6 מיתוסים והאמת על טיפולים בסרטן

בשני העשורים האחרונים עולם המחקר הרפואי צועד בצעדי ענק לקראת עידן של רפואה מותאמת אישית ומעניק תקווה רבה גם למטופלים עם מחלה במצב מתקדם.
כך למשל, בשנים האחרונות, מטופלים עם סרטן ריאה מתקדם נבדקים לביטוי של החלבון PDL-1. ביטוי של החלבון הופכת את המטופלים למתאימים לטיפול באמצעות תרופה אימונותרפית (שמפעילה את מערכת החיסון). תרופה זו הביאה לגידול משמעותי במספר המטופלים שחיים שנים ארוכות לצד המחלה והיא נחשבת לאחת המהפכות הגדולות של עולם הטיפול בסרטן בשנים האחרונות. [1]עם זאת, אצל לא מעט חולים לא מתגלות מוטציות מסויימות המכוונות לטיפול ביולוגי מסויים והם מטופלים בתרופות כימותרפיות (אשר מגלות מידה מסויימת של ספציפיות לתאים סרטניים אך אינן בהכרח מותאמות לסוג הסרטן ולא לחולה ספציפי).


 Rido | Shutterstock

ישנן טכנולוגיות המאפשרות להתאים אישית את הטיפול בסרטן כאשר קיים קושי בבחירת הטיפול המתאים ביותר

נכון.

כיום ישנן טכנולוגיות רבות שיכולות לעזור למטופל ולצוות הרפואי להכיר את המחלה טוב יותר ולהתאים טיפול מיוחד לכל מטופל או מטופלת.
כך למשל, כיום ניתן לבצע ביופסיה נוזלית, אשר עשויה לאבחן מאפיינים גנטיים ומולקולריים של הגידול בבדיקת דם. בדיקה זו ניתן לבצע מספר פעמים לאורך המחלה, וכך לאתר שינויים גנטיים חדשים לאורך זמן.[2]
כמו כן, כיום נפוצה מאי פעם האפשרות לבצע ריצוף גנטי מלא של המטען הגנטי בתאים הבריאים ובתאי הגידול, [3]ולקבל מידע גנטי מפורט, שעד לאחרונה היה קשה ויקר מאוד להשגה.
חזית נוספת ומתקדמת ביותר בהקשר זה היא בדיקות שבוחנות במעבדה את היעילות של טיפולים שונים על תאי הסרטן בגידול באופן ישיר.
רקמה סרטנית נדגמת מהמטופל באמצעות ביופסיה מהגידול או בניתוח , מגודלת במעבדה, ונחשפת לטיפולים אונקולוגיים שונים. כך ניתן למצוא את הטיפול היעיל ביותר, שתאי הגידול הגיבו אליו בצורה המרשימה ביותר תוך התחשבות בסביבה הגידולית, ולהציע אותו למטופל.

בעת בחירת הטיפול המתאים לסרטן, חשוב לבחון רק את התאים הסרטניים בגידול

לא נכון.

למרות שניתוח גנטי של התאים הסרטניים הביא לפריצת דרך בשנים האחרונות, היום אנחנו מבינים שגם לסביבה של התא הסרטני בתוך הגידול הסרטני עשויה להיות השפעה משמעותית על היעילות של טיפול. כיום קיימת טכנולוגיה המאפשרת נטילת רקמה (בניתוח או בביופסיה) מהגידול הסרטני של חולה וגידולה במעבדה, תוך שימור מלא של המבנה התלת מימדי של הגידול, הכולל הן את תאי הסרטן והן את כלל המרכיבים המקוריים של המיקרו-סביבה שלהם. 6בצורה זו, ניתן לבדוק במערכת זו את היעילות של תרופות אנטי-סרטניות רבות (או שילובים שלהן).  הבדיקה כוללת בתחילתה גם ריצוף גנומי מהיר של התאים הסרטניים וסריקה של הטיפולים הנגזרים מהריצוף, על הרקמה עצמה.

טיפול המתכתב עם מוטציה גנטית בהכרח יהיה אפקטיבי

לא נכון.

בכל גידול סרטני ישנם סוגי תאים שונים, כך ששינויים גנטיים מסוימים יכולים להופיע רק בחלק קטן מהתאים.כיום יש ברשותנו טיפולים שפותחו על מנת לטפל רק בחלק מהשינויים הגנטיים, אך יכולים להתקיים בגידול תאים שאין בהם את השינויים הללו. כתוצאה מכך, התאים הסרטניים ללא המוטציות יכולים להיות עמידים לטיפול ולהביא לחזרה של המחלה אחרי הצלחה ראשונית. בנוסף, מרכיבים נוספים הנמצאים בתוך הגידול, בסביבתם של תאי הסרטן, יכולים להשפיע מאוד על התגובה של תאי הסרטן לתרופות שונות. מסיבה זו, קשה לצפות מראש אם חולה יגיב לתרופה מסויימת, גם אם התגלה אצלו שינוי גנטי אשר מעלה את הסיכוי להגיב לטיפול מסויים. על מנת לחזות בצורה טובה יותר את התגובה לטיפול חשוב לבדוק את יעילות הטיפול על תאי הסרטן כאשר הם מוקפים בסביבה הטבעית שלהם.  [4]

בכל גידול תימצא מוטציה המתאימה לטיפול מסוים

לא נכון.

בכל שנה מאושרים עוד ועוד טיפולים חדשניים המתאימים לטיפול נקודתי במוטציות מסוימות. למשל, בשנים האחרונות אושרו מעל 16 טיפולים חדשים שכאלו. מצד שני, אנו מכירים אלפי שינויים גנטיים שונים הקיימים בגידולים סרטניים שונים. בעוד שישנם שינויים גנטיים שיש לנו נגדם טיפול יעיל, יש גם אחרים שאנחנו עדיין לא יודעים לטפל בהם. [5]
 

[1] https://www.uclahealth.org/u-magazine/immunotherapy-improves-five-year-survival-rate-of-people-with-advanced-lung-cancer

[2] https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/liquid-biopsy

[3] https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0061318

[4] https://www.nature.com/articles/532166a

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6477148/