רפואה מותאמת אישית בסרטן השד: הנה מה שחשוב לדעת

מוגש כשירות לציבור

סרטן השד הוא הגידול הנפוץ ביותר בקרב נשים ברחבי העולם. בישראל, לפחות אחת מכל שמונה נשים תחלה בסרטן השד במהלך חייה. למעשה, סרטן השד הוא אינו מחלה אחת, אלא שם כולל למגוון רחב של גידולים הנבדלים אחד מהשני במאפייני הגידול, במידת האגרסיביות, וביכולתו של הגידול לשלוח גרורות לאיברים מרוחקים.

הטיפול בסרטן השד התקדם בשנים האחרונות בצעדי ענק וכיום קיים מגוון רחב של טיפולים, לרבות כימותרפיה, ניתוח, הקרנות, וכן גם טיפולים הורמונליים וביולוגיים שונים המאפשרים טיפול יעיל תוך מזעור תופעות הלוואי.

עם התקדמות המחקר על המחלה אותרו סוגים מסוימים של גידולי שד המכילים מאפיינים ספציפיים, כמו למשל קולטנים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון וכן גם מוטציות בגנים מסוימים בגידול. תגליות אלה הובילו לפיתוח של טיפולים מותאמים אישית בסרטן השד המתייחסים לא רק לשלב המחלה ומידת התפשטותה, אלא גם למאפיינים הספציפיים של כל גידול, וכך מאפשרים לבלום את התקדמות המחלה ולספק לחולות איכות חיים טובה לאורך זמן.

Pixel-Shot  | Shutterstock

ישנם שלושה סוגים מרכזיים של גידולים בשד:

1. גידולים הורמונליים
גידולים אלה מבטאים קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון המופעלים כאשר נקשרים אליהם הורמונים, דבר שעלול לגרום לעידוד גדילת התאים.
2. סרטן שד מסוג HER2
גידולים מסוג זה הם בעלי ביטוי יתר של חלבון HER2 אשר גורם למחלה להפוך אלימה יותר, אך גם מאפשר מגוון רחב של טיפולים חדשניים.
 3. גידולי  Triple negative 
גידול זה אינו מבטא את אף אחד מהקולטנים שפורטו לעיל ולרוב, הוא יהיה אגרסיבי יותר. גידולים אלה נפוצים בקרב נשאיות של מוטציה בגן BRCA.

איך מתאימים את הטיפול בסרטן השד?

בשלב הראשון, חשוב לקבוע את שלב המחלה, כלומר עד כמה המחלה התפשטה בגוף והאם היא מוגבלת לשד בלבד, התפשטה לבלוטות הלימפה האזוריות או ששלחה גרורות לאיברים מרוחקים יותר.
לצד זאת, יתבצעו גם בדיקות לבחינת קולטנים בגידול לאסטרוגן ופרוגסטרון וכן גם קולטנים ל-HER2 .כ-5-10% מהחולות הן בעלות נשאות של מוטציה גנטית שהובילה להתפתחות המחלה הממאירה, לרבות נשאות של המוטציה לגן  BRCA הגורמת להתפתחות של גידולים שונים, כמו סרטן השד וסרטן השחלות.

בחולות הסובלות ממחלה גרורתית חיובית לאסטרוגן תיבדק גם נוכחות של מוטציה בחלבון PIK3CA  אותה ניתן לתקוף באמצעות תרופות שונות . מוטציה זו מופיעה בתאי הגידול בלבד, בשונה ממוטציות בגן  BRCA שבדרך כלל מופיעות בכל תאי הגוף ולכן גם מורשות מדור לדור. בגידולים מסוג Triple negative  תיבדק נשאות למוטציה בגן BRCA וכן גם ביטוי של חלבון PDL1  הקשור במניעת יכולתה של מערכת החיסון לתקוף את תאי הגידול.

מהן אפשרויות הטיפול הקיימות?

טיפול בגידולים הורמונליים
אם הגידול מבטא קולטנים לאסטרוגן, הטיפול יתבסס בעיקר על טיפולים הורמונליים כלומר, טיפולים אשר נקשרים לקולטן לאסטרוגן בתאי הגידול או טיפולים המונעים ייצור של אסטרוגן וכך מעכבים את התפתחות הגידול.
תרופות הדור החדש לטיפול בגידולי שד הורמונליים מסייעות בפירוק הקולטן לאסטרוגן בגידול. דיווחים ראשונים שפורסמו בחודשים האחרונים הראו תועלת גבוהה בטיפולים אלה וככל הנראה הם יהפכו רווחים בשנים הקרובות. למרות יעילותן של תרופות אלה, בנשים הסובלות ממחלה גרורתית הן פועלות באופן מוגבל. על כן, כדי לשפר את התגובה לטיפול יינתנו לרוב גם תרופות ביולוגיות חדשות.

טיפול בגידולים המבטאים קולטנים ל-HER2
הטיפול הרווח בגידולים המבטאים קולטנים ל-HER2  מבוסס על נוגדנים הנקשרים לחלבון HER2 וכך גורמים גם למערכת החיסון לתקוף את תאי הגידול, וכן תרופות מעכבות טירוזין קינאז אשר מעכבות את מסלול הולכת האותות של הקולטן ל-HER2.

חלופה נוספת שפותחה בשנים האחרונות מבוססת על נוגדן מצומד לתרופה כימותרפית. טיפול זה מאתר ונקשר לחלבון ה-HER2  על תאי הגידול וכך מאפשר טיפול כימותרפי הממוקד לגידול בלבד, תוך הפחתת הפגיעה בתאי הגוף הבריאים, מיתון תופעות הלוואי כתוצאה מהטיפול ויעילות גבוהה יותר.

טיפול בגידולי Triple negative
בעבר, הטיפול בגידולים אלה כלל לרוב כימותרפיה, אולם בשנים האחרונות פותחו תרופות מותאמות אישית. כך לדוגמה בקרב נשים נשאיות של גן BRCA  ייעשה שימוש בתרופות ייעודיות המנצלות את הפגם בתיקון הדנ"א אשר קיים בתאי הגידול כדי להוביל למוות של התאים. כמו כן, בגידולים שבהם קיימת נוכחות של PDL1  ניתן גם להוסיף טיפול אימונותרפי המאפשר למערכת החיסון לתקוף את תאי הגידול.

לסיכום, המחקר על אודות סרטן השד התפתח בצעדי ענק ואפשר הבנה מעמיקה יותר וזיהוי של מאפיינים ייחודיים בגידולי השד השונים. הודות לכך, פותחו טיפולים חדשניים המשפרים את התגובה לטיפול, מצמצים את תופעות הלוואי ולעיתים אף מגדילים את סיכויי הריפוי מהמחלה הממאירה.