דלג לתוכן
 עתידים מדיקל סנטר עתידים מדיקל סנטר

גלאוקומה: הכירו את הניתוחים החדשים שעשויים להציל את הראייה

גלאוקומה היא מחלה הדרגתית ובלתי הפיכה בה הלחץ התוך עיני גבוה מהתקין. העלייה בלחץ התוך עיני מובילה לפגיעה בעצב הראייה, וללא טיפול היא עלולה לגרום לעיוורון. ניתוחים זעיר פולשניים שפותחו בשנים האחרונות מסייעים בהורדת הלחץ התוך עיני ללא פעולה פולשנית משמעותית והם עשויים אף לייתר עבור מטופלים רבים את השימוש הכרוני בתרופות: הפרטים בכתבה

מאת: ד"ר אודרי קפלן-מסאס
תאריך פרסום: 20/08/2020
5 דקות קריאה
חסות
 עתידים מדיקל סנטר בשיתוף עם עתידים מדיקל סנטר i "עתידים מדיקל סנטר" - מרכז רפואי רב תחומי 03-6445666

העיניים שלנו הן מבנים כדוריים המורכבים ממספר שכבות ומלאים בחומר זגוגי. כדי לשמור על המבנה והאנטומיה של גלגל העין יש צורך בלחץ מסוים. אולם במקרים של גלאוקומה, או ברקית, הלחץ בתוך כדור העין גבוה מהתקין וכתוצאה ממנו מתרחשת פגיעה בעצב הראייה אשר אמון על העברת המידע המגיע מהקולטנים שברשתית אל המוח. 

גלאוקומה היא אינה מחלה אחת אלא קבוצה של מחלות בהן כאמור מתרחשת פגיעה בעצב הראייה. הסוג הנפוץ ביותר של המחלה הוא גלאוקומה ראשונית רחבת זווית. הזווית נמצאת בחלק הקדמי של העין ודרכה מתנקז הנוזל הזגוגי המיוצר בעין. במקרים של גלאוקומה רחבת זווית ישנה הפרעה בניקוז הנוזלים– דבר המוביל להצטברות של נוזל בחלל העין ולעלייה בלחץ התוך עיני. 

מחלת הגלאוקומה היא מחלה פרוגרסיבית, הדרגתית ובלתי הפיכה. פעמים רבות בשלבים הראשונים להתפתחותה היא אינה גורמת לתסמינים אשר מעלים חשד לקיומה ועל כן הסיכוי להחמרה במצב ואף לעיוורון כתוצאה ממנה גבוה. למעשה, בכל שלב בו המחלה מאובחנת לא ניתן יהיה לתקן את הנזק שנוצר ולכן אבחון מוקדם הוא חיוני. חשוב לציין עם זאת, כי אבחון בשלבים הראשוניים וטיפולים מתאימים יסייעו במניעת עיוורון . ד"ר אודרי קפלן-מסאס, מנתחת בכירה במרכז הרפואי "עתידים מדיקל סנטר", מנהלת מרכז רפואי Eyeness לטיפול קטרקט גלאוקומה ועין יבשה, מסבירה על התסמינים שיעלו חשד, האבחון והטיפולים החדשניים שעשויים למנוע עיוורון.


רופא עיניים עומד ומחזיק עם כפפות כירורגיות שלט ועליו כתוב גלאוקומה
Michail Petrov |  Shutterstock


אילו תסמינים יעלו חשד?

כאמור, מחלת הגלאוקומה לרוב לא מלווה בתסמינים כלל עד שמתרחשת פגיעה משמעותית בראייה. מסיבה זו היא מכונה גם "הגנב השקט של הראייה". במקרים שבהם הלחץ התוך עיני מוגבר וכתוצאה ממנו מתרחשת גם פגיעה משמעותית בעצב הראייה, שדה הראייה מצטמצם  – דבר אשר עלול בסופו של דבר להוביל לעיוורון. 

חשוב לדעת כי גם פגיעה קלה יחסית בשדה הראייה גורמת לירידה באיכות החיים. צמצום שדה הראייה פוגם בהתנהלות היומיומית והוא אף עלול לגרום לנפילות ולתאונות דרכים. 

כיצד מאבחנים?

המחלה מתגלה בבדיקת עיניים שגרתית הכוללת בחינה של שלושה פרמטרים: הלחץ התוך עיני, מראה עצב הראייה וזווית המקטע הקדמי של העין. בנוסף, יתבצעו גם בדיקות עזר בהן בדיקת עובי הקרנית, בדיקת צילום רשתית (OCT) - אשר בוחנת את שכבת התאים בעצב הראייה, וכן גם בדיקת שדה ראייה. בשל היעדר תסמינים, מומלץ לבצע בדיקת עיניים שגרתית אחת לכל שנתיים מגיל 40 ואחת לשנה מגיל 50.

מהן דרכי הטיפול?

ישנם שלושה סוגי טיפול בגלאוקומה, כולם נועדו כדי להוריד את הלחץ התוך עיני. ההחלטה בנוגע לאופן הטיפול תלויה ברצונו של המטופל, בשיקול דעתו של רופא העיניים המטפל וכמובן גם בחומרת המחלה.

טיפול תרופתי

הטיפול השמרני כולל הזלפה של טיפות מסוגים שונים שנועדו כדי להגביר או להפחית את כמות הנוזל המיוצר בעין. השימוש בהן מתבצע באופן יומיומי כרוני, לעיתים אף מספר פעמים ביום. במקרים מסוימים, כדי להוריד את הלחץ התוך עיני ביעילות יהיה אף צורך בשילוב של מספר תרופות. 

טיפול זה הוא אמנם השמרני ביותר מבין החלופות הקיימות, אך הוא מערב שתי מגבלות עיקריות: ראשית, הצלחתו תלויה בהיענות המטופל ושימוש נכון בטיפות. שנית, תרופות אלה אינן חפות מתופעות לוואי שבשימוש כרוני עלולות להתפתח בחולים רבים. מעבר לחומר הפעיל, טיפות אלה מכילות גם רכיבים נוספים, כמו למשל חומר משמר, שעלולים לגרום ליובש בעיניים ולהוות הפרעה משמעותית מאוד לשגרת החיים. תופעות לוואי נוספות שכיחות הן אדמומיות של העיניים וגרד. במקרים נדירים השימוש בתרופות עלול לגרום להפרעות בקצב הלב, להיווצרות של פיגמנטציה סביב העין, לתחושת נמנום ועייפות ועוד.

הטיפול בלייזר Selective laser trabeculoplasty 

הטיפול בלייזר נחשב לאחר מהטיפולים הבטוחים ברפואה כולה. מדובר בהליך חד פעמי אשר מסייע בהורדת הלחץ התוך עיני למספר שנים. הלייזר מסייע בתיקון ההפרעה במערכת הניקוז של העין וכתוצאה מהטיפול גם המערכת החיסונית מתגייסת כדי "לנקות" את זווית הלשכה הקדמית. חשוב לציין כי הצלחת הטיפול אינה מוחלטת, אך במטופלים רבים הוא עשוי לסייע בהורדת הלחץ התוך העיני ובהימנעות משימוש בטיפות. אם אפקט הטיפול דועך לאחר תקופה, כעבור 5-7 שנים ניתן לבצע טיפול נוסף. 

הטיפול בלייזר מתבצע במרפאת רופא העיניים. בשלב הראשון מוזלפות טיפות הכנה והרדמה ולאחר מכן מתבצע הטיפול עצמו שנמשך לרוב דקות ספורות ואינו מלווה בכאבים. בתום הטיפול אין צורך בחבישה והמטופל יכול לחזור לפעילות שגרתית. 

באילו מקרים יתבצע ניתוח לטיפול בגלאוקומה?

במקרים בהם שני קווי הטיפול הראשונים, הטיפול התרופתי והטיפול בלייזר, לא סייעו בהורדת הלחץ התוך עיני והנזק לראייה הולך ומחמיר יישקל ניתוח גלאוקומה. ישנם שני סוגי ניתוחים עיקריים שמסייעים, בדומה לטיפולים האחרים, בהורדת הלחץ התוך עיני. 

הניתוח המסורתי - Trabeculectomy

בעבר, ניתוח זה היה החלופה הכירורגית היחידה להורדת הלחץ התוך עיני. במהלך הפעולה מבצע הרופא המנתח פתח בדופן העין (מתחת ללחמית), כדי ליצור מרחב נוסף לאידוי הנוזל מהעין. הפתח מהווה מעין תעלה חדשה דרכה מתנקז הנוזל המופרש בעין אל מחוצה לה. מדובר בניתוח ותיק מאוד המתבצע כבר יותר מ-50 שנים והוא נחשב ליעיל בהורדת הלחץ התוך עיני. עם זאת, בשל כך שמדובר בפעולה פולשנית מאוד, הפרופיל הבטיחותי של הניתוח אינו אופטימלי. הניתוח מערב סיבוכים שונים, בהם ירידה ממושכת בראיה, דימומים, צורך בתיקונים וניתוחים חוזרים ועוד. בנוסף, הוא מתבצע באופן ידני ולכן קשה מאוד לחזות את התוצאה עוד לפני ביצוע הפעולה. 

ניתוחים זעיר פולשניים (Minimally Invasive Glaucoma surgeries)

בעשור האחרון  התרחשה מהפכה בניתוחי הגלאוקומה ופותחו ניתוחים זעיר פולשניים (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) המשמשים גם הם להורדת הלחץ התוך עיני. 

ניתוחים אלה מתבצעים בזווית הלשכה הקדמית עצמה תחת הגדלה, והם אינם מערבים חיתוך של דופן העין לשם יצירת תעלה חדשה. באמצעות שימוש בכלים מיקרוסקופיים ועדשות המאפשרות לרופא המנתח הסתכלות ישירה על הזווית החיצונית, יכול הוא לבצע את הפעולה בדיוק רב. 

ישנם שלושה סוגים של ניתוחי גלאוקומה זעיר פולשניים

- החדרת שתל XEN gel stent

ניתוח זה הוא הקרוב ביותר לניתוח הקונבנציונלי. במהלכו יוצר הרופא המנתח מעין מעקף של זווית הלשכה הקדמית באמצעות החדרת שתל מהלשכה הקדמית אל מתחת ללחמית.

- GONIOTOMY 

במהלך הפעולה מתבצעת פתיחה מחודשת של צינורית הניקוז בזווית הלשכה הקדמית בעזרת מכשור זעיר פולשני. כך ניתן להוריד את הלחץ התוך עיני. 

- ISTENT

במהלך הפעולה מוחדרים תומכנים (סטנטים) אל זווית הלשכה הקדמית. באמצעותם מתבצע מעין מעקף של ההתנגדות לזווית החיצונית והנוזל מובל ישירות אל מערכת הניקוז.

ניתוחים אלה אינם מערבים שינוי באנטומיה ובמבנה העין ולכן לעיתים  קרובות ניתן יהיה לשלב בניהם לבין לניתוח הקטרקט ולהחדיר עדשות לתיקון הראייה במהלך הפעולה. הפרופיל הבטיחותי של הניתוח המשולב זהה כמעט לזה הקיים בניתוח קטרקט כך שהניתוח גלאוקומה זעיר פולשני נעשה בהזדמנות ניתוח הקטרקט גם עם הגלאוקומה קלה, וניתן לבצע תיקון ראייה בקטרקט במשולב עם הניתוח migs. 

ד"ר קפלן היא מחלוציי הניתוחים הזעיר פולשניים לטיפול בגלאוקומה בישראל. כיום ד"ר קפלן  מבצעת את ההליכים החדשניים בעתידים מדיקל סנטר, מרכז רפואי המתמחה בביצוע של ניתוחי עיניים בשיטות מתקדמות. 

מהם הסיכונים?

הניתוחים הזעיר פולשניים נחשבים לבטוחים מאוד ולרוב הראייה תושב מיד לאחר הניתוח. הייחוד בהליכים אלה נעוץ בכך שצורת העין אינה משתנה ואין צורך בהליך פולשני מאוד. לכן, בתום הניתוח לא יתפתחו לרוב תופעות לוואי או כאבים משמעותיים, למעט טשטוש ראייה שיכול להימשך מספר ימים. בנוסף, היעדר שינוי צורת העין במהלך הניתוח מאפשר לבצע ניתוח נוסף, יותר חודרני, במידת הצורך בהמשך. 

מה צופן העתיד בכל הנוגע לטיפול בגלאוקומה?

כאמור, ניתוחים זעיר פולשניים נחשבים למגמה העדכנית ביותר בטיפול בגלאוקומה וכיום, ישנן עשרות חברות אשר מפתחות שיטות שונות לייעול תהליכים אלה. בשל העובדה שמדובר בניתוחים בעלי פרופיל בטיחותי גבוה, ניתן לבחור בהם גם בשלבים מוקדמים להתפתחות המחלה וכך לשמר את עצב הראייה. 

בהשוואה לטיפול התרופתי, ניתוחים אלה מאפשרים לטפל במחלה בצורה אבסולוטית ודינאמית ואף לייתר את הצורך בתרופות. אם הניתוח מתבצע בשלב מוקדם, הוא עשוי לחסוך סבל משמעותי מהמטופל וכן גם את תופעות הלוואי הכרוכות בשימוש כרונית בתרופות. 


הכתבה בשיתוף עם ד"ר אודרי קפלן-מסאס, מנתחת בכירה במרכז הרפואי "עתידים מדיקל סנטר", מנהלת מרכז רפואי Eyeness לטיפול קטרקט גלאוקומה ועין יבשה. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
ד"ר שמואל גרפי
ד"ר שמואל גרפי עיניים
ד"ר מיכאל רוטנברג
ד"ר מיכאל רוטנברג עיניים
ד"ר עורואה נאסר
ד"ר עורואה נאסר עיניים
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד
באנר

עדיין מתלבטים?
השאירו פרטים להתייעצות עם עתידים מדיקל סנטר

שאלות מתוך פורום גלאוקומה

X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו