וירוס הפגים RSV והחיסון נגדו

RSV הוא נגיף נפוץ ובתקופת החורף מהווה את הגורם מספר 1 לדלקת ריאות ומחלות בדרכי הנשימה בקרב תינוקות, פעוטות וילדים עד גיל שנתיים. על פי נתונים שפרסם משרד הבריאות בישראל, מדי שנה נדבקים בנגיף כ- 22,000 תינוקות.

האם הנגיף מדבק?
RSV מדבק ומתפשט בקלות ובמהירות, כאשר נשאים מתעטשים או משתעלים ומפיצים את הנגיף באמצעות רסיסי רוק. RSV יכול גם לשרוד על-גבי משטחים וחפצים שונים, כמו ידיות של דלתות, ידיות של ברזים, רהיטים ובגדים, לכן קל מאוד להידבק בו, כאשר נוגעים באותם משטחים וחפצים.

הנגיף מתפשט במהירות רבה בבתי ספר, גני ילדים ופעוטונים ותינוקות עלולים להידבק מאחיהם הגדולים. כמעט כל הילדים יידבקו ב-RSV לפחות פעם אחת עד הגיעם לגיל שנתיים.

איך אפשר למנוע הידבקות בנגיף?
כיוון שהנגיף מתפשט בקלות במגע ידני, חשוב מאוד להקפיד לרחוץ ידיים לאחר שבאים במגע עם ילד או מבוגר הסובלים מצינון. אם אחד הילדים הגדולים בבית חולה במחלת חורף נגיפית, חשוב לשמור על מרחק בינו לבין הילדים הצעירים יותר בבית, במיוחד כאשר מדובר בתינוקות רכים.
הנגיף פעיל במיוחד בחודשים נובמבר עד מרץ ובתקופה זו הסכנה להידבקות גדולה יותר, בהשוואה לחודשים האחרים.

איך מטפלים בתינוק או ילד שנדבקו בנגיף?
כאשר לא מדובר בתינוקות, ברוב המקרים ילדים שנדבקו בנגיף אינם זקוקים לטיפול מיוחד, כיוון שתסמיני המחלה קלים וחולפים מעצמם. אין טיפול תרופתי נגד הנגיף (אנטיביוטיקה יעילה נגד חיידקים בלבד ואינה תוקפת נגיפים), אולם ניתן לתת תרופות המסייעות בפתיחת דרכי הנשימה, בחלק מהמקרים.

לעומת זאת, תינוקות רכים שנדבקו בנגיף יכולים להזדקק לאשפוז לקבלת נוזלים והשגחה ולטיפול בבעיות נשימה.
בטיפול ביתי, חשוב לדאוג למנוחה ולהציע לילד החולה שתייה רבה ככל האפשר. לתינוקות העלולים לסרב לשתות, כיוון שאינם חשים צימאון, חשוב לתת לשתות לעיתים קרובות מהרגיל.

להקלה בנשימה, ניתן להשתמש גם במכשיר אדים לו הילד עשוי להזדקק לו במיוחד בחורף, כשהאוויר יבש יותר בשל החימום וההסקה בבית.

מתי ובאילו מקרים חשוב לפנות לטיפול רפואי?
כאשר מזהים אחד מהתסמינים הבאים:
- חום גבוה
- נזלת סמיכה
- שיעול המלווה בליחה צהובה, ירוקה או אפורה
- סימני התייבשות
- קשיי נשימה

בתינוקות, לבד מתסמינים אלו, יש לפנות לרופא/ה כאשר התינוק רגזן במיוחד, משמעותית פחות פעיל מהרגיל, מסרב לינוק חלב אם או לשתות חלב בבקבוק.
יש לפנות לעזרה דחופה כאשר התינוק סובל מקשיי נשימה, או אם הופיעו סימני כיחלון בשפתיו או בציפורניו.

מדוע RSV מכונה 'נגיף הפגים'?
הנגיף עלול לפגוע בכל ילד עד גיל שלוש ומעל 95% מהילדים עד גיל שנתיים יידבקו ב- RSV, אך פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפגיעה משמעותית מהנגיף, כיוון שכושר ההתמודדות שלהם עם הנגיף חלש משמעותית בהשוואה לילדים שנולדו במועד, משתי סיבות עיקריות:.
- חוסר בשלות ואיחור בהתפתחות הריאות
- ריאותיהם של פגים לא מגיעות לבשלות התפתחותית בזמן הלידה והן אינן מושלמות במלואן עד לשבוע 36 להריון.

מחסור בנוגדנים
העובר מקבל את הנוגדנים מאמו דרך חבל הטבור רק בשליש השלישי להריון, לאחר השבוע ה-28 להיריון. בנוסף, רמת הנוגדנים בשבועות 32 עד 35 נמוכה ב־50% מאלו של תינוק אשר נולד במועד. רק בשבוע 37 להריון, רמת הנוגדנים נמצאת מעל הנורמה הרצויה.

על פי נתונים שפורסמו בכתב העת 'הרפואה' במרץ 2010, פגים נמצאים בסיכון של עד פי 2 לתחלואה קשה המצריכה אשפוז ואף טיפול נמרץ.

האם קיים טיפול מונע נגד הנגיף?
פאליוויזומב (Palivizumab) הוא שמו של החיסון נגד RSV, המוכר גם בשמו המסחרי אבוסינאגיס (Abbosynagis). החיסון ניתן אחת ל- 30 יום למשך חמישה חודשים – מנובמבר עד חודש מרץ והוא מומלץ לקבוצות הסיכון:
1. ילדים שנולדו פגים, ילדים הלוקים במחלת ריאות כרונית וזקוקים לטיפול בחמצן – יקבלו את החיסון עד גיל שנתיים.
2. ילדים שנולדו פגים, ילדים הסובלים מברונכיט דיספלזיה (BPD- Broncho Pulmonary Dysplasia) שאובחנה בצילום חזה ונזקקו לטיפול בחמצן, משתנים, קורטיקוסטרואידים או מרחיבי סימפונות – יקבלו את החיסון עד גיל שנה.
3. ילדים שנולדו לפני שבוע 33 להריון – יקבלו את החיסון עד גיל שנה.
4. ילדים הסובלים ממחלת לב מולדת יקבלו את החיסון נגד RSV עד גיל שנה, כאשר מתקיים אחד הקריטריונים הבאים: ילדים המקבלים טיפול תרופתי לאי ספיקת לב, ילדים הסובלים מיתר לחץ דם ריאתי בינוני עד חמור, או ילדים עם מחלת לב ציאנוטית.
5. ילדים שנולדו במשקל נמוך מ- 1 ק"ג יקבלו את החיסון עד גיל שנה.
6. ילדים הסובלים ממחלת ריאות כרונית קשה יקבלו את החיסון עד גיל שנה.
החיסון מצוי בסל התרופות הממלכתי וניתן במרשם על-פי קריטריונים שנקבעו על ידי משרד הבריאות.

האם מומלץ לחסן גם ילדים שאינם בקבוצות הסיכון?
על אף שרובם המוחלט של הילדים יידבקו בנגיף בשנתיים הראשונות לחייהם, אין סיבה לחסן כנגד נגיף זה, כיוון שברוב המקרים התסמינים יהיו קלים, לא יצריכו אשפוז והמחלה תחלוף כעבור כמה ימים, בדומה למחלות חורף אחרות.

מאת: פרופ' לאה סירוטה, מנהלת מחלקת פגים, מרכז שניידר לרפואת ילדים