תרומת ביצית כפתרון לבעיות פוריות בגיל מבוגר, והמצב בישראל

תרומת ביציות כפתרון לבעיות פוריות בגיל מבוגר, והמצב בישראל

כתבה פרסומית
ככל שאנו עולים בגיל, הפוריות יורדת והסיכוי להשיג הריון יורד. בארץ קשה לקבל נתונים מדוייקים, אבל אישה מעבר לגיל 46 לא תצליח להרות באופן ספונטני וגם תצליח ללדת.
נתוני הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה בשנת 2007 מציגים כי גיל הלידה הראשונה עלה בעשור האחרון, מגמה הנראית בכל העולם.

ד"ר אלי גבע, מומחה בפוריות והפריה חוץ-גופית, מציין כי אי-פוריות האישה עולה לאחר גיל 35, ובאופן משמעותי עוד יותר בעיקר לאחר גיל 40, ומסביר: "הירידה נובעת מירידה באיכות הביציות, ירידה ברזרבה השחלתית, עליה בשכיחות זיהומי אגן ומחלות מין, אנדומטריוזיס, השמנה ומחלות כרוניות שמלוות את אורח החיים המערבי שלנו. כרבע מהזוגות בגילאים הללו צריכים עזרה רפואית ופונים למרפאות פוריות בגיל הזה".

לדברי ד"ר גבע, הרפואה מציעה כמה פתרונות, והפופולרי ביניהם הוא קבלת תרומת ביצית או זרע. אפשרות אחרת היא אימוץ, והאפשרות החדישה, שמתחילה לתפוס תאוצה בארץ ובעולם היא הקפאת ביציות מבעוד מועד, בגיל הפוריות, כדי לשמר את הפוריות ולאפשר הריון בגיל מאוחר יותר.

גיל המבוגר - בעיות פוריות ותרומת ביצית


הריון בגיל מבוגר.
תרומת ביציות יכולה לאפשר הריון בגיל מבוגר, כמו במצבים אחרים שמונעים כניסה להריון: כישלון שחלתי מוקדם (1% בגיל לפני גיל 40); כישלון שחלתי מולד (כמו בתסמונת טרנר); במקרים של כשלונות של הפריה חוץ-גופית בשל איכות ביצית ירודה, היעדר תגובה שחלתית, וכשלונות חוזרים בטיפול; וכשישנן מחלות גנטיות חמורות העוברות בתורשה (כמו מחלת דושן).

"תרומת ביצית היא פיתרון פנטסטי. שוב, ככל שאנו עולים בגיל, הסיכוי גם להרות וגם ללדת יורד משמעותית, ואיתו העלייה בשכיחות ההפלות. על ידי תרומת ביצית אנו למעשה מבטלים את השפעת הגיל באופן מוחלט. לצערי, מבחינת ההנחיות בארץ, המצב עגום ולא השתנה זה עשור", אומר ד"ר גבע, "הגיל המקסימלי לצורך טיפול של גירוי שחלתי לא עולה על 45, והגיל המקסימלי שנקבע לתרומת ביצית נקבע כ-51. למה? אין תשובה. אלו הוראות מנכ"ל לשנת 1999 ואנו מעל עשור מאז".

תרומת ביצית בישראיל.
מה קורה מבחינת תרומת ביציות בארץ? ראשית, אין רישום מרכזי בארץ של מספר הנשים הממתינות לתרומה. ההערכה היא כי 3,000 נשים מועמדות לטיפול. משנת 1997 אנו מתבוססים בביצה של הסדרת החוק, שלא קיימת, ולמעשה אנו פועלים עפ"י חוזר מנכ"ל משנת 1987. אין חקיקה המסדירה תרומת ביצית, והנושא מוסדר בתקנות בריאות העם, הפריה חוץ-גופית, התשמ"ז 1987".

על- פי התקנות, מותר לקבל תרומת ביציות בישראל משני מקורות: או מתורמת העוברת בעצמה טיפול הפריה חוץ-גופית, או מתורמת מחוץ לישראל (החזרת עוברים בחו"ל או בארץ). בארץ אין מאגר של ביציות לתרומה. מרבית ההחזרות של עוברים נעשית מחוץ למדינה. עלות הטיפול שמקורו בתורמת לא ישראלית היא בין 3,000 ל-8,000 דולר. התהליך נעשה בחו"ל, לרוב על ידי רופאים ישראלים.

העמדה ההלכתית בשאלת זהות אימו של היילוד אינה אחידה, ושאלת הלאום של היילוד מתורמת מחוץ לישראל לא יושבה אף היא. אין הסכמה בין רבנים אם על היילוד לעבור גיור.

קביעות בתקנות בריאות העם.

אלה הקביעות בתקנות בריאות העם (הח"ג) משנת 1987:

סעיף 4 - הגבלתה לנטילת ביצית
נטילת ביצית תיעשה רק מאישה שהתקיימו בה כל אלה:
(1) היא נמצאת בטיפול רפואי עקב ליקויי פוריות.
(2) רופא אחראי קבע כי יש בנטילת הביצית משום קידום הטיפול בה.

אם כן, מי יכולה לתרום? רק מי שסובלת מליקויי פוריות. אז אם היא סובלת מליקויי פוריות, אולי הביציות שלה לא איכותיות, והגיל שלה יותר מבוגר.

סעיף 12 - איסור השתלה בקרוב משפחה
(1) לא תושתל ביצית מופרית באישה הנמצאת בקרבת משפחה לתורמת הביצית.
(2) ביצית שניטלה מאישה לתרומה תושתל באישה אחת זולתה אם ניתנה הסכמת התורמת לתרומה.

סעיף 13- הגבלת השתלות מתורמת
לא תושתל באשה ביצית שניטלה מתורמת אלא אם כן הופרתה בזרע בעלה של האישה.

פירוש המצב הזה בחוק הוא שאף אישה לא נשואה אינה יכולה לעבור תרומת ביצית בישראל.

הידיעה באדיבות ד"ר אלי גבע
http://www.baby-ivf.com

יש לך שאלה על תרומת ביציות? היכנסי לפורום תרומת ביציות והקפאת ביציות >

[07/02/2010]

פורום טיפולי פוריות

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי

פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי מומחה בעל שם בתחום הפריון, והפוריות
פרופ' יעקב (ג'קי) אשכנזי, מומחה בגניקולוגיה, מחלוצי ההפריה החוץ גופית בארץ.פרופ' אשכנזי ייסד וניהל את היחידה להפריה חוץ גופית בבית חולים השרון, עד לאיחודה עם היחידה בבית חולים בילינסון. בנוסף לפעילותו עוד...

  • הודעה
  • מחבר
  • תאריך / שעה
  • דאה
  • מתלבטת
  • 23/03/2019 19:07
  • טופלתי בציבורי 4 טיפולים בחרתי לעזוב וללכת לרופא אחר שמקבל פרטי דרך הכללית בטיפול חמישי עברתי לפרופסור דיי ידוע לא צלחתי בטיפול. אני בת 44.3 היום. עזבתי שם והלכתי לשמוע רופא אחר גם רופא מומחה עם המון הצלחות אמר לי להתחיל כדורי דאה וקיו 10 ושהוא מעדיף לחכות חודשיים בשביל לראות תוצאות. בתכלס הגיל שלי מדבר כאן מה לעשות ? לחכות? להקשיב שם או להתחיל טיפול כבר

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • דאה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 09:16
  • אוקיי אז מה אתה באמת ממליץ בעצם ? כסף זה מה שמונע ממני תרומת ביצית לכן ממשיכה טיפולים האם להמשיך עם הדאה או לנסות משהו אחר. מה עליי לעשות ידוע לי שבטח הרזרבה שלי נמוכה אבל מצליחה לייצר ביציות הטיפול הזה שעכשיו הוא הכי יצירתי שאי פעם נתנו לי. במה אתה יכול לעזור לי ולהמליץ לי

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • תגובה שחלתית ירודה בטיפולי הפריה הטיפול בנשים עם תגובה שחלתית ירודה בטיפולי הפריה הנו עדיין אתגר טיפולי ראשון במעלה. הקריטריונים להגדרתן של נשים עם תגובה שחלתית ירודה ידועים בשם הקריטריונים של בולוניה לצורך הקביעה כי מדובר בתגובה ירודה נדרשים לפחות שניים משלושת הקריטריונים שהומלצו: 1.גיל מתקדם או גורם סיכון אחר לתגובה ירודה 2.תגובה ירודה קודמת –הפקת פחות מ-3 ביציות בטיפול קודם בפרוטוקול קונבנציונלי 3.תבחיני רזרבה שחלתית בלתי תקינים-AFC))-antral follicle count -מספר זקיקים בסיסי הפחות מ-5-7 זקיקים,AMH))-Anti Mullerian Hormone מתחת ל-0.5-1.1ng/ml)) ) במהלך השנים הוצעו פתרונות עזר רבים על מנת לשפר את התגובה השחלתית בעת הטיפול עם גונדוטרופינים(זריקות להשריית ביוץ),אולם עדיין לא הוצעה אסטרטגיה טיפולית אולטימטיבית העשויה לשפר מהותית את התוצאות במצבים אלו. עבודות מחקריות קודמות הצביעו על היתרון הטיפולי במתן תוספות כמו –DHEA,rLH,HCG,LETREZOL,או טסטוסטרון תת עורי המעלים את רמת הטסטוסטרון (הורמון מין זכרי) ובכך עשויים לשפר את התגובה השחלתית בעת הטיפול בתכשירים להשריית ביוץ (גונדוטרופינים) בקרב קבוצת הנשים עם תגובה שחלתית ירודה ההיגיון מאחורי גישה זו נובע מהעובדה שטסטוסטרון הנו הורמון המגביר את התגובה של הזקיקים השחלתים כמענה לטיפול בגונודוטרופינים (תכשירים להשריית ביוץ) וכתוצאה מכך ישנה הפקה של מספר רב יותר של ביציות וכפועל יוצא עליה במספר העוברים ועליה בשיעור ההריונות. חלקם של האנדרוגנים (טסטוסטרון) בקיום ההליך ההורמונאלי התוך שחלתי (סטרואידוגיניזה) ידוע-רמות מוגברות של אנדרוגנים במרקם התוך זקיקי עשוי להעצים את הגיוס ואת התגובה של הזקיקים הבסיסיים(זקיקים פריאנטראלים ואנטראלים) וכתוצאה מכך תגובה זקיקית משופרת (פוליקוגינזה) ותגובה שחלתית טובה יותר לטיפול בתכשירים להשריית הביוץ. העשרה של המרקם התוך שחלתי –זקיקי באנדרוגנים אפשרית גם בשימוש בתכשיר הקרוי לטריזול. ואכן מספר עבודות בספרות הצביע על עליית רמת הטסטוסטרון והאנדרוסטינדיון בנוזל הזקיקי בקרב של נשים עם תגובה ירודה שטופלו עם לטריזול לעומת נשים שלא טופלו בתכשיר. מחקר חשוב הדגיש את חשיבות של טסטוסטרון ו-HCG (פריגניל) לייצוב התגובה של הקולטנים בתאי התמיכה של הזקיקים בשחלה (תאי הגרנולוסה) כתגובה להורמון ה-FSH (ההורמון האחראי להשריית הביוץ), כמו כן עבודות נוספות בבעלי חיים הראו שאנדרוגינים מעודדים שגשוג של תאי הגרנולוסה וצמיחת זקיקים. מספר מחקרים הדגימו עליה במספר הזקיקים האנטראלים הקטנים והבינוניים בקרב קופות rhesus monkeys לאחר חשיפתם לאנדרוגינים. אנדרוגינים עשויים להעלות את רמת גורמי גדילה מסוג IGF-I בזקיקים הראשוניים primordial follicle oocytes ובכך לשפר את התגובה שלהם לטיפול ובנוסף הודגמה גם עליה בסטרואידוגניזה בתאי הטקה (THECA ) העוטפים את הזקיקים, העליה באנדרוגנים משפרת את גיוס הזקיקים מבלי לשבש את המירקם ההורמונאלי התוך זקיקי פרסומים מדעיים מסכמים שהופיעו לאחרונה-מטאנליזות במגזיני רפואה יוקרתיים ביותר הצביעו על הערך המוסף של מתן אנדרוגיניים לשיפור תוצאות הטיפול בהפריה חוץ גופית בקרב נשים עם תגובה ירודה תוך העלאת שיעורי ההריונות המושגים בשיעור משמעותי ביותר. עבודה חלוצית בטיפול בנשים עם תגובה ירודה הראתה שמתן מקדים של אנדרוגנים במריחה דרך העור לפני הטיפול הייעודי להשריית ביוץ שיפרה את התגובה ההורמונאלית בצורה בולטת והצריכה מינונים נמוכים משמעותית של הזריקות להשריית הביוץ (גונדוטרופינים) והפקת ביציות במידה שלא שייכה יותר את מרבית הנשים לקבוצת הנשים עם תגובה ירודה. האנדרוגנים כנראה מעצימים את הרגישות של השחלה לגונדוטרופינים. באותה מידה נצפה במחקר אחר שטיפול מקדים עם אנדרוגיניים למריחה תת עורית שיפר בנוסף למספר הביציות, את מספר הביציות הבשלות, מספר הביציות המופרות ואת מספר העוברים באיכות טובה וכפועל יוצא שיפור מהותי בשיעור ההריונות. בניסיון חדשני להעצים באורח אופטימאלי את התגובה השחלתית לטיפול בתכשירים להשריית ביוץ נעשה שימוש בו זמני בשלושה אמצעים להעלאת רמת האנדרוגיניים בשחלה תוך מתן משולב של לטריזול, אנדוגניים תת עוריים וזריקות HCG(פריגניל) בחודש המקדים לטיפול הייעודי להפריה החוץ גופית. אסטרטגיית הטיפול כוללת שני שלבים: -בשלב הראשון-חודש לפני הטיפול הייעודי-נעשית העשרת השחלה בהורמונים באנדרוגיניים באמצעות: 1.מתן אנדרוגיניים בצורת ג'ל למריחה הנספג דרך העור התכשיר – mg, 25 AndroGel הניתן במריחה כל יומיים החל מהיום הראשון למחזור 2.מתן Letrozole 2.5 mg מידי יום 3.מתן hCG 2500 IU (פריגניל) פעמיים בשבוע המעגל המחזורי הוסדר באמצעות טיפול הורמונאלי תחליפי של אסטרוגן בשלב ראשון ואסטרוגן ופרוגסטרון בשלב שני. -בשלב השני-עם קבלת המחזור הוחל בטיפול הייעודי עם השריית ביוץ עם גונדוטרופינים תוך שימוש במעקבי ביוץ מסוג (אנטגוניסטים ל-GNRH-cetrotide ) עד להבשלת הזקיקים ואז ניתנה זריקת HCG לגרימת ביוץ. יישום הפרוטוקול החדשני המוצע בחודש המקדים לחודש של הטיפול הייעודי עם ההפריה חוץ גופית בנשים עם תגובה ירודה יעצים את האנדרוגיניזציה התוך שחלתית תוך שימוש סינרגיסטי בשלושה מסלולים להשגת המטרה-כשבמסלול הראשון מועלית רמת האנדרוגן בנסיוב באמצעות שימוש בג'ל האנדרוגן למריחה על העור כל יומיים, במסלול השני מועלית רמת האנדרוגיניים בתוך הזקיקים בעקבות מתן ה- HCG(פריגניל) פעמיים בשבוע ולבסוף במסלול השלישי נמנעת הפיכת אנדרוגיניים לאסטרוגן (מניעת ארומטיזציה של אנדרוגן לאסטרוגן) באמצעות לטריזול הניתן יומית. בחודש ההכנה מסתייעים להסדרת המחזור על ידי שימוש בטיפול הורמונאלי תחליפי הכולל מתן אסטרוגן, ואסטרוגן ופרוגסטרון המתזמנים את מועד קבלת המחזור וזאת במקביל לטיפול העשרה האנדרוגיני שניתן מבעוד מועד. שיטה זו להעצמת התגובה השחלתית עשויה לשפר באופן מהותי את מספר הביציות המתקבל בעקבות הטיפול ,את שיעור ההפריה והעוברים המתקבלים, וכפועל יוצא את שיעור ההריונות באותם נשים עם תגובה ירודה לפי הקריטריונים של בולוניה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • דאה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 10:10
  • אוקיי הבנתי. אז לקיחת דאה היא בעצם צעד נכון שהרופא שלי נתן לי...? לגבי כל מה שאמרת על הליטרזול זה משהו שצריך אישור מהרופא או שמה שנתן לי עכשיו זה מספיק התחלתי דאה קיו 10 ופרנטל יש תקווה לכל זה אני יודעת שזה גם לוקח זמן עד שיש תגובה לגוף ובעצם זה הכל בראש ואיך אנחנו לוקחים את הדברים במצבי אין לי הרבה מה להפסיד אין לדעת אם אהייה זכאית לעוד טיפולים מוכנה לקבל את זה אפילו שחודשיים זה קשוח בגילאים שלנו תןדה על עזרתך הנדיבה.

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • רזרבה נמוכה
  • מתלבטת
  • 24/03/2019 10:12
  • הפסקת תמיכה בהדרגה .....
  • סיגל
  • 23/03/2019 08:54
  • אני בשבוע תשיעי היריון ivf .אמרו לי להפסיק תמיכה בהדרגה . אני מקבלת פעמיים אנדומטרין ופעמיים דופסטון ופעמיים אסטרופים. השאלה איזה דרך אתה מעדיף . 1. בשבוע עשירי לקחת פעם אחת מכל סוג ( כאילו להוריד ביום לפעם אחת אנדומטרין ופעם אחת דוםסטון ופעם טחת אבטרוםים ) ובשבוע אחד עשרי להוריד את כולם . ( להפסיק את כל התמיכה שנשארה בבת אחת ). 2. בשבוע עשיר להוריד את האסטרופים ( לא לקחת בכלל אסטרופם ). ובשבוע אחד עשרה להוריד את הדופסטון כולו ( נשאר רק אנדומטרין ) . ובשבוע שתים עשרה להוריד את האנדומטרין . כאילו בסוף שבוע אחד עשרה אני מסיימת להפסיק כוווול התמיכה . איזה דרך אתה מעדיף 1. או. 2 תודה לך

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • המשך שאלת הפסקת תמיכה
  • סיגל
  • 24/03/2019 08:03
  • תיזמון החזרה
  • ילנה
  • 23/03/2019 12:33
  • שלום בת 32 לקראת החזרה של מוקפא יום 6 לוקחת אסטרופם 3 פעמים ביום , פרדניזון 5 וקלקסן 60 יום שלישי עשיתי בדיקות דם על דעת עצמי בגלל שפחדתי שיהיה ביוץ יצא אסטרדיול 1273 , LH 6.12 פרוגסטרון 0.32 , בחמישי במחלקה עשו לי מעקב אחרי 10 יום מתחילת פרוטוקול יצא אסטרדיול 682.70 , LH 6.63 פרוגסטרון 0.3 קיבלתי הנחיה יום שבת להתחיל אוטרוגסטן 400 פעמים ביום ויום חמישי לבוא להחזרה פוחדת שזה לא תיזמון נכון רירית 7.5

  • + הוסף תגובה
  • הדפס
  • המשך ברשותך
  • ילנה
  • 24/03/2019 08:39
רופאים בתחום
ד"ר משה רויבורט ד"ר משה רויבורט
גינקולוג בכיר ביחידה להפריה חוץ גופית בבילינסון קרא עוד
פרופ' ברי (בוריס) קפלן פרופ' ברי (בוריס) קפלן
מומחה לגניקולוגיה, פוריות וגיל המעבר קרא עוד

אינפומד בריאות דיגיטלית בע"מ