בקע בדופן הבטן: האם תמיד יהיה צורך בניתוח?

בליטה בדופן הבטן היא סימן מובהק לבקע בטני. למרות זאת, לא כל בליטה נובעת בהכרח מבקע, והיא יכולה להופיע גם בעקבות חולשה בשרירי הבטן המובילה להיפרדות שלהם. בקע הוא מצב בו קיים חור בדופן הבטן.  דפנות הבטן עשויות משכבות שונות, הכוללות את קרום הבטן (צפק), השרירים, מעטפות השרירים, שכבות השומן והעור.  במצב של בקע אמיתי, נוצר קרע בשכבה החיתולית שעוטפת את השרירים, דרכו חודרים האיברים אל מתחת לעור.   

מהם הגורמים להתפתחות בקע בטני?

בקע בטני עשוי להתפתח במהלך החיים עקב לידות או השמנת יתר, אך הסיבה העיקרית להתפתחות בקעים היא ניתוחים קודמים באזור הבטן. טרם לעידן הלפרוסקופיה, ניתוחים באזור הבטן בוצעו בגישה פתוחה, ועל כן שכיחות הבקעים הייתה גבוהה ועמדה על כ- 30%. כיום, עקב הניתוחים הלפרוסקופים השכיחות ירדה באופן משמעותי. בקע נפוץ מאוד הוא בקע בטבור. הטבור מהווה נקודת תורפה בדופן הבטן, בה עלול להתפתח בקע. 

מה הן הסיבות לתיקון בקע בטני?

הניתוח לתיקון בקע מתבצע במקרים בהם המטופל סובל מכאבי בטן שמקורם בבקע. בנוסף, הניתוח יתבצע במצבים בהם קיימת סכנה לכליאת מעיים באזור הבקע. כמו כן, פעמים רבות הצורך בניתוח בקע נובע בשל העובדה שהוא מהווה פגם אסתטי ניכר. 

חשוב לציין כי לא בכל מקרי הבקע יהיה צורך בניתוח. יש לבחון את יתרונות הפעולה הכירורגית אל מול הסיכונים הכרוכים בה, בהתאם למצבו של כל מטופל. 

מהן הסכנות בהיווצרות של בקע בטני?

הסכנה העיקרית היא חסימת מעיים שנגרמת בשל כליאת לולאות המעי - דבר שעלול להוביל לצורך בניתוח תיקון דחוף. 

ניתוח יתבצע במצבים בהם המטופל סובל מכאבים כתוצאה מהבקע, כשיש חשש לכליאת מעיים, או כשהבקע מהווה פגם אסתטי 

כיצד מאבחנים קיום של בקע בטני?

עיקר האבחנה נעשית באמצעות בדיקה גופנית על ידי הרופא המומחה. לעיתים יש צורך בבדיקות הדמיה להשלמת האבחנה, לרבות בדיקת אולטרה סאונד, CT ובדיקת MRI. בדיקות הדמיה אלו מסייעות לכירורג לתכנן את התיקון. 

קראו עוד: בקע מפשעתי: איך מזהים וכיצד מטפלים?

מהן דרכי הטיפול בבקע בטני?

ניתוח בגישה פתוחה

במהלך הניתוח בגישה הפתוחה מתבצע חתך מעל אזור הבקע. התיקון מתבצע עם או בלי שימוש ברשת. השיטה הפתוחה מהווה דרך מקובלת ויעילה לתיקוני בקע, אך היא דורשת ניסיון רב כדי להבטיח תוצאות טובות. ברוב המקרים לא יורגש כאב עוצמתי לאחר הניתוח למרות החתך שבוצע.

ניתוח בגישה לפרסקופית

הגישה הלפרוסקופית נכנסה לשימוש בשנות ה-90 של המאה העשרים, עם פיתוחם של מצלמות ומכשור מתאים. 

ניתוח בשיטה הלפרוסקופית, כולל יצירת מספר פתחים קטנים סביב הבקע כדיי לאפשר החדרת מכשור מיוחד ומצלמה לשם ביצוע התיקון. במהלך הניתוח, מזריקים פחמן דו חמצני לאזור הבטן, ולאחר מכן מחדירים לחלל הבטן מצלמה מיוחדת, כדי לאפשר תמונה ברורה שלו לצורך איתור הפגם. בעזרת מכשור ייחודי משחררים הידבקויות שנוצרו באזור, ומצמידים רשת מיוחדת לדופן הבטן המשמשת לסגירה של הבקע. 

במצבים מסוימים, ניתן לבצע ניתוח "היברידי". במהלכו מתבצע חתך בדופן הבטן המסייע בסגירת הפגם ישירות. בנוסף, מקבעים את התיקון באמצעות הצבת רשת בדופן הפנימי של הבטן. 

השיטה הלפרוסקופית דורשת ניסיון רב של הכירורג המנתח. רמת הכאבים שלאחר הניתוח היא בלתי צפויה, אך לרוב מדובר בכאבים סבירים. 

מהם יתרונות השיטה הלפרסקופית לתיקון בקע בטני? 

בגלל שמדובר בחתכים קטנים, ההחלמה לאחר תיקון בקע בשיטה הלפרסקופית, תהיה לרוב מהירה ותאפשר חזרה לשגרה תוך זמן קצר. כמו כן, הסיכון לזיהום בפצע הניתוחי קטן יחסית.

בנוסף, הניתוח הלפרוסקופי מאפשר איתור של בקעים נוספים בקו האמצע שלא אותרו עד כה ותיקון שלהם. כך ניתן למנוע צורך בניתוח בקע נוסף. 

מהם הסיכונים בניתוח הלפרסקופי? 

שיטות התיקון הלפרוסקופי מתפתחות באופן מתמיד, במטרה לשפר את תוצאות הניתוח ולהוריד את הסיכוי להתפתחות סיכונים כתוצאה ממנו. ברוב המקרים, הכנסת רשת אל תוך חלל הבטן אינה גורמת לבעיות והרשתות המשמשות כיום לניתוח הלפרוסקופי מכילות שכבה שנועדה למנוע הידבקויות. למרות זאת, במקרים נדירים המעי עלול להידבק אל הרשת ולהוביל לצורך בניתוחים נוספים. בנוסף, הניתוח הלפרוסקופי מחייב עבודה בתוך חלל הבטן עצמו ועל כן קיים סיכון לפגיעה במעיים. 

במצבים בהם הבקע נוצר בשל ניתוחים קודמים, לעיתים יהיה צורך לשחרר הידבקויות כדי שתהיה אפשרות להציב את הרשת בדופן הבטן.  בקרב מטופלים שעברו מספר ניתוחים קודמים בתוך הבטן, צפויות הידבקויות רבות ועל כן כדאי לבצע ניתוח לתיקון בקע בגישה הפתוחה. 

האם בכל מצב יהיה צורך בניתוח?

לא כל בקע זקוק לתיקון. למרות זאת, במצבים בהם הבקע גורם לכאב, במקרים בהם יש חשש לחסימת מעיים או כאשר הבקע מהווה הבקע מהווה פגם אסתטי ניכר יהיה צורך בניתוח.