אתם שואלים – הרופא עונה: מה שחשוב לדעת על נוירומה אקוסטית

מהי נוירומה אקוסטית, איך יודעים אם מדובר בגידול שפיר ולא ממאיר, האם קרינת הטלפונים הסלולאריים היא האשמה בהתפתחות הגידול וכיצד מטפלים? פרופ' סרגיי ספקטור, מומחה לנוירוכירורגיה, עם המידע החיוני על נוירומה אקוסטית
כתבה פרסומית כתבת חסות



נתחיל עם מעט רקע, עצב השמיעה יוצא מגזע המוח, נכנס אל תעלת השמע הפנימית ומסתיים באוזן הפנימית. כפי שנגזר משמו, עצב זה אמון על השמיעה: באמצעותו מועברים סיגנלים (אותות) מהאוזן הפנימית אל גזע המוח ומשם אל קליפת המוח. לצד עצב זה עוברים עוד שני עצבים סמוכים, עצבים וסטיבולאריים, אשר אמונים על שיווי המשקל ועצב הפנים האחראי על תנועות הפנים. 

נוירומה אקוסטית, או שוואנומה וסטיבולארית, היא גידול שפיר המתפתח באחד מהעצבים הווסטיבולארים הסמוכים לעצב השמיעה. מקור הגידול הוא בתאי המעטפת של סיבי העצבים הווסטיבולארים, הנקראים שוון, מכאן שמו של הגידול שוואנומה וסטיבולארית. הגידול מתפתח סביב עצב השמיעה וגורם לתסמינים שונים, הנפוצים ביותר הם ירידה בשמיעה וטינטון לרוב חד צדדי. מדובר בגידול המתפתח באיטיות, בקצב של כ-1-5 מ"מ בשנה. כ-10-15% מהגידולים הקטנים שאובחנו אינם גדלים כלל במירוץ השנים. 


 gwolters  | Shutterstock


ישנם שני סוגים של גידולי נוירומה אקוסטית:

נוירומה אקוסטית חד צדדית

זהו גידול המופיע רק בצד אחד, כלומר רק סביב עצב אחד. מקרים אלו מהווים את רוב מקרי המחלה, ונפוצים יותר בגילאי 30-60. שכיחות הגידול עומדת על 1:100,000 אנשים בשנה. בישראל, בכל שנה מתגלים כ-80 מקרים חדשים. הגידול מוביל לאבדן שמיעה הדרגתי חד צדדי באוזן בה התפתח. 

נוירומה אקוסטית דו צדדית

מדובר במצב נדיר מאוד המתפתח עקב תסמונת נדירה בשם נוירופיברומטוזיס  סוג II (מצב תורשתי המוביל להתפתחות של גידולים נוספים בגוף, בהם גם גידולי מוח שפירים ועל כן דורש אבחון רפואי נוסף). הגידול הדו צדדי עלול לגרום לחירשות מוחלטת בשתי האוזניים.

חשוב לציין כי נוירומה אקוסטית אינה מסווגת רק על פי הופעתה באוזן אחת או בשתי האוזניים, אלא גם על פי גודלה: גידולים קטנים - שקוטרם לא עולה על 1.5 ס"מ;  גידולים בינוניים - שקוטרם הוא 1.5-2.5 ס"מ; גידולים גדולים – שאינם עולים על 4 ס"מ; גידולים ענקיים - גדולים יותר מ-4 ס"מ.

אילו תסמינים יעוררו חשד?

כאמור, הסימן המשמעותי ביותר להתפתחות הגידול השפיר הוא ירידה חד צדדית בשמיעה המלווה בטינטון. חולים מסוימים מדווחים גם על תחושת של סתימה או פקק באוזן, בעוד שאחרים יסבלו גם מסחרחורות והפרעות בשיווי המשקל. 

בשלבים מתקדמים, המחלה עלולה לגרום גם לכאבי ראש ולהפרעות תחושה בפנים בצד בו מתפתח הגידול. לעיתים נוירומה אקוסטית גורמת לאובדן שמיעה פתאומית באוזן בה התפתחה, עד כדי חרשות מוחלטת באוזן אחת. 

האם יש קשר בין טלפונים סלולאריים לבין התפתחות הגידול?

מחקרים רבים שבוצעו לא הצליחו להוכיח בצורה חד משמעית כי קרינה אלקטרו-מגנטית אשר נפלטת מטלפונים סלולאריים עלולה לגרום להתפתחות נוירומה אקוסטית. 

איך מאבחנים?

לרוב, פנייה ראשונית לרופא אף אוזן גרון תתבצע עקב ירידה בשמיעה. הרופא המומחה יפנה את המטופל לבדיקת שמיעה ואם התגלתה בה ירידה חד צדדית בשמיעה, תתבצע גם בדיקת MRI. בעזרת בדיקת ההדמיה ניתן לאשר סופית או לשלול את התפתחות הגידול. 

איך יודעים שאכן מדובר בגידול שפיר?

לנוירומה אקוסטית יש מראה טיפוסי בבדיקת MRI  ולכן אמצעי הדמיה זה משמש לצורך אבחון סופי. מעבר לכך, נוירומה אקוסטית אינה עלולה להפוך לממאירה בחלוף הזמן. 

אם לא מדובר בגידול ממאיר, האם בכל זאת חשוב לטפל?

בהחלט. למרות שגידולים שפירים גדלים באיטיות וגורמים לנזק מקומי בלבד, אם הם אינם מטופלים הם עלולה להוביל לנזק לאיבר בו התפתחו. במקרה של נוירומה אקוסטית, בהיעדר טיפול הגידול עלול לגרום לפגיעה מתמשכת בשמיעה ולבסוף לחרשות. זאת ועוד, ללא טיפול הגידול עלול לגרום לפגיעה בתחושה בחצי הפנים וכן גם לפגיעה בתנועתיות הפנים. בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות הגידול מופעל לחץ על גזע המוח שבעקבותיו האדם מתחיל לסבול מתסמינים שונים כגון חוסר שווי משקל קשה היכול לגרור ל נפילות, חולשה גופנית ולבסוף חסימה של מעבר הנוזלים בחדרי המוח או במוח– מצב מסכן חיים. 

איך ניתן לטפל?

ישנן שלוש אופציות לטיפול בנוירומה אקוסטית. הבחירה בסוג הטיפול תלויה בגודל הגידול, גיל המטופל ומצב השמיעה.  האופציות הללו הן מעקב, כריתה כירורגית בניתוח או טיפול בקרינה ממוקדת.

מעקב
ביצוע של בדיקות שמיעה חוזרות אחת לכל חצי שנה ובדיקות MRI חוזרות אחת לכל חצי שנה עד שנתיים. חלופה זו תיבחר במטופלים מבוגרים שאובחנו עם גידול קטן יחסית. 

הקרנה ממוקדת (רדיוכירורגיה)
הקרנות יתבצעו בגידולים קטנים ובינוניים שקוטרם לא עולה על שני ס"מ. הטיפול בקרינה אינו מחסל את הגידול אלא עוצר את התפתחותו. הטיפול בקרינה לא מומלץ לאנשים צעירים מאוד (בגלל חשש מנזקי קרינה לאורך השנים במטופלים צעירים עם תוחלת חיים ארוכה) .

מדובר בקרינה דומה לזו המשמשת לטיפול בגידולים ממאירים אך היא ניתנת במינון נמוך ובאופן ממוקד. ברוב המקרים, טיפול קרינה יחיד יספיק לעצירת התפתחות הגידול, אך לעיתים יהיה צורך בסדרה של טיפולים. 

בגידולים שעולים על שני ס"מ הטיפול אינו מומלץ, מאחר ונדרש מינון גבוה של קרינה כדי לעצור את התפתחות הגידול. מעבר לכך, במטופלים בהם התפתח גידול גדול עלולה להיווצר גדילה תגובתית לאחר הטיפול בקרינה, שתלווה גם בהחמרת הסימפטומים. התוצאה לאחר הטיפול בקרינה הדרגתית ולכן יהיה צורך במעקב מספר שנים לאחר מכן כדי לוודא שהגידול הגיב היטב לקרינה והפסיק לגדול. 

כריתה כירורגית 
ניתוחים לכריתה של נוירומה אקוסטית נחשבים אמנם כטיפול מורכב בתחום הנוירוכירורגיה, אך הם שכיחים יחסית. החלופה הכירורגית תיבחר לרוב בגידולים גדולים. מדובר בניתוח ארוך אשר נמשך 4-12 שעות, כתלות בגודל הגידול. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית עם ניטור נוירופיזיולוגי.

במהלך הניתוח, הרופא המנתח "מרוקן" את הגידול מתכולתו באמצעות שימוש במכשיר מיוחד אשר מרסק שוטף ושואב את הגידול. מאחר ומדובר בפעולה אשר מתבצעת בגזע המוח, היא מצריכה עבודה מיקרוסקופית ועדינה מאוד כדי להימנע מפגיעה בעצבים חשובים האחראיים על התחושה והמוטוריקה בפנים, השמיעה והבליעה וכן גם מפגיעה בכלי דם של גזע המוח. לאחר שאיבת הגידול, מסירים את השוליים והקופסית מכלי הדם והעצבים בגזע המוח. 

באופן אידאלי, בסיום הניתוח הגידול מוסר בשלמותו, אך אם מדובר בגידול גדול אשר מערב את עצב הפנים יושאר חלק קטן ממנו הצמוד לעצב כדי לשמר את תפקודו. 

לאחר הניתוח על המטופל להיות במעקב תקופתי באמצעות בדיקות MRI. במקרים בהם קיימת שארית הגידול, ובמעקב ע"י MRI אובחנה הגדלה. לאחר הניתוח, יתבצע טיפול נקודתי בקרינה. 

מהן הסכנות הכרוכות בניתוח לכריתת הגידול?

בשל התקדמות הטכנולוגיה והטכניקות המשמשות לביצוע הניתוח, כיום כריתה של נוירומה אקוסטית מובילה לרוב לתוצאות טובות מאוד עם שיעור סיבוכים נמוך. עם זאת, הניתוח עלול לגרום לפגיעה בשמיעה או בעצב הפנים וכן גם לסיבוכים אחרים, כמו דליפה של נוזל חוט השדרה דרך האף. 

מה הסיכוי לשימור השמיעה לאחר הניתוח?

אצל מטופלים בעלי שמיעה טובה וכמעט תקינה הסובלים מגידול קטן, ישנו סיכוי טוב לשימור השמיעה לאחר הניתוח. אולם, במצבים בהם התפתח גידול גדול שקוטרו עולה על 1.5 ס"מ והשמיעה ירודה באופן משמעותי, הסיכוי לשימור השמיעה אינו גבוה. בקרב מטופלים עם גידולים גדולים מאוד או אלה שסובלים מחירשות באותה האוזן אין סיכוי לשימור השמיעה.

האם אפשר להמשיך חיים נורמליים לאחר אבחון וטיפול בנוירומה אקוסטית?

המלצה היא להימנע מסביבה עם רעש (רעש גבוה הוא הרסני לעצבי שמיעה). בעקרון אין הגבלות אחרות. כמובן במקרה של ניתוח, נדרשת תקופה מסוימת  כחודש חודשיים כדי להתאושש ולחזור לשגרה.



הכתבה בשיתוף עם פרופ' סרגיי ספקטור, מומחה לנוירוכירורגיה, בעל ניסיון של 38 שנים בתחום. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.

עדיין מתלבטים? להתייעצות עם פרופ' ספקטור סרגיי השאירו פרטים

שם מלא: טלפון:
קראתי והסכמתי לתקנון שלחו עכשיו >




פורומים טינטון, צפצופים באוזניים

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
טינטון לאחר דלקת באוזן התיכונה נדב 02/06/2018 20:36
  • שלום רב , אני בן 43 בדר״כ בריא לפני חודש היתה לי דלקת באוזן התיכונה , כבר טופלתי ב אוגמנטין , כבר ביום השני הופיע טינטון חזק באוזן שמאל ואטימות בשמיעה , בוצעה בדיקת שמיעה לאחר שבוע ואכן היתה ירידה בשמיעה באוזן. טופלתי ב5 ימים בסטרואידים דבר שגרם ל שיפור משמועתי וציצפוף ואטימות, לאחר מס ימים חזר הציפצוף , ובבדיקת שמיעה שניה אכן היה שיפור בשמיעה, רופא א.א.ג שחזרתי אליו בפעם השלישית אמר לי כי אאלץ לחיות עם זה כל חיי. ניגשתי לרופאת משפחה שנתנה לי שוב טיפול בסטרואידים ששיפרו שוב את עוממת הציפצוף לרמה מאוד נמוכה כמעט לא מורגשת, לאחר שבוע שוב חזרה העוצמה החזקה. אני מאוד מתוסכל ומרגיש כי אפשר לטפל בטיפול תרופתי לפני שמרימים ידיים ועוברים לטיפול תומך. תודה רבה

  • + הוסף תגובה
טיפול בטנטון עומר- משקם שמיעה 07/06/2018 10:48
  • שלום נדב- שמי עומר ואני משקם שמיעה מומחה ומטפל בטיניטוס בשיטת הTRT, מנסיוני הרב אצל מטופלים רבים שמגיעים עקב ירידה פתאומית ומקבלים סטרואידים כטיפול ראשוני ומשני מתפרץ טנטון. הגישה הרווחת בקרב רופאי א.א.ג היא כי אין טיפול חד משמעי קבוע אשר הוכח כי פותר את הבעיה באופן חד משמעי. ישנם טיפולים נלווים בעל אחוזי הצלחה גבוהים להחלשת עד הפסקת הטנטון. הטנטון נובע מירידת השמיעה ב 95% מהמקרים וב 5% מפוסט טראומה, שבץ , גידול על העצב ועוד... בנוסף הטנטון חבר קרוב של סטרס{לחץ} ומושפע על ידי מצב הנפשי ולחץ רגעי. מוזמן ליצור קשר לפגישת ייעוץ וניסיון בטיפול. OMER@GAL-EAR.CO.IL

  • + הוסף תגובה
טיפול בטנטון עומר- משקם שמיעה 07/06/2018 10:49
  • שלום נדב- שמי עומר ואני משקם שמיעה מומחה ומטפל בטיניטוס בשיטת הTRT, מנסיוני הרב אצל מטופלים רבים שמגיעים עקב ירידה פתאומית ומקבלים סטרואידים כטיפול ראשוני ומשני מתפרץ טנטון. הגישה הרווחת בקרב רופאי א.א.ג היא כי אין טיפול חד משמעי קבוע אשר הוכח כי פותר את הבעיה באופן חד משמעי. ישנם טיפולים נלווים בעל אחוזי הצלחה גבוהים להחלשת עד הפסקת הטנטון. הטנטון נובע מירידת השמיעה ב 95% מהמקרים וב 5% מפוסט טראומה, שבץ , גידול על העצב ועוד... בנוסף הטנטון חבר קרוב של סטרס{לחץ} ומושפע על ידי מצב הנפשי ולחץ רגעי. מוזמן ליצור קשר לפגישת ייעוץ וניסיון בטיפול. OMER@GAL-EAR.CO.IL

  • + הוסף תגובה
טיפול בטנטון עומר- משקם שמיעה 07/06/2018 10:49
  • שלום נדב- שמי עומר ואני משקם שמיעה מומחה ומטפל בטיניטוס בשיטת הTRT, מנסיוני הרב אצל מטופלים רבים שמגיעים עקב ירידה פתאומית ומקבלים סטרואידים כטיפול ראשוני ומשני מתפרץ טנטון. הגישה הרווחת בקרב רופאי א.א.ג היא כי אין טיפול חד משמעי קבוע אשר הוכח כי פותר את הבעיה באופן חד משמעי. ישנם טיפולים נלווים בעל אחוזי הצלחה גבוהים להחלשת עד הפסקת הטנטון. הטנטון נובע מירידת השמיעה ב 95% מהמקרים וב 5% מפוסט טראומה, שבץ , גידול על העצב ועוד... בנוסף הטנטון חבר קרוב של סטרס{לחץ} ומושפע על ידי מצב הנפשי ולחץ רגעי. מוזמן ליצור קשר לפגישת ייעוץ וניסיון בטיפול. OMER@GAL-EAR.CO.IL

  • + הוסף תגובה
טינטון אדל 09/07/2020 20:58
טנטון אסף 17/12/2018 21:47
  • שלום שמי אסף ולפי מה שאתה מספר יש לנן בערך את אותו בעיה אחרי דלקת לפי הרופא שלי הטנטון נובע מנוזלים באוזן בתעלת השמע הדלקת מפררישה נוזלים לאוזן שחלקם יוצאים החוצה וחלקם יכולים להישאר בפנים אחרי שעור התוף נסגר ואז זה עושה רעשים עשיתי בדיקת שמיעה ויצא שיש לי ליקוי מזערי בשמיעה זאת אומרת שזה לא מהעצב לכן רוב הסיכויים שאם טיפול נכון זה יעבור והשלב האחרון זה ניתוח כפתורים שעושה ניקוז למים מהאוזן אבל תראה את זה כל זה שמקרה פרטי לא יודע מה היה לך בבדיקת שמיעה והאם זה מהעצב או לא תהיה אופטימי ורק בריאות

  • + הוסף תגובה
עדכון להמשך טיפול גיא 22/12/2019 14:59
טינטון עם עוצמת קול גבוהה אורה 03/02/2019 15:03
  • הטינטון שלי חוגג 10 שנים של סבל בלתי יתואר עוצמת הרעש התגברה שמעייפת אותי מדכא אותי .עשיתי בדיקות של ct mri .. הכל היה בסדר בבדיקת שמיעה יש לי ירידה בשמיעה ... מחכה שוב לmri ניסתי רפואה משלימה ... דמיון מודרך היפנוזה לא עזר לי שום דבר... מקבלת תרופות להורדת סטרס אך גם זה לא משנה לי את רמת הטינטון ... מיואשת וקשה לי לתפקד מי יכול לעזור לי ??? קשה קשה לחיות כך ... אנא עיזרו לי ....

  • + הוסף תגובה
טיפול ומניעה,מסייע חלקית די מושבת שמיעתית ותפקודית 12/11/2019 03:14
  • השאלה מה גורם להתגברות.הטנטון,ועל איזה רקע זה צמח?הפסיקי קלונקס ועוד מאות.תרופות מסכנות,ב אל תהיי במקומות רועשים,כי זה יעול לגרום לך לנגברת הטנטון ,ג.תשני אם תצליחי עם מיסוך ,בתדרים שממסכים אותו,בצעי לך בדיקת אפיון טנטון ובדיקות דמיעה במיוחד בדיקת dpoae,teoae,ipsoae,soae,זה בדיקות לאוזן הפנימית ,שנוח לך איתו.כשאת ישנה שהאוזן עם הטנטון תהיה לכיוון המוזיקה,נסי פענק נוייס או בראון נוייס,יעול להועיל,תלוי בעוצמת ותדר הטנטון,לא להיבהל,גם כשזה כמעט שבלתי ניתן לישום..מכיר את זה..זה גורם ללחץ נםשי וחרדות עד אי תפקוד.לא להתייאש,איזה סמים פסיכואקטיביים צרכת…אם צרכת, בנזודואידים?

  • + הוסף תגובה
לפני הופעת הטינטון האם היה בן אדם מדוכא או לא? יעקב 30/12/2019 12:35
עזרה לטינטון שייקה 24/03/2020 03:03
  • שלום.אני סובל מטינטון נוראי כבר 4 שנים ואין לי חיים בגלל זה.לפני חודש פניתי למכון גל בתל אביב והם התאימו לי מכשיר שמיעה. לפתע התחלתי לחיות.הטינטון פחת ואני שמח ויש לי חיים.אני מחייך אפילו הילדים שלי אומרים לי."אבא,מה קרה שאתה שמח? הייתי עצוב ומדוכא חשבתי לסיים את החיים.הכי מגניב השמיעה השתפרה וגם הטינטון מקבל מיסוך דרך המכשיר ואני שלו ורגוע.יש לי תקווה שיהיה יותר טוב והטינטון כבר לא מפחיד אותי.כדאי להשקיע כדי לחיות.בתקווה שעזרתי למישהו.

  • + הוסף תגובה
טינטון ליאורה 12/04/2020 19:36
  • אפשר לשאול איזה סוג מכשיר קניתה? ושל איזה חברה?

  • + הוסף תגובה
מחזור לא סדיר תמר 27/11/2019 09:33
  • יש לי היסטוריה של מחזור לא סדיר בטווח של בין 30 יום ל50 יום אך כעת אני כבר יותר מחודשיים אחרי , עשיתי בדיקת הריון ובדיקת דם ובשניהם היתה תוצאה שלילית מה זה ,תודה רבה

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!