שיטות להפסקת הריון

ההחלטה על הפסקת הריון יזומה באמצעות הפלה מלאכותית קשה מכל הבחינות, ומלווה בין השאר בחששות לגבי היכולת להרות בעתיד והסיכונים המיידיים הכרוכים בפרוצדורה הרפואית. חשוב לדעת כי כיום עומדות בפניכן אפשרויות הפסקת הריון לא כירורגיות, באמצעים תרופתיים בלבד, כמעט ללא סיכון יכולת הפריון העתידית.

במקום זה נדגיש כי הדרך הטובה ביותר להימנע מהריונות לא רצויים היא באמצעות גלולות למניעת הריון
(oral contraceptives), שהוכחו כבטוחות לשימוש ב-50 השנים האחרונות. הגלולות לא פוגעות ביכולת הפריון העתידית, נוחות לשימוש, ומלבד בטיחותן מכילות יתרונות רפואיים נוספים כמו הסדרת הווסת, החלשת הדימום במהלכה, הקטנת פצעי בגרות ושיעור יתר ועוד.

ועדה להפסקת הריון
במידה והריון בלתי רצוי התרחש, חשוב כי כל אישה או נערה תדע כי ניתן להפסיק את ההיריון ללא סיכון לפריון העתידי. הפסקת הריון דורשת הגשת בקשה לוועדה להפסקת הריון במרכז רפואי שהוסמך לכך ממשרד הבריאות, שיכולים להיות בתי חולים ציבוריים או מרכזים רפואיים פרטיים. בוועדה יושבת עובדת סוציאלית ורופא נשים. לוועדה יש להגיש בין השאר בדיקות המראות את סוג הדם (RH), תוצאות ספירת דם, תוצאות בדיקת אולטרסאונד. את הבדיקות ניתן להגיש לעובדת הסוציאלית ישירות בלא הכרח להופיע בוועדה.

באילו מקרים ניתן להגיש בקשה להפסקת הריון?
משרד הבריאות מאפשר הפסקות הריון יזומות על פי הקריטריונים הבאים:
• גיל האישה מתחת ל-18 או מעל ל-40.
• ההריון הוא תוצאה של יחסים אסורים פילית (גילוי עריות, אונס) או של יחסים מחוץ למסגרת הנישואין.
• הוולד הוא בסיכון להיות בעל מום (גופני או נפשי) מולד.
• ההריון מסכן את בריאות האישה.

שיטות שונות להפסקת הריון:
השיטה המתאימה ביותר תקבע בכל מקרה פרטנית על ידי רופא הנשים בהתאם לקריטריונים שונים, ביניהם גיל ההריון ונתונים בריאותיים נוספים של האישה.

הפלה תרופתית
במידה וההריון התגלה מוקדם (עד איחור של 3 שבועות במחזור) ניתן להפסיק את ההריון באמצעות טיפול תרופתי לגמרי ללא צורך בהתערבות כירורגית. למעשה מדובר בנטילת תרופה בשם MIFEGYNE, שהיא חסם הורמון הפרוגסטרון (הורמון מין הדרוש להמשך התפתחות ההריון). התרופה ניתנת בהשגחה במרכז הרפואי לאחר אישור הוועדה להפסקת הריון, ולא ניתנת לרכישה עצמונית בבתי מרקחת. לתרופה תופעות לוואי מועטות ונדירות, בעיקר בחילה לעיתים רחוקות. השלמת התהליך תתבצע שנים-שלושה ימים (48-72 שעות) אחרי נטילת התרופה הראשונה בעזרת CYTOTEC, גם היא תרופה הניתנת במרכז הרפואי בלבד, שתסייע כיווץ הרחם ותדרוש השגחה למשך 3-6 שעות במרכז הרפואי. למעשה שתי התרופות יחדיו מדמות את תהליך ההפלה הטבעית.

חשוב לציין כי הפסקת הריון בצורה תרופתית, כמו גם הפלה טבעית, מלווה בכאבי בטן הדומים לכאבי המחזור. התופעות יכולות לנוע מדימום וכיווצים קלים עד לכאבים קשים יותר, ובמקרים אלה יינתנו משככי כאבים. הדימום יכול להמשך 2-3 שבועות. בנוסף, לאחר השלמת התהליך חשוב לעקוב באמצעות בדיקת אולטרא סאונד לווידוא השלמת הריקון. באחוז נמוך של המקרים (כעשירית מן המקרים) ההפלה לא מושלמת ויש להשלימה באמצעות ניקוי חלל הרחם בהרדמה מלאה. עם זאת, ברוב המקרים אין צורך בכל התערבות ניתוחית, ולכן הפלה תרופתית מציגה סיכון נמוך מאוד לסיבוכים בחלל הרחם.

שאיבת הריון- גרידה
החל מן השבוע השביעי להריון (כלומר כ-3 שבועות איחור במחזור טיפוסי) לא ניתן להשתמש בשיטות התרופתיות, אלא יש לבצע גרידה. מדובר למעשה בפרוצדורה כירורגית בה מורחב צוואר הרחם ודרכו מוכנסים מכשירים שונים לשאיבת ההריון וניקוי שרידי ההריון מדפנות הרחם. למרות שמדובר בפרוצדורה בהרדמה מלאה, בדרך כלל ההשגחה היא למספר שעות בלבד וכבר למחרת המטופלת חשה בטוב ויכולה לחזור לפעילות מלאה. החיסרון המשמעותי שבתהליך הגרידה הוא האפשרות הנדירה של פגיעה בדופן הרחם, דימומים לעיתים נדירות (שידרשו הרחבת ניתוח), זיהומים (לעיתים נדירות מאוד), והסיכונים הכרוכים בהרדמה כללית.

סיכום
שתי השיטות שהוצגו כאן להפסקת הריון הן שיטות בדוקות ומנוסות, שהוכחו שבטוחות לאישה ויכולת הפריון העתידית. עם זאת, חשוב להדגיש כי הפסקת ההריון היזומה חייבת להיעשות על ידי רופא מומחה ומנוסה בתחום, ובמסגרת מרכז רפואי הנמצא בפיקוח ואישור של משרד הבריאות. הטיפול תוך כדי הקפדה על הכללים יכול להיעשות בצורה איכותית, דיסקרטית ויעילה.

נכתב ע"י ד"ר גיא גוטמן, מומחה למיילדות, גניקולוגיה ופריון. מנהל המרפאה לשחלה פוליציסטית במרכז הרפואי תל אביב ומנתח ב"עתידים מדיקל סנטר".