אינפומד
מאמרים
מאמרים בערוץ בריאות הנפש במבוגרים
טיפול בסיוטי לילה של PTSD בעזרת תרפיית דמיון חזרתי

טיפול בסיוטי לילה של PTSD בעזרת תרפיית דמיון חזרתי

סיוטי לילה כרוניים הינם סוג אחד של סימפטומים נפוצים ומטרידים של PTSD. אחת מטכניקות הטיפול היא תרפיית הדמיון החזרתי, אשר לטענת כותבי המאמר הנידון זכתה לתמיכה המחקרית הרחבה ביותר ממחקרים אמפיריים ומבוקרים העוסקים בטיפול בסיוטים.

מאת: מערכת אינפומד זמן קריאה: 3 דקות

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא פסיכולוגיה קלינית, פסיכותרפיה. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

המומחים הכי מבוקשים לפסיכולוגיה קלינית, פסיכותרפיה:

הקול בגוף

5 (33 חוות דעת)

מטפלת רגשית בחרדות, ריפוי הכאב הפיזי דרך השורש הרגשי, פרחי באך, טיפול אנרגטי (תדרים)

לקביעת תור

ד"ר סמואל זיתון

5 (14 חוות דעת)

פסיכיאטר מומחה

לקביעת תור

לידר ניסימיאן – עובדת סוציאלית קלינית פסיכותרפיסטית | טיפול פרטני, זוגי ומשפחתי

5 (13 חוות דעת)

עו"ס קלינית Msw פסיכותרפיסטית - טיפול פרטני, זוגי ומשפחתי, מנחת קבוצות ומרצה בתחומי הנפש

לקביעת תור

ד"ר מיכאל בנימין

5.0 (20 חוות דעת)

פסיכיאטר און ליין לשעת חירום

לקביעת תור

חיים לוי - פסיכותרפיה הוליסטית

5 (4 חוות דעת)

פסיכותרפיסט המתמחה בריפוי תודעתי ושילוב בין גוף לנפש

לקביעת תור

ד"ר אינה מרנזון

5 (19 חוות דעת)

פסיכיאטרית מומחית שעובדת בשיטה אינטגרטיבית, מנהלת מרפאה פרטית לטיפול הוליסטי לגוף ונפש

לקביעת תור

ד"ר מיכאל קון ברטשניידר

4.9 (15 חוות דעת)

פסיכיאטר מומחה מטפל בקליניקה, בית המטופל, טיפול ומעקב מקוונים. בהפרעות מצב רוח, הפרעות קשב וריכוז, הפרעות פסיכוטיות אקוטיות וכרוניות, הפרעות אישי...

לקביעת תור

ד"ר אהוד הלפרין

מומחה ברפואה פנימית וברפואת כאב. פסיכותרפיסט. רופא בכיר וחבר בסגל ההוראה בבי״ח סוראסקי איכילוב

לקביעת תור

ד"ר איגור ארונוב

פסיכיאטר מבוגרים שמטפל מגיל 18 ומעלה

לקביעת תור

ד"ר עמיקם טל

פסיכיאטר מומחה בעל ניסיון מקצועי רב. מייעץ ומטפל במגוון הפרעות נפשיות.

לקביעת תור

ד"ר סוניה סונקין

ד"ר סוניה סונקין הינה רופאה מומחית בעלת התמחות כפולה – בפסיכיאטריה של הילד והמתבגר ובפסיכיאטריה של מבוגרים.

לקביעת תור

ד"ר אבלין שטיינר

פסיכיאטרית בכירה, מנהלת לשעבר של מרפאה לבריאות הנפש - הנוטרים של בית חולים פסיכיאטרי שלוותה

לקביעת תור

עו"ס קליני (MSW) קרן איתן

לקביעת תור

אביגיל טמיר

פסיכותרפיה אינטגרטיבית למעברי חיים מורכבים: מומחיות בליווי אובדן | סטרס הנובע מטראומה | וניהול רגשי

לקביעת תור

ד"ר מיכאל שפרינץ

פסיכיאטר מומחה בטיפול בהפרעות אפקטיביות (דיכאון ודו-קוטבי) ובהתמכרויות.

לקביעת תור

דורית כנען

פסיכולוגית קלינית מומחית - רישיון 4377

לקביעת תור

ד"ר אלכס אביב

לקביעת תור

יוסי מוסקוביץ

מטפל רגשי גוף-נפש

לקביעת תור

ד"ר אלכסנדר למברג

מומחה לפסיכיאטריה, עובד במשרד הבריאות ובמכבי שירותי בריאות

לקביעת תור

אמאני זידאני - פסיכותרפסטית ומטפלת רגשית

פסיכותרפסטית בגישת גוף נפש ורוח משולב מיינדפולנס, עובדת סוציאלית קלינית מומחית לטיפול בטראומה, מטפלת ב-EMDR, מדריכת הורים, מנחת קבוצות

לקביעת תור

ד"ר יהודית רונת

פסיכיאטרית ופסיכותרפיסטית עם נסיון רב. מדריכה מוסמכת לטיפול משפחתי.

לקביעת תור

דלית ויינטראוב

ייעוץ וטיפול זוגי-מיני

לקביעת תור

ד"ר יעקב סגל

לקביעת תור

ד"ר הדס הרמתי

פסיכותרפיסטית, עו"ס קלינית

לקביעת תור

ד"ר אליהו סמואל

פסיכיאטר ילדים ונוער במרכז הרפואי וולפסון

לקביעת תור

לכל המומחים

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא פסיכולוגיה קלינית, פסיכותרפיה. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

סיוטי לילה כרוניים הינם סוג אחד של סימפטומים נפוצים ומטרידים הנלווים להפרעה הפוסט טראומטית. טכניקות שונות כגון היפנוזה, חלומות צלולים, דה-סנסיטיזציה ו-EMDR עוצבו במטרה להתמודד סימפטומים מסוג זה. אחת מטכניקות אלו היא תרפיית הדמיון החזרתי (IRT- Imagery rehearsal therapy) אשר לטענת כותבי המאמר זכתה לתמיכה המחקרית הרחבה ביותר ממחקרים אמפיריים ומבוקרים העוסקים בטיפול בסיוטים.

מחקרים אלו הצביעו על ירידה בתדירות הסיוטים, במצוקה הנגרמת בגינם ובסימפטומים פסיכיאטריים כמו דיכאון, חרדה וסימפטומים פוסט טראומטיים.

שלבי הטיפול ב- IRT

תרפיית ה-IRT מורכבת משני אלמנטים בסיסיים שהינם חופפים במידה מסוימת. האלמנט הראשון הוא רכיב דידקטי-קוגניטיבי הממוקד בהכוונת המטופל לתפיסת חלומותיו כחלק מבעיית שינה הדומה לאינסומניה פסיכו-פיזיולוגית. האלמנט השני הוא רכיב דידקטי-דמיוני המבוסס על אימון במהלכו לומד המטופל על טבע הדמיון האנושי ורוכש טכניקות ליישום מספר צעדים דמיוניים המיועדים להפחית את סיוטי הלילה. הטיפול מורכב מארבעה מפגשים מובנים אותם ניתן להעביר בפורמט פרטני או קבוצתי.

מפגש ראשון

המפגש הראשון כולל מספר רכיבים בסיסיים:

- הגדרת הטיפול ככזה שאינו ממוקד בטראומה ובתכני הסיוטים אלא בהפחתת הסיוטים ובהתמודדות איתם.

- המשגת הסיוטים כבעיה של אינסומניה במקום כבעיה הנוגעת לטראומה, וכחלק מכך מתן הסבר על האופן בו יכולים סיוטים להוביל לאינסומניה ועל התהליך בו הופכים מבעיה אקוטית נקודתית לבעיה כרונית. כך לדוגמא, מקבלים המטופלים הסבר על האופן בו סיוטים פוגמים באיכות השינה מביאים לנטייה להימנעות ממנה.

- זיהוי האפשרות לקיומם של רווחים משניים המתקבלים מהסיוטים.

מפגש שני

המפגש השני מבוסס גם הוא על הבנת מהות הסיוטים ובעיות השינה וכן על הכרות ראשונית עם עקרונות הדמיון החזרתי. מפגש זה כולל את הרכיבים הבאים:

- דיון בסיבה להתקבעותם של הסיוטים זמן רב לאחר קיום האירוע הטראומטי וביסוס ההבנה כי הסיוטים אינם תוצר ישיר ובלעדי של הטראומה ולכן הם ניתנים לטיפול באמצעות טיפול ממוקד שאינו עוסק בהיבטים נוספים של ההפרעה הטראומטית.

- דיון בשאלה מה היה קורה לסימפטומים נוספים אילו היו הסיוטים מטופלים ישירות, והצגת רעיון 'החלפת הסימפטום'. היבט זה מכוון לסייע למטופלים לזהות כי הם תופסים את הסיוטים כאמצעי לעיבוד ופורקן רגשי וחוששים כי בהיעדרם יתפרצו סימפטומים גרועים יותר. למשל, רבים מהמטופלים מדווחים על כך שהסיוטים מאפשרים פורקן של אגרסיות ומביעים חשש מהאפשרות שאגרסיות אלו יתפרצו במציאות במידה וייעלמו הסיוטים. בנוסף, מציגים למטופלים בשלב זה נתונים המלמדים כי ירידה בסיוטים מביאה דווקא לירידה בסימפטומים דוגמת חרדה ודיכאון, ולא להגברתם.

- דיון בשאלה איזה אחוז מהסיוטים קשור בטראומה ואיזה אחוז מהם קשור בהיווצרותה של התניה.

- הצגת עקרונות בסיסיים של השימוש בדמיון ובפרט בדמיונות נעימים.

- התמודדות עם קשיים הנוגעים לשימוש בדמיון כגון חוויות של בלק-אאוט או חדירה של דימויים שליליים, ולימוד טיפים התנהגותיים המסייעים בהתמודדות איתם.

- בסיום המפגש מונחים המשתתפים לתרגל מספר דקות של דמיונות חיוביים בכל יום, ונערך תרגול קצר לשימוש בדמיון חיובי.

מפגש שלישי

במפגש זה מוצג השימוש בדמיון באופן מקיף יותר תוך שימת דגש על היכולת להשתמש בו כאמצעי לשינוי. כך לדוגמא, מונחים המשתתפים לתאר שינוי משמעותי שחל בחייהם בשנה האחרונה ונערך דיון על האופן בו הניעה היכולת לדמיין את תהליך השינוי. לאחר מכן נערך תרגול בו מתבקשים המשתתפים לדמיין תחום חיובי או ניטראלי בחייהם בו הם מעוניינים לבצע שינוי (למשל, עיצוב אחד מחדרי הבית מחדש) ולאחר מכן לדמיין את צעדי השינוי. מעניין לציין כי למרות שנאמר למשתתפים באופן ברור כי מדובר בתרגול אשר אינו מכוון לעריכת שינוי ממשי, חלקם מדווחים במפגש שלאחר מכן על שינוי שערכו בתחום לגביו בוצע התרגול.

בהמשך מתמקד המפגש באופן בו מאמצים לעצמם רבים מהמשתתפים את זהות ה'סובל מסיוטים' וכן באופן בו פוגעת זהות זו באפשרות להיפרד מסיוטי הלילה. המפגש מסתיים בהנחיית המשתתפים להמשך תרגול של דמיון מודרך ו ולחשיבה עצמאית על האפשרות להתחיל לחוות עצמם כאנשים המסוגלים לחוות גם חלומות חיוביים.

מפגש רביעי

במסגרת מפגש זה מונחה כל משתתף לבחור סיוט שהינו פחות אינטנסיבי וקשור בטראומה ולדמיין כיצד הוא משתנה בהתאם לרצונו של החולם. בהמשך המפגש, מונחים המשתתפים לחזור על תהליך זה עם חלומות שונים גם מחוץ למסגרת המפגשים הטיפוליים. יש לציין כי בחלק זה מושם דגש על שימוש בדמיון לצורך יצירת דימויי חלום חדשים ולא על שינוי הסיוט הקיים כדי למנוע העברת מסר המעודד את המשתתפים לצאת נגד מערכת החלימה והדמיון שלהם עצמם.

כמו כן, מדגישים הכותבים כי ההוראות לשינוי החלומות ולבחירת החלומות ניתנות באופן המאפשר בחירה חופשית ככל האפשר, אשר אינה מכוונת את המטופלים לבחירת סוג מסוים של חלומות ולדמיון שלהם באופן "חיובי" או "מנצח". זאת, כאמור, מתוך תפיסה המעודדת את המטופל להרחיב את היכרותו ואת יכולתו להשתמש במערכת הדמיון שלו באופן חיובי. מפגש זה הינו המפגש האחרון ועל כן הוא כולל גם דברי סיכום ופרידה המתמקדים, בין השאר, במתן מידע מעודד על כך שרוב שורדי הטראומות מפסיקים בסופו של דבר לחוות סיוטי לילה.

ביבליוגרפיה

Imagery rehearsal therapy: Principles and practice. Krakow, Barry; Zadra, Antonio. Sleep Medicine Clinics, Vol 5(2), Jun 2010, 289-298.

מאת: מערכת אינפומד