דלג לתוכן

ממצאים אקראיים בבלוטת יותרת הכליה: על סוגי הגידולים, דרכי הגילוי ותהליך האבחון

5-10% מהאוכלוסייה הבוגרת תסבול מגידולים בבלוטות יותרת הכליה. ממצאים אלה יתגלו לרוב באופן אקראי, תוך ביצוע של בדיקת הדמיה שנועדה לבירור של בעיה רפואית אחרת. מהם סוגי הגידולים השכיחים בבלוטות אלה, האם גם בגידולים שפירים יש לטפל ואילו שיטות קיימות? התשובות בכתבה שלפניכם

מאת: ד"ר גדי שלומאי
תאריך פרסום: 26/10/2020
3 דקות קריאה
ד"ר גדי שלומאי בשיתוף עם ד"ר גדי שלומאי i מומחה לרפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה, סגן מנהל מחלקה פנימית ד ורופא בכיר במכון לאנדוקרינולוגיה, סוכרת ומטבוליזם במרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 073-7767719

בלוטות יותרת הכליה (אדרנל) הן זוג בלוטות הממוקמות מעל לכליות. בלוטות אלו לוקחות חלק במגוון תפקידים חיוניים בגוף, בהם חילוף חומרים, וויסות לחץ הדם ומלחים בדם, ותגובה למצבי סטרס.

הבלוטות מחולקות לשני חלקים המייצרים הורמונים: קליפת הבלוטה מייצרת הורמונים מסוג גלוקוקורטיקואידים ובעיקר קורטיזול המשפיע על חילוף החומרים בגוף, הורמוני מין זכריים כמו טסטוסטרון וכן מינרלוקורטיקואידים, כגון אלדוסטרון המשפיע על ויסות מלחים ולחץ הדם. ליבת הבלוטה, המכונה גם מדולה, מייצרת אדרנלין אשר קשור בוויסות לחץ הדם ומשפיע על התגובה שלנו למצבי סטרס. 

גושים בבלוטות יותרת הכליה הם ממצאים שכיחים, שלרוב יתגלו באופן אקראי בבדיקת דימות שהתבצעה לשם בירור של מצב רפואי אחר. שכיחותם של ממצאים אלה נעה בין 5-10% מהאוכלוסייה והיא עולה עם הגיל. 

לעיתים הגידול יתגלה במסגרת בירור הורמונלי שיתבצע בגין תסמינים כמו יתר לחץ דם או סוכרת, השמנת יתר, שיעור יתר, כאבי ראש התקפיים, הזעה,דפיקות לב מואצות ועוד. במקרים אלה, יתבצע תחילה בירור אנדוקריני ואם הוא יעלה חשד לבעיה הורמונלית תתבצע בדיקת הדמיה. 


הדמיה ממצא אקראי בבלוטת יותרת הכליה
 Kateryna Kon |  Shutterstock


מהם סוגי הגידולים השכיחים?

גידולים בבלוטת יותרת הכליה יכולים להיות שפירים או ממאירים. ללא כל תלות באופי הגידול, הוא יכול גם  להפריש הורמונים ביתר. ישנם שלושה גידולים שכיחים בבלוטה המסווגים על פי סוג ההורמון המופרש. גידולים אלה על פי רוב יהיו שפירים.

גידול המערב הפרשת יתר של אלדוסטרון
הפרשת היתר של ההורמון תגרום לעלייה בלחץ הדם ולירידה ברמות האשלגן בדם . ללא טיפול, גידול מסוג זה מעלה את הסיכוי לאירועים מוחיים ולבביים. 

גידול המפריש קורטיזול 
גידול זה עלול להוביל להתפתחות של תסמונת קושינג  אשר מתבטאת בעלייה במשקל והשמנה בטנית, נפיחות ואודם באזור הפנים, שיעור יתר, עלייה ברמות הסוכר ולחץ הדם,התפתחות אוסטאופורוזיס וגם לעלייה בסיכון ללקות באירוע לבבי. 

פאוכרומוציטומה 
גידול זה מפריש אדרנלין ונוראדרנלין ועלול לגרום להתקפי לחץ דם, כאבי ראש חזקים, חיוורון וסחרחורות. במצבים בהם הגידול אינו מטופל הוא עלול לגרום לאירוע לבבי או מוחי ומוות. 

מה כולל הליך הבירור האנדוקריני?

כאשר מתגלה ממצא אקראי בבלוטת יותרת הכליה יש לבחון שני קריטריונים מרכזיים. ראשית יש להבין אם מדובר בגידול שפיר או ממאיר באמצעות בדיקת הדמיה, לרוב CT או MRI. כפי שצוין לעיל, ברוב המקרים גידולים בבלוטות אלה שפירים לחלוטין וחסרי משמעות. אולם, גם באשר לגידולים שפירים חשוב לבחון אם הגידול מפריש הורמונים. בדיקות הסקר כוללות בדיקות דם ושתן. על פי תוצאותיהן ניתן לקבוע אם הממצא מפריש הורמונים וכיוצא בזאת גם לקבוע בנוגע לצורך בטיפול. 


מהן דרכי הטיפול?

אם התגלה גידול ממאיר או שמדובר בגידול שפיר המפריש הורמונים יתבצע ניתוח להסרת הבלוטה. אולם, לעיתים לא ברור אם ההפרשה נובעת מהגידול עצמו או שמקורה בבלוטה השנייה. במצבים אלה יינתן טיפול תרופתי. 

הניתוח מתבצע בשיטה הלפרוסקופית ולעיתים אף יכול להתבצע באמצעות שימוש ברובוט. ניתוחים זעיר פולשניים אלה מקצרים את זמן האשפוז וההחלמה ומותרים צלקת קטנה שאינה מהווה פגם אסתטי משמעותי. 

הטיפול התרופתי רלוונטי בעיקר לגידול המפריש הורמון מסוג אלדוסטרון. בגידול מסוג זה שכיח כי ההפרשה ההורמונלית תהא מהבלוטה השנייה ועל כן הטיפול הכירורגי עלול שלא להועיל. תרופה זו חוסמת את הקולטן להורמון ועל ידי כך מסייעת במיתון פעילותו. הטיפול התרופתי נלקח באופן כרוני. 


למה חשוב לבצע בירור לבחינת גידולים בבלוטת יותרת הכליה?

למרות שגידולים אלה מתגלים פעמים רבות באקראי, הבירור האנדוקריני חשוב במיוחד. מעבר לשלילה של ממאירות, הבירור ההורמונלי וטיפול מתאים בעקבותיו, עשויים למנוע התפתחות תחלואה נלווית, ופגיעה ארוכת טווח באיברים שונים כמו המוח או הכליות. טיפול מתאים חיוני כדי למנוע את הופעת התסמינים, לשפר את איכות החיים וחשוב מכל למנוע את הנזק העתידי לאיברי המטרה. אבחון אנדוקריני מקיף עשוי למנוע החמרה במצב ולאפשר טיפול יעיל שישפר גם את שגרת החיים עבור המטופל/ת. 


הכתבה בשיתוף עם ד"ר גדי שלומאי, מומחה לרפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה, סגן מנהל מחלקה פנימית ד ורופא בכיר במכון לאנדוקרינולוגיה, סוכרת ומטבוליזם במרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד.

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
ד"ר יונתן ישעיהו
ד"ר יונתן ישעיהו ילדים
ד"ר יאיר ירושלמי
ד"ר יאיר ירושלמי פנימית
פרופ' יונה גרינמן
פרופ' יונה גרינמן אנדוקרינולוגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד
באנר

עדיין מתלבטים?
השאירו פרטים להתייעצות עם ד"ר גדי שלומאי

שאלות מתוך פורום אנדוקרינולוגיה

בניהולו של ד"ר נירית אבירן
X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו