פורום ניתוחי ושט וקיבה - עמוד 4

נרי שלום רב, טיפול בתרופות ממשפחת PPI כדוגמאת נקסיום מוריד את רמת חומציות הקיבה. באינדיקציות של GERD או בקע סרעפתי עם סימפטומים ודלקת בוושט או בקיבה נהוג ליטול אותם לתקופה ממושכת. באם האינדיקציה היא אחרת -כגון טיפול נקודתי להליקובקטר פילורי או דלקת קלה של הקיבה ניתן ליטול לתקופות קצרות יותר. מומלץ להתייעץ עם גסטרואנטרולוג ולבצע גסטרוסקופיה באם לא בוצעה כחלק מההערכה לסיבה אותה אתה נוטל נקסיום תקופה ממושכת. בהצלחה

אבי שלום רב, צרבות מאפיינות החזר וושטי (GERD) לרוב ולעיתים מאפיינות סיבה אחרת. הטיפול יכול להיות תרופתי או ניתוחי. הניתוח נעשה בגישה לפרוסקופית ומטרתו לחזק את הסוגר הוושטי התחתון במידה והוא רפה או חלש. במידה ויש בקע סרעפתי ניתן כמובן לתקן אותו באותו ניתוח. הטיפול נחשב קבוע ולרוב מאפשר הפחתה או הפסקת טיפול תרופתי לצרבות. יש לערוך בירור מקיף טרם החלטה על ניתוח כדי לוודא כי קיימת אינדיקציה לניתוח. בהצלחה!

שלום רב, סעיף בגודל 4 סמ' מהווה אינדיקציה לניתוח. ניתן לבצע את הניתוח ב 2 גישות- גישה צוארית בה עושים חתך קטן בצוואר השמאלי, ודרכו כורתים את הסעיף, או גישה אנדוסופית דרך הלוע דרכו כורתים את הסעיף. לכל גישה יש יתרונות וחסרונות. הסיבוך העיקרי בכריתת הסעיף הינו דליפה מאזור הכריתה. פרט לכך סיבוכים נדירים יותר הינם פגיעה בעצב בגישה הצווארית, פגיעה בשיניים בגישה האנדוסקופית וסיבוכים הקשורים להרדמה. הניתוחים לרוב נסבלים בצורה טובה על ידי המטופלים ופותרים את הסימפטומים מהסעיף אולם יש לבצע הערכה קפדנית על ידי מנתח וושט מיומן על מנת להעריך באיזה גישה כדאי לבצע את כריתת הסעיף. בהצלחה, דר' ויזל

צילי שלום רב, המקור של GIST הוא מהשכבה של התת רירית ולאחר כריתת הגידול בתהליך ההחלמה ישנה הצטלקות באיזור ולעיתים אף היצרות. ניתוח ע"ש הלר נועד למחלות כגון אכלזיה ובמהלכו מבצעים חיתוך של רקמת השריר החיצונית בוושט התחתונה והקיבה המקורבת בשל חוסר רפייון של שריר הסוגר התחתון של הוושט כחלק מהאכלזיה. לא מקובל לבצע ניתוח ע"ש הלר לאחר כריתת GIST באיזור הקיבה הפורקסימלית .במידה וישנה היצרות קריטית במעבר וושט קיבה ניתן להרחיב לפעמים עם בלון ולעיתים יש אף צורך בניתוח. על מנת להבין באיזה ניתוח מדובר יש צורך לראות את הגסטרוסקופיה וההדמיות שביצעת. רפואה שלמה, דר' ויזל

אנה שלום רב, GIST במעבר וושט קיבה יכול לגרום לתמונה של חסימת המעבר בין הוושט והקיבה ולכן יש לכורתו. מקור ה GIST הינו מהשכבה של התת רירית ולרוב הינו גוש מוגדר. כתלות בגודל הגידול ומיקומו ניתן לכורתו בגישה זעיר פולשנית ולעיתים ניתן גם לשלב אנדוסקופיה תוך ניתוחית (גסטרוסקופיה) ולכורתו תוך שימור קיבה וושט כמה שיותר. במידה והגידול גדול יש צורך בכריתה פורמאלית של חלק מהקיבה המקורב (פרוקסימלית) עם החלק המרוחק של הוושט ולבצע השקה בין הקיבה לוושט בבית החזה התחתון על מנת לשמור על המשכיות מערכת העיכול. ניתוח זעיר פולשני לכריתת GIST ממעבר וושט קיבה הינו מורכב ביותר ומצריך נסיון כירורגי ונסיון והבנה אנדוסקופית (גסטרוסקופיה תוך ניתוחית) ועל כן מומלץ לבחור מנתח שהוכשר לכך במיוחד שכן פרופיל הסיבוכים של ניתוח כזה אם לא מבוצע בצורה טובה הינו רב. אשמח לראות את אביך על מנת לייעץ פרטנית. בברכה, דר' ויזל

חני שלום רב,סרטן קיבה מאובחן על פי סימפטומים ובדיקת גסטרוסקופיה עם ביופסיה. בדיקות הדמייה שמקובל לעשות הינן סיטי חזה ובטן או PET CT שכולל גם מרכיב של סיטי רגיל בתוכו וגם מרכיב של FDG שהינה מולקולה שנקשרת לסוכר ומצטברת ברקמות פעילות כגון דלקת, זיהום או גידול. MRI הינה בדיקה מצויינת אולם אין לה ייתרון על פני סיטי או PET סיטי ולכן לא מקובל לעשות אותה בסרטן קיבה. בברכת רפואה שלמה, דר' ויזל

מרדכי שלום רב, לאחר אבחנה של סרטן וושט יש לבצע ראשית הערכת שלב המחלה בצורה מהירה(ESOPHAGEAL CANCER STAGING). כחלק מההערכה מבוצע לרוב פט-סיטי (PET CT) ואולטראסאונד אנדוסקופי (ENDOSCOPIC ULTRASOUND - EUS) ולעיתים בדיקות נוספות שבמהלכן יקבע צוות הרופאים שמטפל בך מה הטיפול המומלץ לשלב המחלה. במידה והמחלה נתיחה, כתלות בשלב המחלה ניתן להתחיל בטיפול מקדים (NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY OR CHEMORADIATION) שיכלול כימוטרפיה או כימוטרפיה וקרינה ממוקדת, לאחריהן תבוצע הערכה נוספת ואז יומלץ ניתוח לכריתת הוושט. בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה ניתן לקפוץ על שלב הטיפול המקדים ולהתחיל ישר בניתוח. מחקרים הראו ששימוש מושכל במשלב של טיפול מקדים וניתוח מאפשר תגובה מצויינת לטיפול ב כ-30-40% מהמטופלים. בשל נרחבות הניתוח ומורכבותו , מומלץ לעבור את ההערכה על ידי כירורג שמבצע בשגרה ניתוחי וושט ושהוכשר לכך באופן מיוחד. אשמח לראותך להערכה ולסייע בביצוע הערכת שלב המחלה בצורה מהירה ויעילה. בהצלחה, דר' ויזל

אירה שלום רב, צרבות במהלך הריון הינן שכיחות ביותר. מרבית מקרי סרטן הושט בעולם המערבי מקורם בריפלקס (GASTROESOPHAGEAL REFULUX) ממושך לאורך שנים רבות שגורמות לגירוי רקמת הוושט ולשינויים ברמה התאית והתפתחות סרטן לאחר שנים. ישנם גם סרטני וושט גנטים - קרי עוברים בתורשה במשפחות אולם אלה נדירים ביותר ולרוב אין קשר בין סרטן וושט בגיל המבוגר לסרטן הוושט בבן המשפחה הצעיר. עם זאת, במידה והצרבת ממשיכה מעבר להריון מומלץ להיבדק על ידי רופא גסטרו להערכה וטיפול. בהצלחה דר' ויזל

עמרי שלום רב, צרידות ושיעול טורדני בהחלט יכולים להיות סימפטומים "חוץ מערכת העיכול" שקשורים לריפלקס. ריפלקס גסטרואיזופגיאלי מקורו לרוב מהקיבה ו/או מיצי מרה. ריפלקס לרינגופרינגיאלי יכול לבוא כתוצאה מריפלקס קשה גסטרואיזופגיאלי או ריפלקס כתוצאה ממנגנון הבליעה. אם לא היית עדיין אצל רופא אא"ג מומלץ בדיקת אא"ג, במקביל יש לבצע בדיקה דינאמית- שיקוף בליעה וושט-קיבה - תרסריון להערכת הריפלקס וכן בדיקות פונקוציונאליות של הוושט כגון -מנומטריה וPH מטריה. בהצלחה דר' ויזל

לארה שלום רב, כאבים בבליעה ותחושה שהאוכל נתקע ( דיספגיה) וריפלקס יכולים בהחלט להתאים לבעיות תנועתיות של הוושט. יש צורך להעריך בצורה מלאה את בדיקת המנומטריה המלאה שעשית שבודקת את הלחצים ותנועתיות הוושט לכל אורכו על מנת לקבוע את הבעיה, לעיתים מוסיפים בדיקת PH שבודקת את החומציות בוושט. הרושם כי אין לך בקע בסרעפת בשיקוף הבליעה ועל כן ניתוח לתיקון הבקע לא נראה כי יעזור לך. ממליץ הערכה של רופא גסטרו המתמחה בתנועתיות הוושט והערכה של כירורג וושט המתמחה בבעיות מסוג זה בוושט על מנת לקבוע אם מדובר במחלת ההחזר הוושטי (GERD) או בעיות בתנועתיות הוושט. בהצלחה. דר' ויזל