אינה עם נשיאת משקל (בעלי יחזיק לי את רגל ימין הבעייתית בתנוחה זו כל הלידה/ מקס' 3 שעות) . מצ"ב קישור לתמונה: https://drive.google.com/folderview?id=0B3VbrjlpLxpJaFRxNjZqQWpTeVE&usp=sharing תודה מראש על העזרה, חגית

שלום. אין למעשה תנוחה או תנועה האסורים לך - בהיבט שעלול להיגרם נזק. את עלולה לחוש כאבים/אי נוחות בקצה הטווחים, בעיקר בסיבוב פנימי של הירך. בהצלחה בלידה!

איתי שלום, רציתי לשתף אותך ואת כל מי שזה יהיה רלוונטי עבורה, שבלידה בעלי שמר לי על הרגל הבעיייתית ישרה כי פחדתי שבגלל האפידורל לא ארגיש כשיפסקו לי הרגל יותר מדיי(ילדתי על הצד עם הרגל הבעייתית נחה על המזרן ורגל שניה מורמת, שזו גם אפשרות תנוחה לכל מי שחוששת שלא תוכל לפסק את הרגליים). יום לאחר הלידה שוחררתי מהקביים ע"י אורטופד ובדיקת MRI לאחר מכן איששה שאכן המחלה מאחוריי. היה שווה לשמור על הרגל בהריון כמה חודשים גם אחרי שניגמרו הכאבים והטווחים חזרו לקדמותם, בכדי להבטיח חופשת לידה בלי מגבלות. תודה וכל טוב

ברכות ומזל טוב